A magas vérnyomás (DASH) diéta leállításának diétás megközelítéseinek való megfelelés: szisztematikus felülvizsgálat

Közegészségügyi és Alapellátási Iskola, Orvostudományi Kar, Hongkongi Kínai Egyetem, Hongkong KKT, Kína

Affiliates School of Public Health and Primary Care, Orvostudományi Kar, Hongkongi Kínai Egyetem, Hongkong KKT, Kína, Általános gyakorlat és alapellátás, Egészségügyi és Jóléti Intézet, Glasgowi Egyetem, Glasgow, Egyesült Királyság

Közegészségügyi és Alapellátási Iskola, Orvostudományi Kar, Hongkongi Kínai Egyetem, Hongkong KKT, Kína

Hovatartozás Orvostudományi és Terápiás Tanszék, Orvostudományi Kar, Hongkongi Kínai Egyetem, Hongkong Kínai Kínai Kormány

Közegészségügyi és Alapellátási Iskola, Orvostudományi Kar, Hongkongi Kínai Egyetem, Hongkong KKT, Kína

Mandy Wing-Man Kwan,
Martin Chi-Sang Wong,
Harry Hao-Xiang Wang,
Kirin Qi-Lin Liu,
Catherine Lok-Sze Lee,
Bryan Ping-Yen Yan,
Cheuk-Man Yu,
Sian Meryl Griffiths

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A magas vérnyomás (DASH) diétájának étrendi megközelítését a táplálkozási vizsgálatok során hatékonynak ítélték a vérnyomás csökkentésére, de az étrendnek való megfelelésnek állandónak kell lennie ahhoz, hogy a klinikai gyakorlatban maximalizálja az egészségügyi előnyöket. Ez a cikk a DASH-megfelelés és a megfelelő betegek intervenciós körülmények közötti megfelelésének értékelési módszerével kapcsolatos legfrissebb bizonyítékok szisztematikus áttekintését írja le.

Mód

Az adatbázisokat, köztük a MEDLINE, az EBM Review, az EMBASE és a CINAHL Plus után kutattak az 1992 januárjától 2012 decemberéig terjedő időszakban publikált eredeti kutatási tanulmányokról, amelyek értékelték a DASH diéta betartását. Angol nyelven írt tanulmányok, DASH beavatkozással, a DASH megfelelés mértékének teljes dokumentálásával és az alkalmazott értékelési módszerrel kerültek áttekintésre. A keresési kifejezések a következőket tartalmazták: diétás megközelítések a hipertónia megállítására, DASH, megfelelés, betartás, konzisztencia és egyezés.

Eredmények

Kilenc tanulmány került bele. Különböző típusú beavatkozásokat azonosítottak, az etetési próbától az étrendi tanácsadásig. Ezek a tanulmányok különböztek a DASH-megfelelés értékeléséhez használt értékelési módszerektől, amelyek olyan objektív megközelítéseket tartalmaztak, mint a vizeletürítés mérése, és olyan szubjektív megközelítéseket, mint az étrendi bevitel értékelése a DASH-célok összehasonlítására és a DASH-pontozási rendszerek felépítésére. A megfelelőségi szint alacsonyabb volt az oktatási beavatkozásoknál, mint az eredeti DASH táplálási vizsgálaté.

Következtetések

Összegzésképpen elmondható, hogy bár nem volt konszenzus a DASH-megfelelés értékelésének legjobb megközelítésével kapcsolatban, ennek nem optimális megfelelősége figyelmet érdemel. Ez a tanulmány azt jelentette, hogy hatékony megközelítéseket kell megvizsgálni a DASH étrendi mintázatának fenntartása érdekében, egyedül a tanácsadáson túl.

Idézet: Kwan MW-M, Wong MC-S, Wang HH-X, Liu KQ-L, Lee CL-S, Yan BP-Y és mtsai. (2013) A magas vérnyomás (DASH) diéta leállításának diétás megközelítései: szisztematikus áttekintés. PLoS ONE 8 (10): e78412. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078412

Szerkesztő: Adrian V. Hernandez, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), Peru

Fogadott: 2013. július 7 .; Elfogadott: 2013. szeptember 19 .; Közzétett: 2013. október 30

Finanszírozás: Az Egészségügyi és Egészségügyi Szolgáltatási Kutatási Alap, Élelmezési és Egészségügyi Iroda, Hongkong által nyújtott finanszírozási támogatás [Projektszám: 09100701]. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A WHO 2012. évi egészségügyi statisztikája szerint az emelkedett vérnyomás (BP) (szisztolés vérnyomás (SBP): ≥140, diasztolés vérnyomás (DBP): ≥90) globális prevalenciája ≥25 éves férfiaknál és nőknél 29,2% volt illetve 24,8% [1]. Hasonló százalékokat figyeltek meg a 2003/2004-es hongkongi népesség-egészségügyi felmérésben, amelyben az általános hipertónia prevalenciája a ≥15 éves emberek körében 27,2%, a férfiaknál 30,2%, a nőknél pedig 24,9% volt [2].

