Szülői stressz: keresztmetszeti elemzés a gyermekkori elhízással, a fizikai aktivitással és a tévénézéssel való összefüggésekről

Absztrakt

Háttér

A szülők táplálkozási magatartással és a súlyhoz kapcsolódó viselkedés modellezésével befolyásolják gyermekeik elhízási kockázatát. Kevéssé ismert arról, hogy az általános otthoni környezet, beleértve a szülői stresszt, hogyan befolyásolhatja a gyermekek súlyát. A tanulmány célja a szülői stressz és a gyermek testtömeg-indexe (BMI), valamint az elhízás kockázati tényezői, a fizikai aktivitás és a televízió (TV) nézése közötti összefüggés feltárása volt.

Mód

A közösségi alapú szülői beavatkozásban részt vevő 110 szülő – gyermek diáda keresztmetszeti adatait használtuk fel. A gyermek magasságát és súlyát képzett kutatási asszisztensek mérték. A szülők (az anyák 93% -a) a szülői stressz szintjéről számoltak be a Parenting Stress Index- Short Form (PSI-3-SF), valamint a gyermekek aktivitási magatartásán és a tévénézésen keresztül. Ez etnikailag sokszínű (55% spanyol/latin, 22% fekete), alacsony jövedelmű (64% kereső)

Háttér

A 2–5 éves amerikai óvodások körülbelül 21% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami a gyermekkori elhízást a közegészségügyi kérdések középpontjába helyezi [1]. Az óvodások körében ismertek az intraperszonális tényezők, például az étrend és a fizikai aktivitási szokások, valamint bizonyos szülői jellemzők és magatartásformák (pl. A szülők elhízása, a szülők táplálkozási magatartása, szülői stílus), amelyek növelik az elhízás kockázatát [2, 3]. Kevesebbet tudni arról, hogy az általános családi környezet, például az otthoni stressz mértéke hogyan befolyásolja a gyermekek elhízási kockázatát.

Míg Parks et al. [14] beszámolt arról, hogy azoknak a szülőknek a kisgyermekei, akik önmaguk szerint magas általános stresszről számoltak be, több gyorséttermet ettek, mint azoknak a szülőknek a gyermekei, akik nem számoltak be magas stresszről, keveset tudunk arról, hogy a stressz hogyan befolyásolhatja más súlyhoz kapcsolódó viselkedéseket, például mint fizikai aktivitás és tévézés. Lampard és munkatársai [16] megvizsgálták a családi idő korlátozásával kapcsolatos tényezőket a kisgyermekes szülők alacsony jövedelmű mintájában a képernyőidő korlátozásával kapcsolatban, és megállapították, hogy az alacsonyabb szülői stresszű szülők nagyobb valószínűséggel korlátozzák gyermekük képernyő-idejét, ami arra utal, hogy a szülői stressz hatással lehet a szülő azon képessége, hogy gyermekének egészséges viselkedésre ösztönző otthoni környezetet biztosítson.

A mostani tanulmány erre a kis irodalomra épít, megvizsgálva, hogy a szülői stressz milyen összefüggésben van a gyermekkori elhízással és a kapcsolódó magatartással az óvodás korú gyermekek etnikailag sokszínű mintája között. Elsődleges célunk a szülői stressz és a gyermek testtömeg-indexe (BMI) közötti összefüggés vizsgálata volt. Feltételeztük, hogy a szülői stressz összefügg a gyermekek mért BMI-szintjével. Második célunk annak felmérése volt, hogy felmérjük, hogyan befolyásolhatja a gyermeknevelés fokozott elhízásával járó egészségtelen viselkedést, például a fizikai aktivitást és a tévézést [17, 18] a szülői stressz. Feltételeztük, hogy a szülői stressz szintje közvetlenül összefügg a gyermekek TV-nézésével, és fordítva a szülői erőfeszítésekkel korlátozza a gyermek TV-idejét és a gyermek fizikai aktivitását.

