Porc károsodása

Bevezetés

A porc károsodása viszonylag gyakori sérüléstípus. Az esetek többsége a térdízületet érinti.

kezelés

  • duzzanat
  • ízületi fájdalom
  • merevség
  • csökkent mozgástartomány az érintett ízületben

Porc

A porc egy szívós, rugalmas szövet, amely az egész testben megtalálható. A porc két fő funkciót tölt be:

  • lengéscsillapítóként működik
  • penészként működik

A porc borítja az ízületek felületét, lehetővé téve a csontok egymáson történő csúszását, miközben csökkenti a súrlódást és megakadályozza a károsodást. Segít támogatni a súlyát, amikor mozog, hajlik, nyújtózik és fut.

A szívós, rugalmas porcszövet ideális speciálisan kialakított és ívelt testrészek létrehozásához, amelyeket egyébként nem támogatnának a csontok. Például az orr nagy részét és a fülek külső részét porcszövet alkotja.

Más szövettípusokkal ellentétben a porcnak nincs saját vérellátása. A vérsejtek segítenek a sérült szövetek helyreállításában, ezért a sérült porc nem gyógyul olyan gyorsan, mint a sérült bőr vagy izmok.

A porc típusai

Háromféle porc van. Ők:

  • rugalmas porc
  • fibrocartilage
  • üvegporc

Ezeket az alábbiakban részletesebben leírjuk.

Rugalmas porc

Az elasztikus porc a legrugósabb és legrugalmasabb porctípus. Ez a fajta porc alkotja a fülek, az orr egy részét és az epiglottist (a torok hátsó részén található szövetcsappantyú, amely megakadályozza, hogy az étel a légutakba kerüljön).

Fibrocartilage

A fibrocartilage a porc legkeményebb típusa, és nagy súlyt képes ellenállni. A gerinc korongjai (csigolyái), valamint a csípő és a medence csontjai között található.

Üvegporc

A hialin porc, más néven ízületi porc, ruganyos és szívós. A bordák között, a légcső (légcső) körül és az ízületek között található.

A porc károsodásának típusai

Mindhárom porc károsodhat. Például egy ütés a fülébe károsíthatja a rugalmas porcot, deformálódva a fülét. Ezt az állapotot a rögbi játékosoknál gyakran tapasztalják, és „karfiolfül” néven ismert.

A hátul lévő lemezek közötti fibrokartillus is megsérülhet, ami megcsúszhat.

A porc károsodásának egyik leggyakoribb és potenciálisan súlyos típusa az ízület (általában a térdízület) közötti ízületi porc károsodása. A károsodás fájdalmat, duzzanatot és némi mobilitási veszteséget okozhat.

Három fő módja van az ízületi porc károsodásának:

  • a porc hirtelen véletlen sérülése következtében - például rosszul esik és térdre ereszkedik
  • ahol egy kis porcszakasz és a hozzá kapcsolódó csontdarab elszakad egy ízülettől - ez osteochondritis dissecans néven ismert
  • hosszú távú károsodás, amely a „kopás” folyamata miatt következik be - az ízületek ilyen hosszú távú porc károsodása osteoarthritis néven ismert.

(A cikk további része az ízületi porc károsodására összpontosít.)

Kezelés

A nem műtéti kezeléseket, például a fizioterápiát és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) típusú fájdalomcsillapítókat általában porckárosodás kisebb vagy közepes eseteiben ajánlják.

Súlyosabb esetekben műtétre lehet szükség. Számos műtéti technika áll rendelkezésre, például az új porcok növekedésének ösztönzése, vagy egy egészséges porcdarab kivitele a test más részeiből, és a sérült porc pótlására.

A legsúlyosabb esetekben előfordulhat, hogy az egész ízületet mesterséges ízületre kell cserélni, például térd- vagy csípőprotézissel.

Mennyire gyakori a porc károsodása?

Nehéz pontosan megbecsülni, mennyire gyakori a porc károsodása, mert sok enyhe porc károsodásban szenvedő ember nem kér orvosi segítséget. Úgy gondolják azonban, hogy a porc károsodása meglehetősen gyakori.

Évente az Egyesült Királyságban körülbelül 10 000 embernek vannak olyan porc károsodásai, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy kezelést igényeljenek.

A véletlenszerű porckárosodás esetei leggyakrabban 35 év alatti embereknél fordulnak elő. Ez a korosztály ugyanis nagyobb valószínűséggel vesz részt olyan sporttevékenységekben, ahol nagyobb a sérülés veszélye.

Az osteoarthritis okozta porc károsodása gyakoribb az 50 év feletti felnőtteknél. A nőknél is gyakoribb, mint a férfiaknál.

Tünetek

A porc károsodásának tünetei a következők:

  • duzzanat
  • ízületi fájdalom
  • merevség
  • csökkent mozgástartomány az érintett ízületben

Ha a károsodás súlyos, akkor egy porcdarab letörhet és meglazulhat. Ha ez megtörténik, a laza porcdarab befolyásolhatja ízületének mozgását. Ez az ízület „reteszelésének” vagy megakadásának érzését okozhatja. Néha az ízület is engedhet.