Világszinten a megnövekedett BP-t jelentették a vezető viselkedési és fiziológiai kockázati tényezőként (13%) a felelős halálozások esetében [1]. Becslés szerint a stroke által okozott halálozás 51% -át és a szívkoszorúér-betegség halálozásának 45% -át a megnövekedett BP okozta [1]. Emellett a magas BP növeli a szívroham, a szívelégtelenség, agyvérzés és a vesebetegség esélyét is. A BP és a szív- és érrendszeri betegségek közötti pozitív összefüggést következetes bizonyítékok támasztják alá [3]. A prospektív megfigyelési tanulmányok szerint a DBP 5–6 Hgmm-es növekedése körülbelül 35–40% -kal, illetve 20–25% -kal növelheti a stroke és az ischaemiás szívbetegségek kockázatát [4]. A betegség ilyen globális terhe miatt nagyon fontos az optimális BP-szabályozás elérése a populációban.

A magas vérnyomás leállításának diétás megközelítéseit (DASH) a nemzetközi iránymutatások [3], [5] - [7] szerint jelenleg ajánlják a BP szabályozásának egyik alapvető életmódbeli intézkedésként. Ez egy olyan étrend, amely nagyobb teljes kiőrlésű gyümölcsök, gyümölcsök és zöldségek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, sovány hús, baromfi és hal, valamint diófélék és hüvelyesek fogyasztását javasolta. Gazdag káliumban, magnéziumban, kalciumban és élelmi rostokban, ugyanakkor korlátozza az összes zsír, telített zsír és koleszterin bevitelét. A napi étrendi nátrium 2300 mg-ra korlátozódik. Az eredeti DASH táplálási vizsgálat, amelyben az alanyok minden ételt elláttak, az 1. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az SBP és a DBP szignifikáns csökkenését mutatta a kontroll nettó 11,4, illetve 5,5 Hgmm-rel (p 1. ábra. A vizsgálat folyamatábra kiválasztás.

Etetési kísérletek

Az eredeti DASH etetési kísérletben, amelyben 459 szabadon élő ember élt, objektív és szubjektív intézkedésekkel is kitűnő betartást jelentettek [13]. A DASH-próbát három étrendi minta BP-re gyakorolt hatásának felmérésére végezték, ideértve a kontrollt, a megnövekedett gyümölcsöt és zöldséget, valamint a kombinált étrendet. Az alanyok 3 hetes kontroll étrenden vettek részt, majd 8 hétig intervenciós etetés következett. A vizsgálaton kívüli ételeket és italokat korlátozták. Az objektív betartási intézkedések magukban foglalták az étkezésen való részvételt, a testsúly mérését és a vizelettel történő kiválasztást (nátrium, kálium, foszfor és karbamid-nitrogén). Napi naplókat és egy anonim, tanulmány utáni felmérést használtak a szubjektív étrendi betartás értékelésére. Megfogalmaztak egy átfogó adherencia-pontszámot is, 0 és 2 között. A napi napló alapján a résztvevők a vizsgálati napok 96,0% -án és 97,9% -án fogyasztották az összes vizsgálati ételt a befutási és az etetési időszakban. Hasonló szintű betartást kaptak az anonim felmérések. Az átlagos átlagos adherencia pontszám szintén szinte tökéletes betartást jelzett.

Egyéb beavatkozási tanulmányok

Különböző módszereket alkalmaztak az irodalomban a DASH megfelelőségének értékelésére az intervenciós vizsgálatokban, ideértve a DASH pontszám felépítését az étrendi bevitel alapján, a meghatározott DASH étrendi szokások elérésének értékelését és a vizelet kiválasztásának vizsgálatát.

a. A DASH pontszám által mért megfelelőségi szint.

Egy másik randomizált prospektív vizsgálat során 2 tanulmányt azonosítottak, amelyek a különböző beavatkozások DASH-megfelelőségre gyakorolt hatásait vizsgálták DASH-pontszám felhasználásával [16], [17]. Ebben a vizsgálatban 210 ≥60 éves, hiperlipidémiában és/vagy magas vérnyomásban szenvedő résztvevő vett részt. A résztvevőket 52 csoportra 4 csoportba sorolták, beleértve az információs csoportot, a terápiás étkezési csoportot, az orvosi táplálkozási terápiát (MNT) és az MNT plusz a terápiás étkezést. Az étrendi bevitelt 24 órás visszahívásokkal értékeltük. A DASH pontszámot 9 tápanyagra (fehérje, összes zsír, telített zsír, koleszterin, rost, magnézium, kalcium, kálium és nátrium) vonatkozó ajánlások alapján számolták. A tápanyag-cél elérése egy pontot ért el, és maximális összpontszám 9-et lehetett elérni. Közbülső DASH pontszámot is kiszámítottak, amelyben a köztes cél és a tápanyag cél elérése 0,5, illetve 1 pontot kapott.