Mód

Tanulmányterv és résztvevők

Másodlagos adatelemzéseket végeztünk a Parents and Tots Together (PTT) vizsgálat kiindulási adatainak felhasználásával, egy randomizált, kontrollált, közösségi alapú szülői beavatkozás vizsgálatával. A jelenlegi tanulmány keresztmetszeti elemzést ad a szülői stressz és a gyermek súlya, valamint a súlyhoz kapcsolódó viselkedés közötti összefüggésről 110 szülő-gyermek diádában.

A résztvevők 2–5 év közötti óvodás gyermekekkel rendelkező szülők voltak. A PTT-tanulmány kizárási kritériumai a következők voltak: 1) képtelen válaszolni a felmérésekre angolul vagy spanyolul; 2) azt tervezi, hogy a tanulmányi időszak alatt elköltözik Boston területéről; 3) 18 évesnél fiatalabb szülők; és 4) olyan gyermekek vagy szülők, akik súlyos egészségi állapotban szenvednek, például szívproblémákban vagy súlyos asztmában, amelyek gátolják őket abban, hogy részt vegyenek a tanulmányi tevékenységekben. A PTT egy elsődleges prevenciós beavatkozás; ezért a gyermekek súlyállapotuktól függetlenül jogosultak voltak. Az összes szülői résztvevő írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést szerzett saját és óvodása nevében. A jelenlegi tanulmány etikai jóváhagyása a Guelphi Egyetem Etikai Felülvizsgálati Testületén és a Harvard Pilgrim Health Care Humán Résztvevő Bizottságán keresztül történt.

Intézkedések

Feszültség

A szülői stresszt a Parenting Stress Index Short Form 3rd Edition (PSI-3-SF) 12 elemű szülői distressz-alskálájával mértük [7, 15, 19, 20]. A szorongás-alskála a szülő által tapasztalt, a gyermeknevelési igényekből adódó életkorlátozásokból eredő szorongás mértékét értékeli [7]. Megállapítottuk, hogy a szülői szorongás alskála 12 elemének jó belső konzisztenciája van (α = 0,906). A Szülői szorongás domén 12 elemére adott válaszokat összesítették és átlagolták a szülői stressz átfogó pontszámának elkészítéséhez. Ezután az összes pontszámot összehasonlították a PSI-3-SF kézikönyvben leírt stressz kategóriákkal, hogy meghatározzák a szülők által tapasztalt stressz szintjét [7]. A referencia kategóriákkal való megfelelésük alapján a szülői stressz pontszámokat két kategóriába sorolták: normális stressz vs. magas stressz. A PSI-SF szülői szorongás alskáláján a 85. percentilis fölötti eredményeket magas szülői stressznek tekintették.

Kimeneti intézkedések

Elsődleges eredménymérőnk a BMI szint volt. Képzett kutatási asszisztensek a kiindulási alapon mérték a gyermekek magasságát és súlyát. A WHO növekedési táblázatai alapján kiszámítottuk a BMI z-pontszámokat, hogy felmérjük a gyermek súlyát a nemek szerinti csoportok és az óvodás kor közötti skálán. Az adatelemzés céljából a BMI z-pontszámokat két kategóriába soroltuk a gyermek súlyának jellemzésére: normál testsúly (BMI z-score ≤ +1) vs. túlsúlyos/elhízott (BMI z-score> +1) [21].

Másodlagos eredményként a gyermek fizikai aktivitási szokásait, a gyermek tévénézését és a gyermek tévénézésének szülői korlátjait értékeltük. A gyermek fizikai aktivitását a szülők beszámolója alapján mértük az aktív játékmennyiséget, amelyben a gyermek hétköznapokon és hétvégén részt vett: „Egy átlagos hétköznap [hétvégi nap] naponta mennyi időt vesz részt gyermeke az aktív játékban ( például futás, ugrás, mászás) ”[22]. A válaszok egy 6 pontos Likert-skálán alapultak, 0 perc és 2 óra közötti vagy annál hosszabb naponta. Az Országos Sport- és Testnevelési Szövetség (NASPE) ajánlása alapján, miszerint az óvodások legalább 60 percet töltenek közepes vagy erőteljes aktív játékban naponta, a válaszokat két kategóriába sorolták:> 1 óra/nap vs. ≤1 óra/nap [ 23]. Külön elemeztük a hétköznapi és a hétvégi napi testmozgást.

