Alvás - az elhízás szűrésének és tanácsadásának alapvető eleme: a megfizethető ellátási törvény szakpolitikai elemzése

Cikk információk

Heather Owens, adjunktus, Lansing Ápolói és Klinikai Tudományi Iskola, Bellarmine Egyetem, 2001 Newburg Rd., Louisville, KY 40205, USA. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Mit tudunk már erről a témáról?

Az alvás az elhízáshoz és a súlyhoz kapcsolódó viselkedéshez kapcsolódik; ezért az alvási szűréseket be kell vonni minden olyan erőfeszítésbe, amelynek célja az elhízás arányának csökkentése.

Hogyan járul hozzá a kutatás a terephez?

Ez a cikk részletes áttekintést nyújt az alvásszűrések fontosságáról az elhízás-szűrések és -kezelés során a betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény alapján, beleértve az irányelv végrehajtásának vázlatát.

Milyen következményei vannak a kutatásnak az elmélet, a gyakorlat vagy a politika felé?

Ez a felülvizsgálat bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az alvás az elhízáshoz és a testsúlyhoz kapcsolódó magatartáshoz kapcsolódik, és felvázolja, hogy a jelenlegi PPACA hogyan nem képes megfelelően kezelni az elhízást azáltal, hogy az alvási szűréseket kizárja az elhízás szűrésének és kezelési részének.

Bevezetés

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban az 1 felnőtt felnőttek körülbelül 39,8% -a, a gyermekek 2 18,5% -a elhízott. Jelenleg a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény (PPACA) kiterjed az elhízás szűrésére és tanácsadására a megelőző és wellness szolgáltatások, valamint a krónikus betegségek kezelésének rendelkezései alapján. 3 A PPACA azonban nem foglalkozik kifejezetten az alvászavarokkal, amelyek közvetlenül kapcsolódnak olyan viselkedéshez, amely súlygyarapodást és a cukorbetegség, a 4–8 szív- és érrendszeri betegségek, a 9–11 stroke, a 12,13 és az elhízás fokozott kockázatát eredményezi. 6 -8,12 -14 Ezért az alvásértékeléseket bele kell foglalni a jelenleg a PPACA részeként biztosított elhízás-szűrési és -tanácsadási szolgáltatásba, ha e szolgáltatások teljes előnyeit ki akarják érvényesíteni. Konkrétan az alvás minőségét és az alvás időtartamát bele kell foglalni az elhízás szűrésébe, hogy hatékonyan csökkentsék az elhízás arányát az Egyesült Államokban.

Az ebben a cikkben javasolt szakpolitikai változás magában foglalja a fiziológiai és viselkedési alvászavarok szűrését és kezelését a PPACA elhízás-szűrési és tanácsadási rendelkezései alapján. A PPACA elsődleges célja az ellátás minőségének javítása az egészségügyi szakemberek együttműködésével és a bizonyítékokon alapuló gondozási gyakorlatok elfogadásával. 15 Az alvásértékelések beépítése az elhízás szűrése és tanácsadása során lehetővé tenné az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy bizonyítékokon alapuló együttműködésben dolgozzanak az elhízás megelőzésében és kezelésében.

Mint minden új házirend esetében, itt is jár kapcsolódó költségek és előnyök. Ezeket a költségeket és előnyöket fel kell mérni a szükséges erőforrások és potenciális megtakarítások előrejelzése érdekében. Az új értékelések beépítése fokozza a szolgáltatói erőforrások iránti igényt, és kétségtelenül megnövekszik a kezelés és a szakmaközi együttműködés iránti igény. Ezenkívül az egészségügyi szakembereket meg kell oktatni az alvásértékelés fontosságáról és szükségességéről az elhízás kezelésében. Nem kérdés, hogy ezeknek az erőfeszítéseknek járnak-e költségei, de az alvászavarok kezelésének hatékonyságának az elhízás és az elhízással összefüggő betegségek csökkenését kell eredményeznie, ezáltal csökkentve az egészséggel kapcsolatos kiadásokat. Ezenkívül ennek a politikaváltásnak javulnia kell annak a közel 20 millió személynek az egészségi állapotán, akik a jelenlegi jogszabályok alapján egészségbiztosítási fedezetet nyertek. 16.

