Az American Thoracic Society évkönyvei

Absztrakt

útmutatójának


  • 1 Orvostudományi Tanszék, Tüdő-, Kritikus Gondozási és Alvásorvosi Osztály, Washingtoni Egyetem, Seattle, Washington

  • A pulmonalis, a kritikus gondozás és az alvásgyógyászat osztálya, Case Western Reserve University, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio

  • 3 Tüdő-, kritikus ellátás, allergia és alvásgyógyászat, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, San Francisco, Kalifornia

  • 4 A pulmonalis és a kritikus ellátás orvoslásának osztálya, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania

  • 5 Manitobai Egyetem, Winnipeg, Manitoba, Kanada

  • 6 Tüdő- és kritikus ellátás orvostudományi osztály, Orvostudományi Kar, Norwalk Kórház és Western Connecticut Egészségügyi Hálózat, Norwalk, Connecticut

  • 7 Orvostudományi Tanszék, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, Massachusetts

  • 8 A tüdő- és kritikus ellátás osztálya, Orvosi Osztály, Mount Auburn Kórház, Cambridge, Massachusetts; és

  • 9 Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
  • Első oldal
  • Teljes szöveg
  • Hivatkozások
  • Kiegészítők
  • Idézi
  • PDF

Összefoglalás: Hudgel DW, Patel SR, Ahasic AM, Bartlett SJ, Bessesen DH, Coaker MA és mtsai .; American Thoracic Society Assembly of Sleep and Respiratory Neurobiology. A súlykezelés szerepe a felnőttkori obstruktív alvási apnoe kezelésében: az American Thoracic Society hivatalos klinikai gyakorlati útmutatója. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: e70 – e87.

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy gyakori rendellenesség, amely szorosan társul a testfelesleggel. Az OSA becsült prevalenciája felnőtteknél az elmúlt két évtizedben jelentősen megnőtt az Egyesült Államokban, valószínűleg az elhízás növekvő előfordulása miatt (1). Továbbá úgy gondolják, hogy az OSA eseteinek 41% -a az amerikai felnőtteknél (a közepes és súlyos esetek 58% -a) a túlsúlynak tudható be, ami arra utal, hogy a fogyásnak jelentős szerepe lehet az OSA kezelésében (2).

Az OSA kezelésére vonatkozó, korábban közzétett iránymutatások következetesen a súlycsökkenést javasolják az OSA kiegészítő kezelési stratégiájaként túlsúlyos/elhízott betegeknél, de nem foglalkoznak a súlycsökkentési stratégiák összehasonlító hatékonyságával a specifikus OSA-val kapcsolatos eredmények elérése érdekében. Ez a tudásbeli hiányosság hozzájárulhat ahhoz, hogy az OSA-ban szenvedő betegeket gondozó számos orvos a súlycsökkenésre ne fektessen hangsúlyt. Az OSA kezelésének ezen fontos szempontjának kezelése érdekében multidiszciplináris testületet hívtak össze, hogy felmérje a különféle súlycsökkentési stratégiáknak az OSA-ban szenvedő betegek számára fontos klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos bizonyítékokat: az OSA felbontása/súlyosságának csökkentése; halálozás; fogyás; az OSA-val kapcsolatos tünetek javulása, beleértve az álmosságot és az életminőséget; hatás a gyakori OSA társbetegségekre, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek; és a kezelés terhe, például a gyógyszerek vagy a műtét káros hatásai (3). Az ajánlások osztályozása, az értékelés, a fejlesztés és az értékelés megközelítést alkalmazták a túlsúlyos/elhízott felnőttek OSA kezelésére szolgáló fogyás stratégiák felírására vonatkozó ajánlások kidolgozására. Az alábbiakban összefoglaljuk ezeket az irányelveket a klinikusok számára (Lásd még Asztal 1).