A gyermek televíziós nézési szokásait a gyermek szokásainak szokásos hétköznapon és hétvégén végzett szülői jelentésével mértük fel azzal a kérdéssel, hogy „Egy átlagos hétköznap [hétvégi nap] mennyi időt tölt naponta a gyermeke tévénézéssel együtt. DVD-k vagy videók? ” [24]. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) ajánlásai alapján, amelyek szerint az óvodáskorú gyermekek naponta legfeljebb 2 órát töltenek tévét és más médiát nézve, a nézési idő két kategóriába esett:> 2 óra/nap vs. ≤ 2 óra/nap [25 ]. Külön elemeztük a TV nézési idejét hétköznapokra és hétvégi napokra. Az AAP azt is javasolja, hogy a szülők "korlátozzák" az óvodások által nézett televíziózás mennyiségét [25]. A szülők tévés időbeli korlátozásait a következő kérdés alapján mérték meg: „Korlátozom a gyermekem tévénézését vagy videóinak megtekintését” [22]. A válaszokat 4 pontos Likert skálán adták meg (Válasz válaszok: teljesen egyetértek, egyetértek, nem értek egyet és határozottan nem értek egyet). Az értelmezés megkönnyítése érdekében a válaszokat két kategóriába soroltuk: Egyetértek vagy Nem értek egyet. A NASPE és az AAP ajánlásokat használtuk, mivel mindkettő figyelembe vette az elhízás megelőzését a határértékek kidolgozása során [23, 25].

Statisztikai analízis

Valamennyi statisztikai elemzést az SPSS 20 for Windows (PASW, IBM, New York, USA) alkalmazásával végeztük. A résztvevők demográfiai adatait elemeztük az átlagok (SD) és a frekvenciák kiszámításával. Logisztikai regressziós modelleket használtunk a szülői stressz, a gyermek súlyállapota és a súlyhoz kapcsolódó viselkedési eredmények közötti összefüggések vizsgálatára. Az esélyek arányát akkor tekintettük jelentősnek, ha a 95% -os konfidencia intervallum nem tartalmazott ilyet [26]. A szülői családi állapot és iskolai végzettség [27] minden modellbe bekerült, mivel ismert összefüggésük van mind a megnövekedett stressz, mind az elhízás kockázatával [28, 29]. Mindkettőt bináris változók kategóriájába sorolták: házasok/partnerrel éltek, szemben egyedülállókkal/elváltak/különváltak és középiskolát végzettek, vagy kevesebbet, valamilyen főiskolára/műszaki iskolára vagy diplomára. Mivel az óvodás korosztály dinamikus fejlődési idő, elemzéseinket életkor szerint is rétegeztük, két csoport, 2 és 3 éves, valamint 4 és 5 éves gyermekek felhasználásával, hogy segítsünk megérteni az érdeklődésre számot tartó egészségügyi viselkedés életkor szerinti különbségeit (adatok nem látható). Az életkor szerinti rétegzés során nem találtunk érdemi különbséget eredményeinkben, ezért csak az óvodáskorú népesség egészét elemző adatokat mutatjuk be.

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálati mintánkban szereplő szülők és gyermekek alapjellemzőit. A kérdőívet kitöltő 110 szülő közül 101 (92,7%) volt a résztvevő gyermek biológiai anyja. A szülők többsége vagy házas volt (45,8%), vagy élettárssal élt (29%). Ez etnikailag sokszínű (55,2% spanyol/latin, 21,9% fekete), alacsony jövedelmű minta volt, a háztartások többsége kevesebb mint 45 000 dollárt keresett évente (63,8%). A szülők 40 százaléka nem érettségizett. A szülők átlagosan 28,4 ± 10,69 pontot értek el a PSI-SF szülői szorongás alskálán, amely 20% -ot nagy stresszszintűnek minősített. A gyermekek átlagos életkora 3,15 év ± 1 év volt; 48,5% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak sorolták.

