Tartalomjegyzék

Olaniran O, Ogunleye OO, Ojomu F (2020) A hipertónia, a túlsúly és az elhízás oportunisztikus szűrése a nigériai harmadlagos kórház családorvosi klinikájára járó betegek társai között. J Hypertens Manag 6: 045. doi.org/10.23937/2474-3690/1510045

Keresztmetszeti tanulmány | NYITOTT HOZZÁFÉRÉS DOI: 10.23937/2474-3690/1510045

Oyeyemi Olaniran 1 *, Olayinka O Ogunleye 2,3 és Funke Ojomu 1

1 Családorvosi osztály, Lagos Állami Egyetemi Oktató Kórház, Lagos, Nigéria

2 Farmakológiai, Terápiás és Toxikológiai Tanszék, Lagos Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Lagos, Nigéria

3 Orvosi Osztály, Lagos Állami Egyetemi Oktató Kórház, Lagos, Nigéria

Háttér

A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a hipertónia és az elhízás gyakorisága növekszik, és az egészségügyi szolgáltatók felelősek az e betegségekkel küzdő egyének gyorsan növekvő népességének kezeléséért. Az egészségügyi szolgáltatók a betegeikre összpontosítják a beavatkozásokat, ugyanakkor figyelmen kívül hagyják a nem fertőző betegségek terheit a családtagokban. A betegek, különösen a krónikus betegségben szenvedők, gyakran gondozók, családtagok vagy fizetett alkalmazottak kíséretében érkeznek klinikára. Ez gyakran figyelmen kívül hagyja a kísérletek szűrését olyan gyakori betegségekre, mint a magas vérnyomás és az elhízás, amelyek korai észlelése megakadályozhatja a súlyos morbiditást és mortalitást. A családtagok szűrése a magas vérnyomás és az elhízás szempontjából az esetek korai felismeréséhez és kezeléséhez vezetne. Ennek korai kezelése megakadályozza a szövődményeket és lehetővé teszi, hogy a társak jobban ellátják a betegeket. Az irodalomban kevés a hipertónia és az elhízás prevalenciája a betegek kísérőiben ebben a környezetben. Ennek a tanulmánynak a célja a magas vérnyomás és az elhízás prevalenciájának meghatározása volt a Lagos Állami Egyetemi Oktató Kórház (LASUTH) Családorvosi Klinikáján orvosi ellátást igénylő betegek társai között.

Mód

A LASUTH Családorvosi Klinikán részt vevő betegek négyszázhuszonkét társát toborozták, és magas vérnyomás és elhízás szempontjából átvilágították őket. A társak szocio-demográfiai jellemzőit, betegségérzékelését, attitűdjeit és gyakorlatát, valamint fizikai vizsgálati eredményeiket az SPSS 20. verziójának felhasználásával, megfelelő statisztikákkal összesítettük.

Eredmények

A betegek időtartama alatt a betegek 24,4% -a társaival együtt járt a klinikán. A betegek társai többnyire családtagok voltak (95,8%). A hipertónia, a túlsúly és az elhízás prevalenciája 50,47%, 31% és 61,8% volt. Megállapították, hogy az emelt vérnyomás az életkor előrehaladtával növekszik. A hipertónia tudatossága alacsony volt (26,8%). A kísérők 42 (42,4%) százaléka volt BP-értékkel a hipertónia előtti tartományban.

Következtetések

A hipertónia és az elhízás elterjedt volt a betegek társai között. A gondozók körében az egészségfejlesztést célzó intézkedéseket be kell építeni a betegek számára nyújtott egészségügyi szolgáltatásokba.

Opportunisztikus szűrés, kísérők, magas vérnyomás, elhízás

A magas vérnyomás fontos közegészségügyi kihívás mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. Becslések szerint a hipertóniás populáció több mint 50% -a nincs tisztában állapotával [1]. Ez összhangban áll a hipertónia terheinek felmérésének eredményeivel négy szubszaharai afrikai országban, köztük Nigériában, ahol a magas vérnyomásúak csak 50% -a volt tisztában állapotával [2].