Asztal 1. Az ajánlások összefoglalása

A rövidítés meghatározása: BMI = testtömeg-index; OSA = obstruktív alvási apnoe.

Átfogó életmódbeli beavatkozás: csökkentett kalóriatartalmú étrend, fizikai aktivitás és viselkedési beavatkozás.

* Csak akkor, ha az átfogó életmódbeli beavatkozás ellenére sem sikerül elérni a fogyást.

„Javasoljuk, hogy vegyen részt egy átfogó életmódbeli beavatkozási programban, amely a program nélküli program helyett inkább csökkentett kalóriatartalmú étrendet, testmozgást/fokozott fizikai aktivitást és viselkedési tanácsadást tartalmaz, a becsült hatások nagyon alacsony bizonyossága). ”

A testület úgy vélte, hogy egy viselkedési komponensnek a súlycsökkentő programba történő felvétele fontos szempont az eredmények eléréséhez. A viselkedési beavatkozások azonban jelentősen eltértek a tanulmányok között, és különböző körülmények között kínált módszereket tartalmaztak, ideértve a dietetikusok által vezetett programot, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, elhízott egyének számára tervezett programot, a támogató csoportokat és a minimális kontaktusú önellenőrzési protokollokat. Három kísérlet kifejezetten felügyelt vagy felügyelet nélküli testmozgást tartalmazott. A vizsgálatok során a beavatkozások hossza 9 héttől 12 hónapig terjedt; a hosszabb és intenzívebb beavatkozásoknak jobb a fogyás eredménye. Az átfogó életmódbeli beavatkozásoknak nincs kimutatható káruk. Ezért a testület biztos volt abban, hogy a kívánatos és a nemkívánatos következmények egyensúlya nagyban elősegítette az átfogó életmódbeli beavatkozást a beavatkozás helyett.

Jelentős súlycsökkenést értek el az OSA átfogó életmódbeli beavatkozási kísérleteiben, amelyek magukban foglalták az étkezés helyettesítését, és azokban, amelyek a testmozgást is magukban foglalták (5, 6). A táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott, de kalóriatartalmú bár vagy ital használatával történő étkezési helyettesítés az OSA-n kívüli elhízási irodalomban kimutatta, hogy nagyobb fogyás, nagyobb betartás és nagyobb valószínűséggel éri el a megfelelő táplálékbevitel, mint más étrend. Az étkezés helyettesítését rövid távon alkalmazták a korai súlycsökkenés elérése érdekében, és ezt a stratégiát nehéz lehet fenntartani. A testület kiemelte, de nem kifejezetten javasolta az étkezés helyettesítését más étrendekkel szemben.

A testület kifejezetten elismerte, hogy kevesebb bizonyossága van annak, hogy az átfogó életmódbeli beavatkozást (beleértve a csökkentett kalóriatartalmú étrendet is) előnyben részesítenék a csökkentett kalóriatartalmú étrenddel szemben, a rendelkezésre álló bizonyítékok korlátai miatt. Az étrendre és a testmozgásra vonatkozó ajánlásokat extrapolálták a nem OSA irodalomból (9, 10). Különleges étrendi összetétel (ek) nem ajánlottak, de általános ajánlások a kalóriabevitel csökkentése, rendszeres aerob tevékenység folytatása, valamint az étrend és a testmozgás hosszú távon fenntartható módosítása volt. Úgy gondolták, hogy a viselkedési tanácsadás javítja a testmozgáshoz és az étrendhez való ragaszkodást. Az OSA-n kívüli irodalom áttekintése azt sugallja, hogy a multimodális stratégiák és a magasabb intervenciós intenzitás nagyobb súlycsökkenést jósol.

"Csökkentett kalóriatartalmú étrendet javasolunk (testmozgással vagy anélkül/fokozott fizikai aktivitással), nem pedig diétát (feltételes ajánlás, a hatások nagyon alacsony bizonyossága)."

