Laparoszkópos Cruroplasty és Fundoplication

Hiatal sérv helyreállítása

Hiatus hernia:

A nyelőcső áthalad a rekeszizom nyílásán (azaz a nyelőcső hiatusán), miközben a mellkason át a has felé haladva végül a gyomorban végződik. Ez a nyílás általában megfelelő a nyelőcső áthaladásához, és semmi máshoz. Azonban a hiatal sérvben szenvedő betegek megnagyobbodnak. Négy különböző típusú hiatal sérv van leírva. A csúszó sérv a leggyakoribb a négy közül, amely az összes hiatal sérv több mint nyolcvan százalékát képviseli. Az alsó nyelőcső záróizom - a gyomor és a nyelőcső találkozásánál lévő magas nyomású zóna - meghibásodik, és lehetővé teszi a gyomortartalom refluxálását a nyelőcsőbe.

Tünetek:

A hiatal sérvhez kapcsolódó tünetek változóak, de általában a következők:
Gyomorégés - 30 - 60 perccel étkezés után
Regurgitáció - súlyosbodik a fekvő fekvéssel
Túlzott böfögés
Aspiráció - a gyomortartalom visszafolyik a légutakba
Asztma - az aspiráció krónikus eredménye
Mellkasi fájdalom - égő mellkasi fájdalom
Nyelési nehézség
Fájdalom nyeléssel
Vérzés
A gyomor csavarodása és perforációja
Akadály

Diagnózis:

Számos tanulmány hasznos az orvos számára a hiatal sérv diagnosztizálásában, beleértve:

Mellkas röntgen:
Légfolyadék szintje a mellkasban
Esophagram:
Értékelje a nyelőcső működését
A strukturális rendellenességek azonosítása (a gyomor csavarodása)
Tárja fel a kapcsolódó problémákat (pl. Aspiráció, gyomorürülés)
Felső endoszkópia:
A reflux által okozott károk (pl. Nyelőcsőgyulladás, Barrett nyelőcső, rosszindulatú daganatok)
Biopsziás nyelőcső a rosszindulatú daganat értékelésére
Nyelőcső-manometria:
Értékelje a LES működését
Mérje fel a nyelőcső hullámszerű mozgását (propulziós funkcióját)

Sebészet:

A laparoszkópos Cruroplasty és a Nissen fundoplikáció választott eljárás a hiatal sérv helyreállítására. Azokat a betegeket, akiknél paraesophagealis sérv van, amely lehetővé teszi a fundus elmozdulását a mellkasba a GE csomópont fölött, vagy azokat a betegeket, akiknek a hasi szervei (például lép, vastagbél, máj) a mellkasba szorultak, sürgősen meg kell javítani. A javítás segít megelőzni az olyan szövődményeket, mint a vérzés, a bélzavar, a fojtás és hasonlók. A választható javítás csak tünetmentes és csúszó sérvű betegek számára ajánlott. A tünetmentes betegek ezen csoportját is csak tünetek jelentkezésekor lehet klinikailag műtét után követni.

Korábban a nyitott műtét volt az egyetlen lehetőség a javításra. Ez a megközelítés hosszabb gyógyulási idővel és nagy fájdalmas metszéssel jár. Az új minimálisan invazív megközelítéssel a műtét ma már életképes kezdő terápia még a tünetmentes betegek számára is.

A laparoszkópos kruroplasztikát és a Nissen fundoplikációt öt negyed hüvelykes bemetszéssel hajtják végre, amelyeken keresztül kamerát és műszereket helyeznek el. A sérv a mellkasból a hasba csökken. Ehhez szükség lehet a hasi szervek elválasztására a tüdő és a mellkas középső szerkezeteitől. A szünetet ezután újra a megfelelő méretre közelítjük. Néhány sérv olyan nagy, a szövetek pedig annyira gyengék, hogy protézisanyagot kell használni a megismétlődés megelőzésére. A szünet megfelelő helyrehozása után egy új alsó nyelőcső szelepet építenek fel, amely a gyomor két centiméteres részét a nyelőcső alsó részének köré tekeri. Ezt a gallért rögzítik a membrán kemény szálaihoz. Az eljárás általában két-négy órán át tart, a sérv méretétől és tartalmától függően. A betegeket másnap reggel tiszta folyadékkal kezdik, délután pedig elengedik. A nyitott sebészeti technika 8-10 hüvelykes felső hasi metszést foglal magában, 5-7 napos kórházi tartózkodás mellett.