Az emelkedett vérnyomás, amely a szív- és érrendszeri megbetegedések és a krónikus vesebetegségek vezető globális kockázati tényezője, növekszik [3]. Az emelkedett vérnyomással rendelkezők száma a világon az 1975-ös 594 millióról 2015-re 1,13 milliárdra nőtt, a növekedés főként az alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országokban következett be [4]. Az előrejelzések szerint ez a tendencia a fejlett és a fejlődő országokban az elterjedtség előre jelzett 24, illetve 80% -os növekedésével folytatódik, 2025-ig világszerte 1,56 milliárd embert jelent (333 millió fejlett országban és 639 millió olyan gazdaságilag fejlődő országokban, mint Afrika és Latin Amerika) [5,6]. Jelenleg a hipertónia előfordulása Nigéria városi régióiban, amelyekbe vizsgálati környezetünk esik, 30,6% -ra becsülik [7].

A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus vesebetegségek és a cukorbetegség következtében bekövetkező halálozások vezető rizikófaktora a világ gyakorlatilag minden régiójában, amely a világszerte bekövetkezett halálozások több mint 40% -át teszi ki, míg a magas testtömeg-index (BMI) ) kiderült, hogy világszerte a halálesetek 15% -áért felelős [3]. A populációs vizsgálatokból származó kockázatbecslések azt mutatják, hogy a magas vérnyomás prevalenciájának legalább kétharmada közvetlenül az elhízásnak tulajdonítható [8]. Az elhízás ötszörösére növelheti a magas vérnyomás kockázatát a normál testsúlyúakhoz képest, és a magas vérnyomás eseteinek legfeljebb kétharmada tulajdonítható a túlsúlynak, és a magas vérnyomás több mint 85% -a fordul elő azoknál, akiknek a testtömeg-indexe nagyobb, mint 25 kg/m [2,8].

Ez egy leíró keresztmetszeti vizsgálat, amely 2012 július és augusztus között végzett magas vérnyomás, túlsúly és elhízás miatt a lagos Lagos Állami Egyetemi Oktató Kórház Családorvosi Klinikáján részt vevő betegek társait szűrte át. A kórház jelentős beutaló központ Lagos metropolisz 774 ágyas kapacitással, és egyike annak a három felsőoktatási központnak, amely a becslések szerint több mint 19 millió ember vízgyűjtőjét foglalkoztatja Lagos államban, Nigéria.

A vizsgálatba a Tizennyolc évesnél idősebb, a Családorvosi Klinikán orvosi ellátást kérő betegek összes társát, akik írásos tájékozott beleegyezést adtak, kivéve terheseket vagy sürgősségi helyzetben lévő betegeket. A kérdező kitöltötte a kérdező kérdőíveket. A klinikán részt vevő betegek beleegyező kísérőinek vérnyomás-, súly- és magasságmérését elvégezték.

A vérnyomást higany vérnyomásmérővel rögzítettük, megfelelő méretű mandzsettával, legalább 5 perc pihenés után. A résztvevőket egy széken ülték, háttámlával, lábakkal a padlón, karjukat szívmagasságban támogatták. A manométer szemmagasságban volt, könnyen leolvasható és a mérés előtt nullára fújt. Két külön mérést végeztek a bal karon és egy harmadik olvasatot a jobb karon. A szisztolés vérnyomást vettük arra a pontra, amelyen a két vagy több hang közül az első hallható (1. fázis), a diasztolés vérnyomást pedig a hangok eltűnése előtti pontnak (5. fázis). A szisztolés és a diasztolés vérnyomást 3 mérés átlagaként jelentették. A vérnyomást a JNC 7 osztályozás szerint osztályozták [12].