A porc károsodásának leggyakoribb helye a térdízület. A térdízület károsodásának egyes eseteiben vérzés léphet fel a térdízület belsejében. Ezt haemarthrosisnak nevezik, és az ízület körüli bőr felfelé duzzadásához vezethet. A zúzódásokhoz hasonló sötétvörös foltok is kialakulhatnak a bőrön.

A porc károsodásának kevésbé gyakori helyei a következők:

  • a váll
  • a csípőízület
  • a könyök
  • a csukló
  • a boka

Mikor kell orvoshoz fordulni

Mindig keresse fel orvosát, ha gyanítja, hogy megsérült a porc. Nehéz lehet felmérni a kár súlyosságát, ezért orvosi diagnózis ajánlott.

Okoz

Hirtelen hatás

Az ízületi porc károsodása hirtelen, közvetlen porcsapás következménye lehet. Például a porc megsérülhet, ha rosszul esik közvetlenül a térdére, vagy ha rossz szerencsét követ foci vagy rögbi közben.

Ezért fordulnak elő porc károsodása olyan embereknél, akik fizikai kontaktussal sportolnak.

Fokozatos károsodás

A porc idővel fokozatosan károsodhat a „kopás” révén is. Az ilyen típusú porc károsodásának kockázata megnő, ha túlsúlyos vagy problémája van az ízület felépítésével. A porc ilyen jellegű hosszú távú károsodása osteoarthritis néven ismert.

Diagnózis

Az ízületi porc károsodásának diagnosztizálása kihívást jelenthet, mert fizikai vizsgálattal nem lehet megerősíteni. Ezenkívül a tünetek gyakran hasonlóak a térd más sérüléseihez, például egy ficamhoz vagy egy sérült szalaghoz.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) gyakran használják a porc károsodásának kimutatására. Az MRI-vizsgálatok erős mágneses mezőket és rádióhullámokat használva részletes képeket készítenek a test belsejéről.

Az MRI-vizsgálatokhoz való hozzáférés azonban sok alapellátási trösztben (PCT) korlátozott, és az életveszélyes állapotban lévő betegek általában elsőbbséget élveznek. Előfordulhat, hogy jelentős ideig várnia kell az MRI vizsgálat elvégzésére.

Arthroscopy

Ha ízületi porc károsodása van, egy másik lehetőség az artroszkópia elvégzése. Ez a „kulcslyuk-műtét” egyik formája, ahol a sebész kis vágást végez az ízületben. Ezután egy artroszkóppal (egy kicsi, rugalmas cső, amelynek végén kamera van) megnézik az ízületet.

Az artroszkópiákat gyakran helyi érzéstelenítésben végzik, ahol fájdalomcsillapító gyógyszereket alkalmaznak az ízület zsibbadására. Ez azt jelenti, hogy nem kell kórházban tölteni az éjszakát.

További információ az arthroscopy elvégzéséről.

A porc károsodásának osztályozása

Arthroscopy után a sebésznek képesnek kell lennie a károsodás mértékének meghatározására. A porc károsodását 0–4 fokozatban mérik, ahol a 0 fokozat nem mutat károsodást, a 4 fokozat pedig súlyos károsodást. Az osztályzatokat az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

  • 0. fokozat: a porc sértetlen és ép
  • 1. fokozat: a porc hólyagosodik és lágyul
  • 2. fokozat: kisebb porchiba (kevesebb mint 50%) van a porcban, vagy kisebb repedések vannak a porc felszínén
  • 3. fokozat: a porcban van egy mélyebb hiba (több mint 50%)
  • 4. fokozat: a porc teljes vastagságát elveszítette, így az ízület csontjai szabadon maradtak

A porc károsodásának osztályozása nem mindig felel meg az érzett fájdalom szintjének.

Például egy személy súlyos fájdalmat érezhet az 1. fokozatú porckárosodás következtében, míg egy másik személy, akinek súlyos károsodása van, nagyon kevés fájdalmat érezhet.

Ezért fontosabb szempont, hogy a sérült porc hogyan befolyásolja az ízület mögöttes szerkezetét és mechanikáját, amelyet támogat.

Kezelés

Nem műtéti kezelés

Számos nem műtéti kezelés segíthet a sérült ízületi porc tüneteinek enyhítésében. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

  • Fizikoterápia - az ízületet körülvevő vagy támogató izmokat erősítő gyakorlatok, amelyek segíthetnek csökkenteni az ízületre nehezedő nyomást és csökkenteni a fájdalmat.
  • Fájdalomcsillapítók - a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az ibuprofen segíthetnek a duzzanat és a fájdalom csökkentésében. Kerülje azonban az ibuprofen szedését, ha gyomorproblémája van vagy volt, például gyomorfekély.
  • Támogató eszközök - például nád vagy lábtartó.
  • Életmódváltások - például az érintett ízületet érintő aktivitás csökkentése.