Háttér

Az alvás minőségének és az alvás időtartamának értékelése kritikus fontosságú az elhízással járó magatartás kiváltó okainak azonosításához, ideértve a rossz ételválasztást és a csökkent fizikai aktivitást. Javasoljuk, hogy a felnőttek éjszakánként legalább 7 órát aludjanak, és a tizenévesek (8 óra) és a gyermekek (9 óra) számára adott ajánlások valamivel magasabbak. 17 Az Egyesült Államokban azonban a felnőttek csak 64,8% -a éri el az ajánlott alvási időtartamot 18, míg a középiskolás és középiskolás diákok gyengébben, 42,2% -kal, illetve 27,3% -kal. 19 Ez azért aggodalomra ad okot, mert az amerikai felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, 1 és a CDC szerint 20 az elhízással kapcsolatos egészségügyi ellátás évente körülbelül 147 milliárd dollárba kerül az Egyesült Államoknak. Így a PPACA elfogadása ideális alkalom arra, hogy az elhízás negatív egészségügyi következményeinek meghiúsítására irányuló erőfeszítések alaposak és bizonyítékokon alapuljanak.

A PPACA előírja, hogy minden egészségügyi terv, az államon belül és kívül, valamint a szövetségi egészségügyi csereprogramok biztosítják az egyének számára a 10 alapvető egészségügyi ellátást. A törvény ezen részének célja annak biztosítása, hogy minden egyén megfizethető áron hozzáférjen a minőségi egészségügyi ellátáshoz. 21 Az egyének alapvető megelőző ellátása várhatóan csökkenti a krónikus egészségi állapotok előfordulását és csökkenti az egészségügyi kiadásokat.

Noha a PPACA politikailag ellentmondásos volt, nem szabad érvelni az egészség javítását és a költségek csökkentését célzó, jobb, bizonyítékokon alapuló ellátás szükségességével kapcsolatban. Mivel a politikai intézmények továbbra is alkalmazkodnak és reagálnak, a jelenlegi politika hatékonyságának meghatározása érdekében kötelező lesz a PPACA folyamatos értékelése. Az értékelés egy részének tartalmaznia kell annak meghatározását, hogy az egészségügyi ellátás mely elemei igényelnek további lefedettséget. Ezeknek az értékeléseknek világosaknak kell lenniük ahhoz, hogy fel lehessen mérni a törvénynek az egészségre gyakorolt hatását, és a kutatáson alapuló módosítások elfogadására kell törekedniük. Az elhízás megelőzésére/csökkentésére irányuló programok hatékonyságának értékeléséhez át kell tekinteni az elhízás és a kapcsolódó kockázatok, például a nem megfelelő/rossz alvás közötti kapcsolatot.

Az amerikai CDC nemrég közegészségügyi járványnak nyilvánította az elégtelen alvást. 22 Ez a jelentés nem meglepő, figyelembe véve a legtöbb amerikai állampolgár igényes életmódját. A versengő életigények, mint például a munka, a család, a társadalmi tevékenységek és az iskola, arra késztethetik az egyéneket, hogy kevesebb alvást válasszanak, hogy más tevékenységre szánjanak időt. 23 Ezenkívül a rossz alvás a megnövekedett testtömeggel függ össze. 24 A 2013 és 2014 között összegyűjtött adatok azt mutatták, hogy az amerikai felnőttek több mint egyharmada elhízott, testtömeg-indexe (BMI) ≥30 kg/m 2 volt. 25