A szülői stressz szintje nem volt összefüggésben a gyermek súlyállapotával (2. táblázat; OR = 1,01, 95% CI, 0,35–2,91). A szülői stressz szintje fordítottan összefügg a hétköznapi aktív játékkal. A normál stresszben szenvedő szülők gyermekeihez képest a magas stresszszintet szenvedő szülőkkel rendelkező gyermekek ritkábban teljesítették az óvodás testmozgás irányelveit hétköznap (VAGY a hétköznapi értekezlet irányelvei = 0,33, 95% CI, 0,12, 0,95). A szülői stressz nem társult ahhoz, hogy a gyermekek hétvégi napokon megfeleljenek a fizikai aktivitás irányelveinek (VAGY a hétvégi találkozókkal kapcsolatos iránymutatások esetén = 0,59, 95% CI, 0,92-1,75). Nem találtunk szignifikáns összefüggést a szülői stressz és a gyermekek televíziós nézése között hétköznap (VAGY napi 2 vagy több órás nézésre hétköznap = 0,95, 95% CI, 0,33-2,31) vagy hétvégén (VAGY 2 vagy több óra nézésenként). hétvégi nap = 1,93, 95% CI, 0,66-5,66). A szülői stressz azonban fordítva társult a szülők tévés korlátozásával. A szülői stressz normális szintjével rendelkező szülőkhöz képest a magas stresszt tapasztalók kevésbé valószínű, hogy korlátokat szabnak gyermekük tévénézésére (VAGY a tévé korlátozásának hiánya = 0,32, 95% CI, 0,11–0,93).

Vita

Kevéssé ismert arról, hogy az általános otthoni környezet, beleértve a szülői stresszt is, hogyan befolyásolhatja a gyermekek súlyát és az ezzel kapcsolatos viselkedést [2]. A tanulmány célja ennek a hiányosságnak a kitöltése volt, feltárva a szülői stressz, a gyermek BMI és az olyan viselkedés közötti összefüggést, amely veszélyeztetheti az óvodásokat a megnövekedett súlygyarapodás miatt. Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely összefüggést vizsgál a szülői stressz és a gyermek súlya között etnikailag sokszínű népességgel.

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban, amely 110 szülő-gyermek diódát vetett be, a szülő stressz szintje hasonló volt ahhoz, amelyről a szülői szorongás alskála alkalmazásával korábbi tanulmányokban beszámoltak [20, 30, 31]. Megállapítottuk, hogy a szülői stressz nem társult a gyermek mért BMI-jével, ami hasonló a szülői stresszt és a gyermek testsúlyát feltáró tanulmányhoz [13]. Azok a tanulmányok azonban, amelyek feltárták, hogy az általános életstressz (szemben a szülői specifikus stressz) hogyan befolyásolja a gyermekek elhízási kockázatát, jelentős pozitív összefüggést találtak. Például Koch és mtsai. [13] és Parks et al. [14] megállapította, hogy mivel a szülő általánosabb stresszhelyzeteket (például pénzügyi) tapasztalt, gyermekének fokozott az elhízás kockázata. Ezek az eltérő megállapítások annak köszönhetők, hogy a vizsgálatok során különböző mértékeket és stressz definíciókat alkalmaztak; mivel az egyének változó kiváltó okai és küszöbértékei vannak a stresszre, magát a stresszt nehéz meghatározni és mérni a résztvevői jelentés segítségével [31]. Ezek az eltérő eredmények arra is utalhatnak, hogy az általános stresszorok erősebben befolyásolják a gyermek súlyállapotát, mint a gyermeknevelésre jellemző stressz.

