A DASH (diétás megközelítések a hipertónia leállításához) az étrend hatékony kezelése az 1. szakasz izolált szisztolés hipertóniája

A Boston University Medical Center (T.J.M.) Orvostudományi Osztályáról, Boston, Massachusetts; Orvosi Osztály, Brigham és Női Kórház (R.R.C.), Boston, Massachusetts; Duke University Medical Center, Duke Hypertension Center (L.P.S., J.A.), Durham, NC; és Sarah W. Stedman Táplálkozástudományi Központ (L.P.S.), Durham, NC.

Absztrakt

A gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertonsio) diéta használata jelentősen csökkenti a vérnyomást. A DASH-vizsgálat 459 résztvevője közül 72-nél az 1. stádiumú izolált szisztolés hipertónia (ISH) volt (szisztolés vérnyomás, 140–159 Hgmm; diasztolés vérnyomás, 1) Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az SBP szintje jobban jelzi a szövődményeket 2,3 Sok betegnél csak az SBP emelkedett (> 140 Hgmm), míg a DBP a 60 évesnél idősebbek 65% -a. 4 Az ISH valószínűleg a kezeletlen magas vérnyomás leggyakoribb formája. 5,6 Ez különösen igaz az 1. stádiumú ISH-ra (azaz 140–159 Hgmm), amelyet a korábbi szakirodalomban néha „borderline ISH” -nak neveznek. Az 1. stádiumú ISH-val kezelt személyek millióinak megkeresése és kezelése hatalmas terhet jelenthet az egészségügyi rendszerről.

Bár epidemiológiai megfigyelések alapján ismert, hogy az ISH 1. stádium túlzott kardiovaszkuláris eseményekkel jár, 5,7 egyetlen vizsgálat sem dokumentálta ennek az állapotnak a kezelésének klinikai eredményeit. A nemzeti irányelvek olyan életmódbeli kezeléseket javasolnak, mint a sócsökkentés, a fogyás és a testmozgás, mint első vonalbeli terápia az ISH 1. stádiumában, 8 de ezeknek a nem gyógyszeres kezeléseknek az előnyeit nem vizsgálták alaposan az ISH-ban. Az ISH gyógyszeres terápiájának kísérletei szignifikáns csökkenést mutattak a morbiditás és a mortalitás arányában, de a vizsgálatokat olyan betegekkel végezték, akiknek magasabb SBP-je van, jellemzően> 160 Hgmm. 9,10

A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) kísérlet során azt tapasztaltuk, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag és az általános zsírtartalom csökkentése mellett alkalmazott étrend jelentősen csökkenti a vérnyomást. 11 A DASH-vizsgálat 459 résztvevője között 72 volt az 1. stádiumú ISH-val. Elemeztük az étrendi terápiára adott válaszokat ezekben a résztvevőkben annak megállapítására, hogy a DASH diéta megfelelő kezelés lehet-e az ISH 1. stádiumában.

Mód

Az első stádiumú ISH-ban szenvedő 72 személy (SBP 140-159 Hgmm és DBP 11). A résztvevők 47 ± 22 évesek voltak, és

A vizsgálatot 3 fázisban végezték: a jogosultság szűrése, egy 3 hetes befutási időszak és egy 8 hetes intervenciós etetési időszak. A befutási időszak alatt minden résztvevő „kontroll” étrendet fogyasztott, amelyet az átlagos amerikai étrend-fogyasztás után alakítottak ki. A befutási időszak végén a 459 résztvevőt randomizálták a három diéta közül az egyikbe egy 8 hetes intervenciós időszakra: (1) a kontroll étrend folytatása, (2) gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend, vagy (3) a DASH diéta. A gyümölcs/zöldség étrend napi ~ 10 adag gyümölcsöt és zöldséget biztosított, de egyébként hasonló volt a kontroll étrendhez. A DASH diéta kiemelte a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, és halat, baromfit, teljes kiőrlésű gabonát és diót tartalmazott. A DASH diéta csökkentett adag vörös húsokat, zsírokat, valamint cukorral édesített ételeket és italokat biztosított. Gazdag volt káliumban, magnéziumban, rostban, kalciumban és fehérjében, és csökkent telített zsírsavakban, teljes zsírban és koleszterinben.