A rossz alvás és a rövid alvási idő összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel, a 9 -11 depresszióval, a 14,26,27 szorongással, a 28 elhízással, a 6 -8,12 -14 és a cukorbetegséggel. 4-8 alvási hiányosságok társulnak az anyagcsere működését befolyásoló hormonális változásokhoz is, beleértve a megnövekedett inzulinrezisztenciát, 4 megnövekedett glükózszintet, 5 és emelkedett glikált hemoglobint (HbA1c). 29 Rudnicka és munkatársai 5 fordított összefüggést találtak az alvás időtartama és az inzulinrezisztencia között. Sawamoto és mtsai 30 arról számoltak be, hogy a testsúlycsökkentő beavatkozáson túlsúlyos és elhízott nőknél az ébrenléti epizódok számának növekedésével nőtt az inzulinrezisztencia.

Az alváshiány megváltoztatja a hormonok, a leptin és a ghrelin felszabadulását, amelyek befolyásolják az anyagcserét. 31, 32 A leptin étvágycsökkentőként működik, a ghrelin pedig étvágygerjesztő. Az alvás időtartamának és az alvás minőségének csökkenésével a leptin is csökken és a ghrelin nő. Kisgyermekeknél és serdülőknél a leptinszint alacsonyabb volt azoknál, akik rövidebb alvási időtartamról számoltak be. 31 Broussard és munkatársai 32 azt találták, hogy az alváskorlátozás a ghrelin szint jelentős növekedését eredményezte a normál alváshoz képest. Ezzel szemben a ghrelin irányított mozgása következetlen volt az alvás időtartama alapján Reynolds és munkatársai 33 tanulmányában, jelezve, hogy számos tényező járulhat hozzá a hormonális felszabaduláshoz, és nehéz lehet a sok zavaró tényező kontrollálása a ezeken a hormonokon aludni.

Az alváshiány hatása a megnövekedett élelmiszer-fogyasztásra és a csökkent fizikai aktivitásra számos tanulmányban következetes. Kruger és munkatársai 35 azt találták, hogy serdülőknél az éjszakai ajánlott 8 óránál rövidebb alvás miatt kevésbé valószínű, hogy gyümölcsöt és zöldséget fogyaszt, és nagyobb valószínűséggel eszik gyorséttermet. Hasonlóképpen, a felnőtt nők körében a rövidebb alvási idő és a rosszabb alvásminőség a fokozott stresszhez és az érzelmi evéshez kapcsolódik. 36 A 2-es típusú cukorbetegek körében megállapították, hogy a rossz alvásminőség negatív fizikai működéssel jár. 37

Az alváshiány hozzájárul a súlygyarapodáshoz a különböző populációkban. 38, 39 Ez a hatás gyakran az alváshiány okozta fiziológiai változásokból fakadó viselkedési válaszokon alapul. Az alváshiány hormonális és anyagcsere-változásokhoz vezethet, amelyek negatívan befolyásolják a viselkedést, például a túlzott táplálékfelvételt és a csökkent fizikai aktivitást. 40 Ez a magatartás különösen káros a súlygyarapodásra fogékony populációban, például alacsony jövedelműeknél és kisebbségeknél. Ezenkívül a súlycsökkentő beavatkozások gyakran kudarcot vallanak, mert nem jutnak el annak a kiváltó okához, hogy az egyének túlevnek-e, 41 és az alváskezelési beavatkozások kimutatták, hogy csökkentik a súlyukat. 42 Ezen megállapítások alapján fontos az alváskezelést beépíteni a súlygyarapodás megelőzését célzó beavatkozásokba. Az alvásmenedzsmentet az elhízási programokba beépítő egészségfejlesztési beavatkozásokhoz sok érdekelt fél támogatására lesz szükség, mivel az elhízás egészségre és gazdasági eredményre gyakorolt hatása jelentős.

