A lipidkontrollról szóló európai irányelvek szerint az alacsonyabb a jobb koleszterinszint esetén

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszintjét a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében, különösen magas és nagyon magas kockázatú betegeknél. Ez az egyik fő üzenete az Európai Kardiológiai Társaságnak (ESC) és az Európai Atherosclerosis Társaságnak (EAS) A diszlipidémiákról szóló irányelvei, amelyeket ma online közzétettek az European Heart Journal és az ESC honlapján.

vonatkozó

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) évente több mint négy millió halálesetet okoznak Európában. Az eldugult artériák, az ateroszklerotikus CVD néven ismertek, a betegség fő típusa. Az irányelvek ajánlásokat tartalmaznak a plazma lipidszint életmóddal és gyógyszeres kezeléssel történő módosítására az érelmeszesedéses CVD kockázatának csökkentése érdekében.

"Kísérleti, epidemiológiai, genetikai vizsgálatok és randomizált klinikai vizsgálatok alapján most elsöprő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a magasabb LDL-koleszterin a szívinfarktus és a stroke súlyos oka" - mondta Colin Baigent professzor, az irányelvek munkacsoport elnöke és az MRC igazgatója. Népegészségügyi kutatási egység, Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság. "Az LDL-koleszterinszint csökkentése csökkenti a kockázatot, függetlenül a kiindulási koncentrációtól. Ez azt jelenti, hogy azoknál az embereknél, akiknek nagyon nagy a szívroham vagy a stroke kockázata, az LDL-koleszterinszint csökkentése akkor is hatékony, ha az átlagosnál alacsonyabb a kiindulási szint."

Nincs az LDL-koleszterin alsó határa, amelyről ismert, hogy nem biztonságos. Az irányelvek célja annak biztosítása, hogy a rendelkezésre álló gyógyszereket (sztatinok, ezetimibe, PCSK9-gátlók) a lehető leghatékonyabban használják a leginkább veszélyeztetettek szintjének csökkentésére. Javasoljuk, hogy az ilyen betegek elérjék a megcélzott LDL-koleszterinszintet és a minimális 50% -os relatív csökkenést is.

"Ennek célja annak biztosítása, hogy a magas vagy nagyon magas kockázatú betegek intenzív LDL-koleszterinszint-csökkentő terápiát kapjanak, függetlenül az alapszintjüktől" - mondta Alberico L. Catapano professzor, az Iránymutatások Munkacsoport elnöke és a Farmakológiai és Farmakológiai Tanszék farmakológiai professzora. Biomolekuláris tudományok, Milánói Egyetem, Olaszország. "Azoknak a betegeknek, akik már közel vannak céljukhoz a jelenlegi kezelés során, további kezelést kínálnak, amely további minimum 50% -os csökkentést biztosít."

"A sztatinok nagyon jól tolerálhatók, és az igazi" sztatin-intolerancia "nem gyakori. A legtöbb beteg sztatin-kezelést alkalmazhat" - jegyezte meg François Mach professzor, az irányelvek munkacsoport elnöke és a svájci Genfi Egyetemi Kórház Kardiológiai Osztályának vezetője. "A sztatinoknak nagyon kevés mellékhatása van. Ezek magukban foglalják a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatát, és ritkán okozhatnak myopathiát. De a sztatinok előnyei jelentősen felülmúlják veszélyeiket, még azok között is, akiknél alacsony az ateroszklerotikus CVD kockázata."

A sztatinok nem ajánlottak a menopauza előtti nőknél, akik terhességet fontolgatnak, vagy nem alkalmaznak megfelelő fogamzásgátlást. "Bár nem bizonyítottan ezek a gyógyszerek magzati rendellenességeket okoznak, ha nem szándékosan alkalmazzák őket a terhesség első trimeszterében, a sztatinra szoruló nőknek kerülniük kell őket bármilyen időszakban, amikor teherbe eshetnek, mivel nem végeztek hivatalos tanulmányt ennek a kérdésnek a megválaszolására." - mondta Catapano professzor.

A statin-terápia bizonyítékai korlátozottabbak a 75 év feletti betegeknél, bár még mindig összhangban vannak az előnyökkel. Az irányelvek azt javasolják, hogy vegyék figyelembe a kockázat szintjét, az alap LDL-koleszterint, az egészségi állapotot és a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát, amikor eldöntik, hogy a sztatinok megfelelőek-e a 75 éves vagy annál idősebbeknél.

A kockázati rétegződési kategóriákat úgy módosították, hogy az atheroscleroticus CVD-ben, a célszerv károsodásában szenvedő cukorbetegségben, a családi hiperkoleszterinémiában és a súlyos krónikus vesebetegségben szenvedő betegek mindegyike nagyon magas kockázatúnak minősül (és ezért intenzív LDL-csökkentő terápiát kínálnak nekik). . Egy adott kockázati kategória kezelési céljai érvényesek attól függetlenül, hogy a betegek szívrohamot vagy stroke-ot szenvedtek-e vagy sem.

A 2016-os iránymutatások óta rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az emelkedett Lp (a) okozza az érelmeszesedést okozó CVD-t, és a genetikailag emelkedett Lp (a) betegeknél az élet során hasonló a szívroham vagy a stroke kockázata, mint a családi hiperkoleszterinémiában szenvedőknél. Mivel az Lp (a) nagyrészt genetikailag meghatározott, az irányelvek azt javasolják, hogy felnőttkorban legalább egyszer megmérjék. "Az értékelésnek körülbelül 40 évesnek kell lennie, hogy azonosítsa az embereket, mielőtt szívrohamot vagy szélütést kapnának" - mondta Baigent professzor.

Halolaj-kiegészítők (különösen ikozapent-etil) sztatinnal kombinálva ajánlottak a statin kezelés ellenére hipertrigliceridémiában szenvedő betegek számára. Ezekben a betegeknél a kiegészítők körülbelül egynegyedével csökkentik az atheroscleroticus CVD események, köztük a szívroham és a stroke kockázatát.

Az irányelvek a kardiovaszkuláris kockázat egész életen át tartó megközelítését támogatják. Ez azt jelenti, hogy minden életkorú és kockázati szintű embert ösztönözni kell az egészséges életmód elfogadására és fenntartására. "A fő követelmény az egészséges táplálkozás, a cigarettázás elkerülése és a rendszeres testmozgás" - mondta Prof Mach. "Nincs bizonyíték arra, hogy a halolaj-kiegészítők megakadályozzák az első szívrohamokat és agyvérzéseket, ezért nem ajánlottuk egészséges emberek számára."