Hyperbilirubinemia

hiperbilirubinémia

51yo AA hx DM, HTN, szarkoidózisú szem sárgulással és teljes test viszketéssel jár. Ehhez sötét vizelet és laza, világosbarna széklet társult. Tagadja az N/V-t, a hasi fájdalmat, a PO intoleranciát, az F/C-t, a közelmúlt utazását, a fogyást. Kijelenti, hogy ez a múltban nem fordult elő, és a kórelőzményben nincs semmilyen előzetes étkezés utáni hasi fájdalom.

Allergiák:

Fizikai vizsga:

VS: T 97,9 HR 102 RR 12. BP 128/68 O2 99% RA
Gen: WA, NAD
HEENT: Jelzett scleral icterus, PERRL, a hátsó oropharynx és a szájpadlás sárgulása, MMM, nincs nyaki lymphadenopathia
ÖNÉLETRAJZ: RRR, S1/S2 normális, nincs morajlás
Tüdő: CTAB jó légmozgással
Abd: Elhízott, + BS, puha, NT/ND, nincs visszapattanás/védelem, nincs tapintható organomegalia, negatív Murphy
GU: Nincs inguinalis lymphadenopathia
Ext: Meleg, jól perfundált, nincs LE ödéma, perifériás impulzusok 2+
Bőr: Nincs látható bőrelváltozás
Neuro: AAOx3
  • CBC: 16/12,4/35,1/281
  • LFT: AST 281, ALT 302, AP 264, T.bili 22,1, D.bili 16,8

Tanulmányok:

  • RUQ US: Biliáris iszap, nincsenek kövek, nincs GBW-sűrűség, nincs pericholycystás folyadék
  • ERCP: A disztális CBD 3 cm-es szűkítése, biopsziák felvétele

Értékelés/terv:

51AAM w/DM, HTN, szarkoidózis 3 hetes fájdalommentes sárgasággal. Az obstruktív mintázat és a májenzimek csak mérsékelt emelkedése azt sugallja, hogy az obstrukció valószínűleg extrepepatikus, amit alátámasztott az ERCP disztális CBD szűkületének megállapítása. A páciensnek nincs előzménye az iatrogén szűkület okozására, és bár a szarkoidózis kolesztatikus szövődményekkel (portális granulomák) társul, a biopsziából származó patológia papilláris adenokarcinómát mutatott. A beteget műtétre tervezték a has kezdeti laparoszkópos felmérésének tervével, amelyet Whipple követett, ha nincs bizonyíték a széles körű betegségre.

Képalkotás:

A disztális CBD 3 cm-es szigorítása

A közös epevezeték hiányának kitöltése a közös csatorna és az intrahepatikus csatornák jelentős dilatációjával.
Az eredmények tükrözhetik az intraluminális tömeget vagy követ.

CT has/medence

Közös epevezeték stent van jelen
Várható levegő az intrahepatikus epefában és enyhe epeúti ductalis dilatáció