Politikai elemzés

Számos politikai, civil és egészségügyi szervezetet érintene egy olyan politika elfogadása, amely magában foglalja mind a fiziológiai, mind a magatartási alvászavarok szűrését és kezelését a PPACA elhízás-szűrési és tanácsadási rendelkezései alapján. A Medicare és Medicaid Services központjai szerint az egészségügyi kiadások az előrejelzések szerint 2025-re az Egyesült Államokban a bruttó hazai termék közel 20% -ára emelkednek. elsöprő. Ezért figyelembe kell venni a politikák által érintett érdekeltek sokaságát, mielőtt megpróbálnánk támogatni a változásokat.

Politikailag ellentmondásos lenne a szolgáltatások hozzáadása a PPACA keretében. A politikusok érzékenyek a megnövekedett költségvetési igényekre. Nehéz a jelenlegi politikai környezetben támogatni azokat a terveket, amelyek növelik az erőforrások iránti igényt, amikor sok védőhálózati szolgáltatást anyagilag megszüntettek. Johnson és mtsai 44 megjegyzik, hogy a 2008-as pénzügyi válság következtében csökkenő adóbevételek és kimerült költségvetési tartalékok miatt legalább 46 állam kénytelen volt kiszolgáltatni a legkiszolgáltatottabbakat. A szolgáltatások bármilyen kiegészítését támogató kutatás elengedhetetlen, és meg kell határozni a hosszú távú megtakarításokra vonatkozó előrejelzéseket.

A jelenlegi politikai környezetben nehéz lenne politikai támogatást elérni a PPACA szolgáltatásainak hozzáadásához. A javasolt politika politikai támogatásának megszerzéséhez a vezető pozícióban lévőknek hajlandóak lennének szavazni a kiegészítő szolgáltatások nyújtására. Ezért körültekintő lehet kezdeni az érdekképviseleti csoportok és az állampolgárok körében a tudatosság növelésével, mielőtt a törvényhozókhoz fordulnánk. Az állami nyomásgyakorlás arra, hogy meggyőzze a politikusokat új politikák elfogadásáról, sikeresen elfogadta a polgári jogokkal és a társadalmi programokkal kapcsolatos különféle törvényeket. Pacheco és Maltby 45 megállapította, hogy az állami törvényhozók a PPACA elfogadása óta az állami szintű egészségügyi politikákhoz kapcsolódó szavazataik irányváltásaitól függtek az állami támogatások változásától. Így a javasolt törvényt támogató érdekképviseleti csoportok meghatározása, valamint erőforrásaik és hangjuk felhasználása a figyelem felkeltésére azok a módszerek, amelyeket a támogatók felhasználhatnak az állami nyomás növelésére.

Számos érdekképviseleti csoport támogatja az elhízás csökkentésére és az ezzel járó krónikus állapotok elhárítására irányuló egészségügyi ellátás támogatását. Ide tartoznak az American Diabetes Association (ADA), az American Heart Association (AHA), az American Association of Nurse Practices (AANP), az American Nurses Association (ANA), az American Association of Family Orvosok (AAFP), az Institute for Healthcare Improvement, az Orvostudományi Intézet (IOM), az Amerikai Ápolási Akadémia (AAN), a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia és az Elhízás Társasága. Ezek a csoportok azonosították az alvás fontosságát a krónikus egészségi állapotok megelőzésében. Ezeknek a szervezeteknek a javasolt politikai változás köré történő egyesítése a lakosság fokozott nyomásához vezethet. Az 1. táblázat felvázolja az azonosított érdekképviseleti csoportokba tartozó több mint 500 000 szakmai tag bontását. Ezen szervezetek mellett az Amerikai Nyugdíjasok Szövetsége az alvást is az egészségi állapot fontos hozzájárulójának nevezte. 45 A több mint 37 millió taggal rendelkező szervezet jóváhagyása szintén hozzájárulhat a javasolt politika előrehaladásához.

1. táblázat: Azonosított érdekképviseleti csoportok becsült tagsága.