A testtömeget cipő, könnyű ruházat, kiürített zsebek nélkül mértük 0,5 kg érzékenységű orvosi mérleg segítségével. A magasságot egy falra szerelt sztadiométerrel állva, cipő és fejfeszültség nélkül mértük.

A súly és magasság felhasználásával a testtömeg-indexet (BMI) a tömeg/magasság (kg/m 2) képlet segítségével számítottuk ki. A BMI besorolása a WHO osztályozása szerint történt [13].

Az adatokat bevittük, megtisztítottuk és elemeztük a Social Sciences (SPSS) 20. verziójának Statisztikai csomagja segítségével. A kategorikus változókat összehasonlítottuk Chi négyzet tesztekkel. Az összes statisztikai vizsgálatot 95% -os szignifikancia szinten végeztük.

Összesen 5428 beteget láttak a Lagos Állami Egyetemi Oktató Kórház családgyógyászati osztályán 2012. július és augusztus között, ebből 1332 (24,3%) beteget kísértek. A tanulmányba négyszázhuszonkét társat vontak be, akik egyetértettek és megfeleltek a felvételi kritériumoknak.

A korosztály 18-79 év volt, átlagos életkora 40,9 ± 11,0 év volt. Leginkább nők voltak (60%). A kísérők körülbelül egyharmada (32,7%) a 35-44 éves korosztályba tartozott, míg csak néhány válaszadó (4,3%) volt 65 éves és idősebb. A társak csaknem fele (46,4%) középfokú végzettséggel rendelkezik, míg csak 5,7% nem rendelkezik formális végzettséggel. A társak körülbelül egynegyede (26,8%) kiskereskedő volt, míg közel ötöde (18,2%) köztisztviselő. Az egyéb társadalmi-demográfiai jellemzőket az 1. táblázat foglalja össze.

1. táblázat: A válaszadók szocio-demográfiai jellemzői. Tekintse meg az 1. táblázatot

A társak százkilencven (45%) az index beteg felnőtt gyermekei voltak (az a beteg, akit a válaszadók a klinikára kísértek), míg nyolcvannyolc (20,9%) szülő volt. A házastársak csak 11,6% -ot tettek ki. Az 1. ábra mutatja a társak és az index beteg viszonyát. A más kategóriába sorolt csoport szomszédokból, barátokból, nagynénikből, nagybácsikból, unokahúgokból, unokaöcsökből, unokákból, unokatestvérekből, kollégákból, munkáltatókból és alkalmazottakból áll. A kollégák, a munkaadók és a munkavállalók 1,25% -ot, a szomszédok és a barátok pedig a válaszadók 2,4% -át tették ki.

1. ábra: A társak és a betegek indexének kapcsolata. Nézd meg az 1. ábrát

A kísérők körülbelül egyharmada (30,1%) azt válaszolta, hogy rendszeresen sportoltak, de csak 30 (7,3%) gyakorolt heti három vagy több alkalommal. A válaszadók nyolcvanöt (20,1%) vallotta be, hogy alkoholt fogyasztott, míg csak kettő (0,5%) cigarettázott.

Száztizenhárom társának (26,8%) volt korábban magas vérnyomásértéke, ebből hetvennégy (65,4%) használt vérnyomáscsökkentőt korábban, míg jelenleg csak negyvenkilenc (43,4%) szedett magas vérnyomás ellen. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett jelenleg társak közül kilenc (18,4%) a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek mellett más intézkedéseket is alkalmazott. Ezek közé tartozott az életmód módosítása, például a fogyás, az alacsony sótartalmú étrend, míg 8,2% növényi gyógymódot használt.

Kétszáztizenhárom (50,47%) társ emelte a vérnyomást (1. és 2. stádium), míg csak 7,1% -uk normális, a többieknél (42,4%) prehipertóniás volt. A 2. ábra a válaszadók vérnyomásmintázatát mutatja.