Ez egy etetési vizsgálat volt. A táplálás 11 hete alatt a résztvevők beleegyeztek abba, hogy csak a biztosított ételeket fogyasszák. A testsúly állandó maradt a kalóriabevitel beállításával, és a nátrium-bevitel hasonló volt a három étrend esetében (3 g/2100 kcal). Az alkoholfogyasztás legfeljebb napi 2 italra korlátozódott.

A vérnyomást véletlen-nulla vérnyomásmérővel mértük, közös protokoll szerint. 11 Az „alapszintű” vérnyomást az átlagos vérnyomásnak tekintették 3 szűrővizsgálat alkalmával és 4 látogatás alkalmával a befutás utolsó 2 hetében. A „beavatkozás vége” vérnyomás volt az átlagos mérés, amelyet a beavatkozási időszak utolsó 13 napjának 5. napján kaptunk. Az ambuláns vérnyomást a befutási és az intervenciós időszak végén mértük Spacelabs monitorral (90207 modell).

A nátrium, kálium és kreatinin 24 órás vizelettel történő kiválasztásának szintjét a befutási és az intervenciós időszak végén határoztuk meg. A vizelet nátrium- és káliumszintjét jelentik gramm kreatininenként, hogy igazodjanak a gyűjtési periódus és a testméret változásaihoz.

A protokollt az egyes intézmények humán tanulmányi bizottsága felülvizsgálta, és minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott.

Statisztikai analízis

A DASH vizsgálatban az elsődleges eredményváltozó a DBP változása a befutási periódustól a beavatkozás végéig. 11 Ehhez a jelentéshez az SBP változását használtuk az intervenciós táplálás során a 72 résztvevőnél, akiknél az első stádiumú ISH volt az elsődleges eredményváltozó, a DBP pedig másodlagos végpont. Az elsődleges hipotézis az volt, hogy a DASH diéta vagy a gyümölcs/zöldség étrend, vagy mindkettő lényegesen jobban csökkenti a vérnyomást, mint a kontroll étrend. Minden elemzést kezelési szándék alapján készítettünk. Az elsődleges elemzésekhez a vérnyomás változásában az étrend közötti különbségeket egyutas ANOVA-val tesztelték Bonferroni többszörös összehasonlításra történő kiigazításával. Az étrenden belüli vérnyomás változásának jelentőségét (kiindulási és a beavatkozás vége) párral teszteltük t tesztelje, hogy az adatokat normálisan terjesztették-e, vagy az aláírt rangsorteszt segítségével, ha az adatok nem voltak normálisan elosztva. Mivel étrendcsoportjainkban nem volt egyenlő számú férfi és nő, kétirányú ANOVA-t végeztünk a lehetséges étrend/nemi interakciók felmérésére. A diéták képességei az SBP 2-re csökkentésére. Eltérő rendelkezés hiányában az értékeket átlag ± SD-ként adjuk meg. A különbségeket jelentősnek tekintették a P

Asztal 1. Az egyes diétás csoportokhoz hozzárendelt ISH-résztvevők alapjellemzői

Az intervenciós táplálkozási periódus alatt egyetlen étrendcsoportban sem volt jelentős változás a testsúlyban. A beavatkozási időszak végén az étrend-csoportok között nem volt szignifikáns különbség a vizelet nátriumban egy kreatinin grammban. Azonban, mint várható volt, a vizelet kálium/gramm kreatinin szignifikánsan magasabb volt a gyümölcs/zöldség és a DASH csoportban, mint a kontroll csoportban (57 és 55, illetve 27 mmol/g kreatinin, ill. 27) a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás miatt.

A DASH diétás csoportban az SBP 11,8 ± 9,3 Hgmm (P

1.ábra. SBP 8 hét előtt és után mindhárom kísérleti étrenden (átlag, SD). Csak a DASH étrendcsoportnál volt jelentős vérnyomáscsökkenés; a válasz a DASH diéta csoportban szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontroll és a gyümölcs/zöldség étrend csoportokban (P

2. ábra. SBP a kontroll és a DASH diéta csoportok egyéni résztvevőiben. Az egyes betegek preintervenciós és posztintervenciós vérnyomását függőleges szaggatott vonalak kötik össze.