Dr. Frantzides egy 10 éves, prospektív, randomizált vizsgálatot indított és fejezett be, amelyben olyan betegeket vont be, akik laparoszkópos hiatal sérv helyreállításán mentek keresztül hálóval vagy anélkül. Megállapította, hogy 20-35% -os megismétlődési arány helyett a háló használata csökkenti vagy megszünteti az ismétlődéseket. Ezt a tanulmányt 2002-ben tették közzé a Sebészeti Archívumban.

Felépülés:

A betegek a laparoszkópos cruroplasztika és a Nissen fundoplikáció után hamarabb felépülnek. A tevékenységekhez való visszatérés 2-7 napon belül megtörténhet, szemben a nyitott megközelítéssel járó 4-6 hétsel. A sebfertőzések a laparoszkópos technikával ritkábban fordulnak elő. Kevesebb fájdalmat jelentettek laparoszkópiával is. Ami a legfontosabb, hogy a betegek több mint kilencven százaléka tünetek mentesek tíz évvel az eljárás után.

Pertinentális hivatkozások

Hiatus hernia; Frantzides CT, Carlson M. (az interneten/epokratész) https://online.epocrates.com/u/2963735/Hiatal+hernia

Frantzides, C. T., Madan AK, Carlson MA, Zeni TM, Zografakis JG, Moore RE, Meiselman M, Luu M, Ayiomamitis G; A sikertelen fundoplikáció és a hiatal herniorrhaphy laparoszkópos revíziója. J. Laparosc. Adv. Surg. Tech. 19 (2): 133-139, 2009

Frantzides, CT, Carlson M; Laparoszkópos Hiatal Herniorrhaphy; A minimálisan invazív sebészet atlaszában Frantzides, Carlson (szerk.) Elsevier 2008.

Frantzides, C. T., Madan AK, Zografakis JG, Smith C: A bebörtönzött rekeszizom sérvének laparoszkópos helyreállítása. J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 17: 39-42, 2007.

Carlson MA, Frantzides, C. T. Paraesophagealis hiatal sérv laparoszkópos helyreállítása. Surg. Endosc. 18 (12): 1821, 2005

Madan AK, Frantzides, C. T., Patsavas KL; - A rövid nyelőcső mítosza; Sebészeti endoszkópia 18 (1): 31-34, 2004

Carlson MA, Frantzides, C. T.: A rekeszizom sérvének hálóval megerősített javítása (In: V. Schumpelick, L. M. Nyhus (szerk.) Springer: Meshes: Benefits and Risks, 28–289., 2003. o.

Frantzides, C. T., Madan AK, O’Leary PJ, Losurdo J. A visszatérő krónikus traumás rekeszizom sérvének laparoszkópos helyreállítása; Amerikai sebész 69 (2): 160-162, 2003

Frantzides C. T., Madan AK, Carlson MA: A politetrafluor-etilén (PTFE) tapasz javításának prospektív, randomizált vizsgálata vs. egyszerű cruroplasztika nagy hiatal sérv esetén. Boltív. Surg, 137: 649-652, 2002

Frantzides C. T., Carlson MA: Paraesophagealis herniáció: Baker, RJ és Fischer JE (Eds), Sebészet elsajátítása, Little Brown negyedik kiadás, 2001.

Frantzides C. T., Carlson MA: Egy veleszületett rekeszizom-sérv laparoszkópos helyreállítása felnőttnél: esetjelentés. Laparoszkópos Adv. Surg. Tech., 10: 287-90, 2000.

Frantzides CT, Carlson, MA és Richards CG: A nagy hiatal sérv laparoszkópos helyreállítása politetrafluor-etilénnel. Surg Endosc. 13: 906-908, 1999.

Frantzides CT, Carlson MA: A hátsó kruroplasztika protézisének megerősítése laparoszkópos hiatal herniorrhaphy során. Surg Endosc 11, 769-771 (1997)