2. ábra: A vérnyomás mintázata a válaszadók körében. Nézd meg a 2. ábrát

Észrevették, hogy az emelkedett vérnyomás aránya korcsoportonként növekszik; A 25 évesnél fiatalabbaknál 14,4%, a 25-34 éveseknél 32%, a 35-44 éveseknél 51,4%, a 45-54 éveseknél 62,7%, a 65 évnél idősebbeknél pedig 83,3% évek. Az átlagos szisztolés vérnyomás 137 ± 23 (SD) Hgmm, az átlagos diasztolés vérnyomás pedig 81 ± 12 (SD) Hgmm volt. A 3. ábra a vérnyomás és az életkor közötti összefüggés szóródási diagramját mutatja.

3. ábra: A hipetenzió előfordulása a társak korcsoportjai között. Nézd meg a 3. ábrát

A 4. ábra a testtömeg-index mintázatát mutatja a válaszadók körében. A válaszadók több mint fele (61,8%) volt túlsúlyos vagy elhízott, 31,0% és 25,4%. A testtömeg-index 38,2% -ának volt normális, azonban a válaszadók közül csak száz (23,7%) tartotta magát túlsúlyosnak vagy elhízottnak. Az átlagos BMI 27 ± 13 (SD) kg/m 2 volt .

4. ábra: A társak testtömegindexének mintázata. Nézd meg a 4. ábrát

Ebben a vizsgálatban 213 (50,47%) társ vérnyomása volt magas vérnyomás tartományban. Ez a megállapítás összhangban áll a magas vérnyomás 50,5% -os előfordulásával, amelyet egy korábbi nigériai tanulmányban kaptak, amelyet egy tercier kórház általános ambuláns klinikájának hasonló környezetében végeztek egy félig városi lakosság körében [14].

A nem fertőző betegségek vizsgálata, amelyet Nigériában végeztek 1997-ben, 160/95 Hgmm-es határérték alkalmazásával, amely a magas vérnyomás durva prevalenciáját 11,2% -nak tette fel, már nem reprezentatív az országban a magas vérnyomásról alkotott valós képről [15]. . Más, a közelmúltban végzett nigériai közösségi vizsgálatok szerint 42,2% (Enugu, Nigéria délkeleti része) és 40% (Katsina, Északkelet-Nigéria) prevalenciát regisztráltak, igazolva azt a tényt, hogy a hipertónia prevalenciája növekszik Nigériában [16,17] . Ez alkalmat jelent arra, hogy minden lehetőséget felhasználjanak az emberek hipertónia szűrésére, mivel ez korai kezeléshez vezet, és ezután csökkenti a morbiditást és a mortalitást.

Megállapították, hogy az emelt vérnyomás az életkor előrehaladtával növekszik. Ez jól dokumentált tény, és összhangban áll a legutóbbi közösségi alapú tanulmányokkal, amelyeket Lagosban és Ashantiban (Ghána, Nyugat-Afrika) végeztek [7,18]. A 42,4% -os prehypertenziós kísérő megállapítása összehasonlítható a nigériai Katsinában végzett közösségi alapú vizsgálatban megfigyelt 48% -kal [17]. A magas vérnyomás ebben a tanulmányban tapasztalt alacsony tudatossága (26,8%) összhangban van a délkelet-nigériai Enugu-ban (29,4%) [18] végzett tanulmánymal is. Habár a legtöbb társ ellenőrizte vérnyomását, nem emlékezett az olvasásra, és akkor is, ha a kezelést megkezdték, a legtöbbet nem teljesítették. Ennek oka lehet a gyenge nyomon követés, vagy tévesen tulajdonítható egy későbbi normál vérnyomás-leolvasás kúrának.