Az ízületi porc károsodásának súlyosabb eseteiben a nem műtéti kezelés csak rövid távú enyhülést jelenthet, és műtétre lehet szükség.

Sebészeti kezelés

A sérült ízületi porc sebészeti kezelése a következő eljárásokat tartalmazza:

  • artroszkópos átmosás és debridement
  • velő stimuláció
  • mozaikplasztika
  • allograft osteochondralis transzplantáció
  • autológ chondrocyta beültetés

Ezeket az eljárásokat az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

Arthroscopos mosás és eltávolítás

Az artroszkópos átmosás és a kiürítés olyan technika, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a porcdarabok meglazultak az ízületben, ami az ízület reteszelését okozta.

A sebész megvágja az ízületet, mielőtt artroszkópot (rugalmas csövet, végén kamerával) használna a kár felmérésére. Ezután sóoldat (só) oldattal „kitisztítják” az ízületet. A laza porcdarabokat borotvának nevezett eszköz segítségével távolítják el, amely a porszívóhoz hasonlóan működik.

Az artroszkópos átmosás és a bőr eltávolítása nem képes helyrehozni a sérült porcot, de segíthet csökkenteni a fájdalmat és növelni a mobilitást.

Velő stimulálása

A velő stimulációja apró lyukakat (mikrotöréseket) tesz a csontba a sérült porc alatt, egy kis hegyes eszközzel, amelyet úgy hívnak, mint egy merevítőt. Ez felszabadítja a csontvelőt a csont belsejéből, és vérrögképződéshez vezet a sérült porcban.

A velősejtek ekkor elkezdik stimulálni az új porc termelődését. A velő stimuláció hátránya, hogy az újonnan keletkezett porc inkább fibrokartilisz, mint hialinporc. Mivel a fibrocartilage nem annyira rugalmas, mint a hyalin porc, fennáll annak a veszélye, hogy néhány év múlva elkopik, és további műtétre lehet szükség.

Mozaikplasztika

A mozaikplasztika olyan technika, amelynek során az ízület nem terhelő területeiről, például a térd oldaláról származó, egészséges porcból származó kis rudakat eltávolítják és a sérült porc pótlására használják.

Úgy tűnik, hogy a legtöbb embernél a mozaikplasztika sikeres. Azonban csak viszonylag enyhe porckárosodás kezelésére alkalmas. A túl sok egészséges porc eltávolítása ugyanis károsíthatja a test azon részét, ahonnan a porcot vették.

A mozaikplasztika megkezdése előtt a sebésznek meg kell beszélnie Önnel a technika lehetséges kockázatait és előnyeit.

Allograft osteochondralis transzplantáció (AOT)

Ha a porc károsodását túl nagynak tartják ahhoz, hogy mozaikplasztikával kezeljék, fontolóra lehet venni az úgynevezett allograft osteochondral transplantation (AOT) alternatív eljárást.

Az AOT a mozaikplasztikához hasonló eljárás, de a porcot egy nemrég elhunyt donortól nyerik. A transzportra való felkészülés előtt a porcokat laboratóriumban vizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy fertőzésmentesek-e.

Autológ kondrocita beültetés (ACI)

Az autológ kondrocita beültetés (ACI) kétlépcsős technikát alkalmaz. Az első szakaszban a sebész artroszkópia során kis mintát vesz a porcsejtekből a térde széléről.

A sejteket laboratóriumba küldik és inkubátorba helyezik, ahol tápanyagokat kapnak, hogy ösztönözzék őket új sejtek felosztására és termelésére. Néhány hét múlva a porcsejtek száma 50-szeresére nő. Az új porcsejteket a sérült porc pótlására használják.

A második szakaszban ezeket a sejteket egy kollagén tapaszra helyezik, amelyet ezután általában egy kis bemetszéssel varrnak/ragasztanak a sérült területre.

Az ACI tanulmányozása után az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) úgy döntött, hogy nincs elegendő bizonyíték az eljárás hosszú távú hatásairól vagy biztonságáról. Ezért az ACI csak akkor érhető el az NHS-nél, ha egy klinikai vizsgálat részeként (olyan típusú kutatások, amelyek egyik kezelést tesztelik a másik ellen).

Mesterséges állvány

A porc károsodásának kezelésére használt új technikát mesterséges állványnak nevezik. Ez magában foglalja a kollagén és fehérjék kombinációjából álló keret (mesterséges állvány) beültetését egy sérült ízületbe.

A keret stimulálja az új porcsejtek növekedését, és idővel fokozatosan felszívódik az új porcszövetbe, amíg csak porc marad.

Folyamatban lévő kutatás

Számos folyamatban lévő kutatási projekt vizsgálja jelenleg a porc helyreállításának hatékonyabb és eredményesebb módszereit. A jelenlegi kutatási projektek például:

  • hibrid porc létrehozása az emberi sejtek és szintetikus szálak kombinálásával
  • az őssejtek új porcok előállítására történő felhasználásának vizsgálata

Bár ezek a projektek még mindig korai stádiumban vannak, a kutatók optimisták, hogy újfajta kezeléshez vezetnek.