Két kis RCT rendelkezésre álló bizonyítéka alapján a testület csökkentett kalóriatartalmú étrendet ajánlott a fogyás elérése érdekében. Az OSA-val rendelkező túlsúlyos és elhízott alanyok között ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a csökkentett kalóriatartalmú étrend önmagában alacsonyabb alvási apnoe súlyossághoz vezethet. A kalória korlátozás az OSA-ban szenvedő betegek kontroll étrendjéhez képest az AHI nagyobb csökkenéséhez vezetett, annak ellenére, hogy a vizsgálatok összesítésekor statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a fogyásban (12, 13). A csökkentett kalóriatartalmú étrend egyéb alvási paraméterekre gyakorolt ​​hatása statisztikailag nem volt szignifikáns, a nagy lemorzsolódású kis kohorszok miatt, és az utánkövetési idő rövid volt.

"Javasoljuk, hogy mozgás/fokozott fizikai aktivitás helyett mozgás/fokozott fizikai aktivitás legyen, függetlenül attól, hogy csökkentett kalóriatartalmú étrendet adnak-e hozzá (feltételes ajánlás, nagyon alacsony bizonyosság a becsült hatásokban)."

A csökkentett kalóriatartalmú étrend és a testmozgás valószínűleg kiegészíti az alvási apnoét és az általános egészségi állapotot. A bizonyítékok mérlege alátámasztja a kalóriacsökkentés és a testmozgás ajánlását, nem pedig önmagában a kalóriacsökkentést, de ez még nem végleges az OSA javítása szempontjából.

„OSA-ban szenvedő betegeknél, akiknek a BMI-je nagyobb vagy egyenlő 27 kg/m 2 , akik nem veszítettek elegendő súlyt annak ellenére, hogy részt vettek egy átfogó életmód-súlykezelő programban, és nincsenek ellenjavallataik, illetve nincsenek aktív szív- és érrendszeri betegségeik, javasoljuk az esetleges elhízásellenes gyógyszeres terápia értékelését (feltételes ajánlás, a becsült hatások nagyon alacsony bizonyossággal rendelkeznek). "

Bár az elhízás elleni gyógyszerek szerényen javíthatják az OSA tüneteit és súlyosságát, gondosan mérlegelni kell e gyógyszerek kockázatát. Különösen a fentermin, a fentermin/topiramát és a naltrexon/bupropion jelenthet kockázatot az „aktív szív- és érrendszeri betegségben” szenvedő betegek számára, amelyek meghatározása szerint az elmúlt 6 hónapban „miokardiális infarktus vagy cerebrovaszkuláris baleset, kontrollálatlan magas vérnyomás, életveszélyes aritmiák vagy dekompenzált szív” kudarc ”, bár ezekben a vizsgálatokban általában nem figyeltek meg kardiovaszkuláris események növekedését (17). Az aktív kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeket általában kizárták a beiratkozásból, és a követés időtartama (6–12 hónap) nem volt elegendő a kockázat vagy az előny teljes értékeléséhez.

„OSA-ban szenvedő betegeknél, akiknek a BMI-je nagyobb vagy egyenlő, mint 35 kg/m 2 akiknek a súlya nem javult annak ellenére, hogy részt vett egy átfogó életmód-intervenciós programban a fogyás érdekében, és akiknek nincsenek ellenjavallatai, javasoljuk a bariatrikus műtét értékelésére történő utalást (feltételes ajánlás, a becsült hatások nagyon alacsony bizonyossággal rendelkeznek).

A fogyás javítja az OSA súlyosságát, és az átfogó életmódbeli beavatkozások hozzájárulhatnak az előnyök fenntartásához és az életminőség javításához. Az elhízás krónikus betegség, amely következetesen hozzájárul az OSA-hoz. Az elhízott és túlsúlyos, OSA-ban szenvedő betegek gondozásának alapvető szempontja a betegek segítése az életmódbeli beavatkozások végrehajtásában.