A nyaki gerinc reumás ízületi gyulladása

Amikor a reumás ízületi gyulladás (RA) merev ízületi bókjaira ébred, az ember gúnyosan tudatában van a test minden egyes részére - csülök, térd, csukló és boka -, de amikor a merevség befolyásolja a felső nyak atlantoaxiális és atlanto-occipitalis ízületeit, a nyaki gerinc, a betegség veszélyesre fordulhat. Ezek az ízületek, amelyek elfordítják a fejedet, hogy felfelé, lefelé, jobbra és balra nézzenek, megosztják a nyak területét a gerincvelővel, és közvetlenül az agytörzs alatt fekszenek. Fontos, hogy gyors kezelést keressen a duzzanat és ezen ízületek károsodásának megelőzése érdekében.

A legjobban járó betegek békét kötnek azzal a ténnyel, hogy az RA egy életen át tartó betegség, amely felváltva fellángol és remisszióba kerül, mondja Wendy Chi, MD, a New York-i Sínai-hegység Reumatológiai Osztályának orvostudományi docense.

„Azt mondanám, hogy a legfontosabb felismerni, hogy ez egy krónikus állapot, amely gyantázhat és fogyhat. Ha csak diagnosztizálták, ne csüggedjen, ha az első kezelés nem működik az Ön számára. Ne érezze, hogy örökre ekkora fájdalom vagy kényelmetlenség éri. Vannak lehetőségek a kezelésére, és még sok más dolog van a fejlesztés során. ”

Hogyan befolyásolhatja a rheumatoid arthritis a nyaki gerincet?

A reumás ízületi gyulladás egy krónikus, szisztémás, autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer, amelyet idegen testek, például baktériumok és vírusok megtámadására terveztek, tévesen megtámadja a test más egészséges területeit, beleértve a gerinc homlokzati ízületeit és még a szervrendszereket is. A kezeletlen, megtámadott ízületek deformálódhatnak és elveszíthetik mozgékonyságukat.

Ami a gerinc fájdalmát illeti, a reumás ízületi gyulladás diagnózisa a nyaki gerincre korlátozódik. Az embereknek problémái lehetnek, például a facet ízületi gyulladás, a gerincen tovább, de ez valószínűleg nem az RA miatt következik be. Lehetséges egyszerre osteoarthritis és rheumatoid arthritis is.

Ha RA-d van, akkor 1,3 millió másik, a betegségben szenvedő amerikaiak csoportjába tartozik. 1 A betegség a reggeli ízületi merevséget okozza, amely egy-két óráig vagy egész napig tarthat. Általában javul az ízületek mozgásával. Egyéb tünetek: energiaveszteség, alacsony láz, étvágytalanság, valamint a könyökön és a kézben lévő csomók, úgynevezett reumatoid csomók. Az RA-betegek körülbelül 75% -a nő, de a nyaki gerinc érintettsége gyakoribb a férfi és a pozitív reumatoid faktorral rendelkező betegeknél.

Amikor a reumás ízületi gyulladás meglazítja az ínszalagokat, erodálja a csontot vagy megvastagodott szövetet okoz az atlantoaxiális ízület körül, összenyomhatja a gerincvelőt és az agytörzset, ami bénuláshoz vagy akár halálhoz is vezethet, ha a nyakat bizonyos helyzetben elmozdítják. Szerencsére számos kezelés létezik ezen eredmények elkerülésére.

A nyaki RA diagnózisa komplikált

Az orvosok tesztelhetik, hogy a nyaki gerinc reumás ízületi gyulladása van-e azáltal, hogy először fizikai vizsgálatot végeznek. A hajlítás, meghosszabbítás, valamint a jobb és a bal oldali nyak mozgása korlátozott és fájdalmas lehet, ha az atlantoaxiális ízület érintett.

A reumás ízületi gyulladás kezdeti diagnosztizálásakor az orvosok vért is vehetnek, keresve a C-reaktív fehérjét, a reumatoid faktort, az anti-citrullinált fehérje antitesteket, az antinukleáris antitesteket és a megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. Mindazonáltal ez a vérmérték negatív eredményt hozhat, és még mindig fel lehet állítani a reumás ízületi gyulladás diagnózisát. A kulcsfontosságú kérdések és a gondos vizsga továbbra is kulcsfontosságú. "Ez egy olyan terület, ahol továbbra is a jó előzményekre és a fizikai állapotra támaszkodunk a diagnózis felállításában" - mondta Dr. Chi. "A betegek akár 20% -ának is lehet RA-ja és szeronegatív."