Megvizsgáltuk azt is, hogy a 3 diéta mennyire hatékonyan csökkentette az SBP-t a normális tartományba (azaz 2-re), és a különbség határonként szignifikáns volt a gyümölcs/zöldség csoporthoz képest (P= 0,07). A DASH-diétára reagáló 18 résztvevő között nem volt különbség az életkorban, a nemben vagy a testtömeg-indexben, szemben azokkal, akik nem. Volt tendencia, hogy több feketére reagálnak (60%: 40%), de ez statisztikailag nem volt szignifikáns.

Nem volt összefüggés a kiindulási SBP és a DASH diétára adott szisztolés válasz között (r= 0,12).

Az SBP kezelésére fordított új hangsúlyt számos tényező élezi. Az epidemiológiai bizonyítékok egyértelműen azt jelzik, hogy az SBP szintje jobban megjósolja a szövődményeket és a halált, mint a DBP szintje. 2,3 Ezenkívül az ISH a hipertónia leggyakoribb „mintázata”, amely a 60 évnél idősebbek több mint 65% -ánál fordul elő. 4 Még az 1. stádiumú ISH-hoz is jelentős kockázat társul. A Framingham Heart Study kohorszban az egyéb rizikófaktorokhoz való igazítást követően az 1. stádiumú ISH-ban szenvedők 50% -kal meghaladták a szív- és érrendszeri betegségek és a halál hosszú távú kockázatát a nem magas vérnyomásban szenvedőkhöz képest. 5 Az 1. stádiumú ISH magas prevalenciájának és a mérsékelten megnövekedett kockázatnak ez a kombinációja jelentős tulajdonítható kockázatot eredményez. Például a teljes MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) többszöri átvilágítású kohorszban a túlhalálozások több mint 40% -a az ISH 1. stádiumának tulajdonítható. Ezen egyre növekvő bizonyítékok miatt az Országos Magas Vérnyomás Nevelési Program Koordinációs Bizottsága nemrégiben kiadott egy tanácsadó nyilatkozatot, amelyben „jelentős paradigmaváltásra” szólított fel annak érdekében, hogy az SBP legyen a magas vérnyomás diagnosztizálásának és kezelésének központi kritériuma. 1

Az SBP-re és az ISH-ra fordított új figyelem komoly közegészségügyi kihívást jelent. Az ISH a kezeletlen magas vérnyomás leggyakoribb „típusa”, ami különös gondot jelent az egészségügyi rendszer számára. Lloyd-Jones és mtsai 6 a Framingham Heart Study résztvevőinek SBP és DBP szintjét vizsgálták. Miután kizárták a már magas vérnyomásért kezelteket, azt találták, hogy 16% -nak (3656 résztvevőből 587) volt kezeletlen magas vérnyomás (SBP> 140 Hgmm és/vagy DBP> 90 Hgmm). E kezeletlen résztvevők közül 83% -nak (486) volt az 1. stádiumú ISH. Ezt a megfigyelést extrapolálva az NHANES III (Harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat) 15 által azonosított 20 millió kezeletlen magas vérnyomásra 15, konzervatívan becsülhető, hogy> 10 millió amerikai van kezeletlen 1. stádiumú ISH-val.

A magas vérnyomás az Egyesült Államokban az orvosok látogatásának egyik leggyakoribb oka. Mivel az ISH-ban szenvedő emberek millióit azonosítják és kezelik, az egészségügyi rendszer növekvő terhe elképesztő lehet. A probléma táplálkozási megközelítése különösen vonzó lenne, mert minimalizálhatja mind az egészségügyi terhelést, mind a terápia dollárköltségeit. Megfigyelésünk, hogy a DASH diéta hatékonyan alkalmazza az ISH-t, vonzó és megfelelő első lépcsős kezeléssé teszi ezt az étrendi megközelítést az ISH 1. stádiumában.