Megállapítottuk, hogy az erősen stresszes szülők gyermekei kevésbé teljesítik a fizikai aktivitás ajánlásait, mint a normálisan stresszes szülőkkel rendelkező gyermekek. Az aktív játékban való részvétel az óvodás korban csökken az adipozitással, és javul a motoros képességek fejlesztése, a pszichoszociális egészség és a kardio metabolikus egészség [32, 33]. A tanulmányban részt vevő gyermekek többsége megfelelt a NASPE irányelveknek, amelyek szerint napi 60 perc közepes vagy erőteljes tevékenységben vesznek részt (hétköznap 67%, hétvégén 73%) [23]. Megállapították azonban, hogy a szülői stressz az aktív játékban való részvétel csökkenésével jár. Ez az összefüggés csak a szülői stressz és a hétköznapi aktív játék között létezett, ami arra utal, hogy eltérések vannak az otthoni környezetben a hétköznapok és a hétvége között. A szülők kevésbé érezhetik magukat stressz alatt, és hétvégén több szabadidejük van a testmozgás ösztönzésére és részvételére. A gyermek fizikai aktivitásának növelésére tervezett jövőbeli beavatkozások feltárhatják, hogy a szülői stressz kezelése, különösen hétköznapokon, hogyan befolyásolhatja a gyermek aktivitási szintjét.

Míg a szülői stressz szintje nem volt összefüggésben a tévés gyerekek nézettségével, a magas stresszt tapasztalt szülők kevésbé valószínű, hogy korlátokat szabnak a gyermekük által a tévé előtt töltött időre, mint azok a szülők, akiknek normális szintje van a stressz. Megállapításaink hasonlóak Lampard et al. aki megállapította, hogy kevesebb szülői stressz és kevesebb életszakasz kapcsolódik a nagyobb képernyő-idő korlátozáshoz az alacsony jövedelmű, óvodás korú gyermekek körében [16]. Korábbi tanulmányok azt is kimutatták, hogy az anyai depresszió összefügg a kis gyermekek megnövekedett nézési idejével [34, 35]. Ahhoz, hogy a szülők sikeresen figyelhessék gyermekeik által nézett tévékészülék mennyiségét, fontos lehet odafigyelni a szülő jólétére és a TV szerepére a szülői stressz kezelésében. Míg azoknak a szülőknek a gyermekei, akik nem korlátozták gyermekük tévénézését, nem töltöttek több időt tévénézéssel, a korlátok hiánya problémának bizonyulhat, mivel a gyermek nagyobb önállóságot kap. Azok a serdülők, akiknek a tévénézése nem korlátozott kisgyerekként, több tévét nézhetnek, mint azok, akiknek a nézési időre külön korlátokat szabtak [36].

A jövőbeni kutatásokat nagyobb számú családdal kell elvégezni, akik nem vesznek részt szülői programban; A stressz szintje eltérő lehet azokban, akik nem érdeklődnek/nem tudnak részt venni egy 9 hetes programon. Az önbevallás helyett biológiai, objektív intézkedéseket (nyálpálcikákat vagy hajmintákat) kell használni a szülők stresszszintjének számszerűsítésére. A gyermek stresszének objektív intézkedéseit is meg kell tenni annak megállapítására, hogy a gyermek tapasztalta-e az endokrin változásokat és az anyagcserezavarokat, amelyek súlygyarapodáshoz vezetnek. Szükség van longitudinális elemzésre annak megértése érdekében, hogy a szülői stressz hogyan befolyásolhatja az elhízás kockázatát az idő múlásával, valamint megállapításaink irányultságát. Ezenkívül a longitudinális elemzések lehetővé tennék számunkra annak megértését, hogy az alacsonyabb szülői tévés korlátozások hogyan befolyásolják az óvodások tévénézéssel töltött idejét.

Következtetések

Összefoglalva, míg a korábbi kutatások szerint az általános stressz összefügg a gyermekkori elhízás kockázatával, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a szülőkre jellemző stressz nem lehet fontos hangsúly az elhízási járvány megfékezésében. Eredményeink azonban azt sugallják, hogy a beavatkozásoknak szükség lehet a szülői stressz kezelésére, mint olyan tényezőre, amely a kisgyermekek egészségtelen magatartásával, például a hétköznapi aktív játék hiányával és a megnövekedett ülő viselkedéssel jár. Az eredmények segíthetik a beavatkozási üzeneteket és stratégiákat, amelyek segítik a kisgyermekes szülőket abban, hogy elősegítsék gyermekeik egészséges magatartását.