Troyer és munkatársai tanulmánya. [16] volt a fő tanulmány, amely az étrendi változásokra összpontosított a kapott és nem kapott terápiás étkezések között, míg E. Racine és mtsai. [17] az MNT és a DASH étrend ismereteivel kapcsolatos oktatási információk hatékonyságának alelemzése volt. Az első tanulmányban [16] az elemzés 210 résztvevőt érintett, amelyek 50% -a hetente 7 terápiás ételt kapott 52 héten keresztül. Az étkezést igénybe vevő résztvevők DASH pontszámukat 1,4 ± 0,9, 2,3 ± 1,5 és 2,1 ± 1,6 értékelték 0, 6, illetve 12 hónaponként. 20% -kal nagyobb eséllyel rendelkeztek köztes DASH-vel 6 hónapos korban, mint azok, akik nem kaptak étkezést (p = 0,001).

Racine és mtsai. [17] viszont elemezte, hogy 147 résztvevő kapott információt vagy MNT-t. Az információs csoport postai úton tájékoztató kiadványokat/oktatási tájékoztatókat kapott a betegség kezelésével kapcsolatban. A regisztrált dietetikusok három MNT ülést biztosítottak az MNT csoportnak, amelyek a táplálkozás felméréséből, a kezelési célok azonosításából, a táplálkozási receptek kiadásából és az önmenedzsment képzéséből állnak. A kiinduláskor az információs csoport és az MNT csoport átlagos DASH-pontszáma 2,03 ± 1,53, illetve 2,36 ± 1,63 volt. Az információs csoport résztvevői 2,20 ± 1,80 DASH pontszámot kaptak 6. hónapban, és 2.40 ± 1.95 12. hónapban; míg az MNT csoportba tartozók DASH pontszámot kaptak: 2,16 ± 1,53 a 6. hónapban és 1.85 ± 1.43 a 12. hónapban.

b. A megfelelőségi szint a meghatározott DASH étrendi minta elérésével mérve.

Egy 3 hónapos randomizált intervenciós vizsgálatban 57 magas vérnyomásban szenvedő serdülő vett részt (SBP és/vagy DBP> a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság 95. és th. Jelentése) becslések szerint 5 mm Az SBP Hg csökkenése a populációban a stroke, a szívkoszorúér-betegség és az összes okból eredő mortalitás 14% -kal, 9% -kal és 7% -kal csökkenti a halálozás mértékét [3]. Az irodalomban szereplő egyéb prospektív kohorszvizsgálatok azt mutatták, hogy a DASH-nak megfelelőbb étrend alacsonyabb szívelégtelenséggel [25], [26], a szívkoszorúér-betegség és a szélütés alacsonyabb kockázatával [26] és a cukorbetegség alacsonyabb előfordulási gyakoriságával [27] társult. e táplálkozási terv elfogadásának és betartásának elősegítése.

A jelenlegi áttekintés legfőbb korlátai a támogatható vizsgálatok szűkössége és a közöttük meglévő jelentős eltérések voltak. A szakirodalomban csak nagyon kevés olyan tanulmány található, amely mind a DASH megfelelés értékelési módszerét, mind a DASH beavatkozási karját tartalmazta. Számos tanulmány megfigyelési jellegű volt, és megvizsgálta az összefüggést a DASH-étrenddel való összhang és a különböző betegségek kialakulásának kockázata között. A nagyon kevés azonosított tanulmány a tanulmány felépítésében és az eredményekben is különbözött. Ez a benne rejlő homogenitás hiánya a mellékelt vizsgálatok között megnehezítette az értelmes összehasonlítás elvégzését. Ezenkívül a keresési eredmények angol nyelvre történő korlátozása a potenciálisan releváns tanulmányok kizárásához vezethet, és ez hozzájárult a jelenlegi felülvizsgálat újabb korlátozásához.

Következtetés

Ez a szisztematikus áttekintés számos módszert ismertet a DASH megfelelőségi szintjének értékelésére, amely nélkülözhetetlen része az étrendi beavatkozás hatásának értékelésében. A legjobb megközelítés tekintetében azonban nem alakult ki konszenzus. A módszertan és a tanulmányterv heterogenitása ellenére a DASH étrendnek való megfelelés szintje általában alacsony volt, amikor csak tanácsadási szolgáltatást végeztek élelmiszer-ellátás nélkül. Tekintettel e táplálkozási terv lehetséges egészségügyi előnyeire, jövőbeni kutatásokra van szükség a DASH betartásának vizsgálatára szolgáló arany standard megállapításához és az étrendi változások elfogadásának akadályainak tanulmányozásához. Érdekes lehet egy egyéni megfelelőségértékelő elem kidolgozása és integrálása az oktatási programba, amely önellenőrző eszközként szolgál az étrendi módosítások végrehajtásának kikényszerítéséhez. Hatékony stratégiákra van szükség az ajánlások betartásának fokozása és fenntartása érdekében, maximalizálva annak lehetséges előnyeit a BP szabályozásában.