A társak több mint fele (61,8%) túlsúlyos vagy elhízott volt. Az ország északi részén felnőtt nigériaiakról végzett tanulmány szerint a lakosság 73,3% -a volt túlsúlyos vagy elhízott [19]. Az elhízás és a túlsúly ilyen magas elterjedtségének oka lehet a diéták nyugatiasodása és az ülő életmód növekedése, főleg az ország városi régiójában. A társak kevesebb mint negyede (23,7%) tartotta magát túlsúlyosnak vagy elhízottnak. Ennek oka lehet az is, hogy az emberek az elhízást nem egészségügyi problémának tartják, hanem életmódnak és a jó élet bizonyítékának. Ez a tudatossági szint azonban jobb, mint a Délkelet-Nigéria területén végzett tanulmányban a túlsúlyos vagy elhízott tudatosság 14,8% -os korábbi rekordja [20].

A kísérő klinikai látogatások aránya ebben a vizsgálatban 24,4%. Háromszázötvenhárom (83,6%) társ ellenőrizte korábban a vérnyomását, és 72% az elmúlt egy évben. Ennek oka lehet az elsődleges egészségügyi központokban rendszeresen végzett vérnyomás-szűrés, amikor a betegek más panaszokkal jelentkeznek [21]. Lehet, hogy a vallási szervezetek, a gyógyszertárak és az állam kormánya által alkalmanként végzett népességszűrő programok eredményeként is létrejött.

Meglepő módon kevesebb ember (75,1%) valaha is ellenőrizte súlyát, az előző évben csak 52,4% tette meg. Elvárhatta volna, hogy többen ellenőrizzék a súlyukat, mert a mérleg könnyebben használható, és nem a kezelő (egészségügyi személyzet) függő. Ennek oka az lehet, hogy ebben a környezetben a túlsúlyt a jólét jelének tekintik, és úgy gondolják, hogy nem jár semmilyen morbiditással.

A társak 30 százaléka (30%) rendszeresen gyakorolt. Ez alacsony Nigéria északkeleti részén végzett tanulmányhoz képest, amelynek 75% -a városi és 91,8% -a vidéki régióban gyakorolt rendszeres testmozgást [17]. Ez azzal magyarázható, hogy Lagos egy rohanó tempójú megapacitás, ahol kevés az idő vagy a hely a szabadidő eltöltésére, és a lakosság többsége hosszú órákon át dolgozik a megélhetésért.

Ebben a vizsgálatban az emelkedett BP és elhízás gyakorisága magas volt. A társak jelenléte a klinikán tett látogatások alkalmával lehetőséget nyújt az egészségügyi szűrésre, és eszközül szolgál más gondozók és családtagok eléréséhez. A család- és alapellátási orvosoknak fel kell használniuk ezt a lehetőséget a betegek kísérőinek szűrésére magas vérnyomás, elhízás és egyéb betegségek, például diabetes mellitus miatt.

A tanulmány egy vidám és forgalmas városi környezetben készült, ahol az embereknek talán nincs idejük elkísérni rokonaikat. Talán nagyobb gyakoriságot lehet elérni egy kevésbé forgalmas vidéki térségben. Megfigyelték, hogy más egészségügyi dolgozók kezdetben úgy látták, hogy a társak szűrése meghosszabbítja az egyes klinikai konzultációkat, de tanácsot kaptak róluk, és maguk is aggódtak az emelkedett BP arányának arányában az első átvilágított társakban. Ezért később együttműködtek, és a vizsgálat befejezése után is az összes beteget eljuttatták a kutatóhoz. A vérnyomást 3 egymást követő alkalommal vettük fel egy látogatáson, az iránymutatás által előírt normákkal szemben. Vizsgálatunk a logisztika és a finanszírozás miatt nem szolgáltatott biokémiai paramétereket (vércukorszint, szérum lipidtartalom), elismerjük, hogy ezek nagyobb hitelt adtak volna adatainknak.

Ezt a tanulmányt a szerzők önfinanszírozták.

Az OO és FO megalkotta a tanulmányt, OO, OOO és FO tervezte a vizsgálatot, OO és FO összegyűjtötte az adatokat, OO, OOO és FO elemezte az adatokat, OO elkészítette a kéziratot, míg OOO és FO hozzájárult a kézirat fejlesztéséhez és áttekintéséhez. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.