Az ízületi károsodás megállapításához röntgenfelvétel, CT-vizsgálat vagy MRI segítségével lehet képeket készíteni. A vizsgálatok azt is megtudják, hogy a csontok elmozdultak-e, mint például az atlantoaxiális szubluxációban és az odontoid migrációban, vagy a nyak ízületeiben vagy a csontokban furcsa szövetnövekedés nyílik-e ki, mint például az odontoid pannusban. A Pannus latinul a ruházatra utal, és normál testszerkezetet felvonultató szövetnövekedésre utal. RA-ban bármilyen rheumatoid pannus szövet károsítja a palástot. A pannus enzimeket szabadít fel, amelyek lebontják a porcot, felszabadítják a csontot károsító savakat és fehérjéket, és felesleges folyadékot termelnek, amely duzzanatot és fájdalmat okoz. A nyaki gerincben lévő pannus a nyak keresztirányú, apikális és alar szalagjait is tönkreteheti.

Rheumatoid Arthritis gyógyszeres kezelési célok

A túlaktív immunrendszer visszafogásának pontos meghatározása évtizedek óta megbuktatja az orvosokat. Hetvenöt évvel ezelőtt a betegek számára az egyetlen reumás ízületi gyulladásos kezelés az volt, hogy heti arany injekciót adtak a farizomba. Ma rengeteg kezelési lehetőség van.

"A jelenlegi kezelések a legtöbb betegnek jó vagy kiváló enyhítést nyújtanak a tünetekben, és lehetővé teszik számukra, hogy a normális szinten vagy annak közelében működjenek" - számol be az American College of Rheumatology honlapja. 2

Mivel a betegségre nincs gyógymód, a kezelés célja a fájdalom csökkentése és az ízületek lebomlásának megállítása. "A cél nemcsak a tünetek ellenőrzése, hanem a további károsodások és deformitások megelőzése" - mondta Dr. Chi.

Számos reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer egy vödör felirattal ellátott betegségre módosul, amely módosítja az antireumatikus gyógyszereket (DMARD). Míg a legtöbb beteg valamilyen formában kap DMARD-ot, egyetlen gyógyszer sem garantált megoldás, mivel a betegek másképp reagálnak a gyógyszerekre. A tudósok bizonyos gyógyszereket egyes immunsejtek elleni harcra terveztek, míg más gyógyszerek csökkentik az immunmediátorokat vagy blokkolják az immunsejtek működését. A betegeket DMARD-nal kezelhetjük nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) vagy alacsony dózisú kortikoszteroidokkal, amelyek csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat.

Az első vonalbeli DMARD-ok közé tartozik a metotrexát, leflunomid, hidroxi-klorokin és szulfaszalazin.

Ritkán még mindig előírnak bizonyos antibiotikumokat (minociklin), más immunszuppresszív gyógyszereket, amelyeket néha transzplantációk esetén alkalmaznak kilökődésgátló gyógyszerként (azatioprin és ciklosporin), valamint a fent említett fém aranyat. Megjegyzendő, hogy egy új kutatás az arany implantátumokat vizsgálja, mivel az aranyionok kimutatták, hogy csökkentik a gyulladásgátló citokinek termelését a sejttenyészetben.

Ha az első vonalbeli gyógyszerek nem működnek, a reumatológusok kiválaszthatják a második vonalbeli gyógyszerek listáját, az úgynevezett biológiai választ módosító vagy „biológiai” gyógyszereket.

"Ezeket mindig a tévében hirdetik" - jelentette ki Dr. Chi. Míg a márkaneveket a reklámokban használják, 10 elterjedt biológiai anyag általános neve: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab és tocilizumab. Két Janus kináz inhibitor (JAK) - tofacitnib vagy barcitinib is alkalmazható. Gyakran a fenti gyógyszereket metotrexáttal kombinálva szedik.

Orvosa először egy kevésbé hatásos gyógyszert választhat, mert az immunrendszer túl drasztikus orvosi elnyomása abba hagyhatja a tényleges fertőzések elleni küzdelmet. Bármelyik immunszuppresszáns esetén fontos a jó kézhigiéné gyakorlása és a fertőző emberek elkerülése - mondta Dr. Chi.

Jó hír, hogy fejlesztés alatt állnak olyan gyógyszerek, amelyek az immunrendszer egyre specifikusabb részeire irányulnak. Például egy Janus kináz inhibitor nem specifikusan gátolhatja az összes JAK citokint. "Most a kísérletek vannak, amelyek kifejezetten a JAK 1-et és a JAK 2-et célozzák" - mondta Dr. Chi.

RA gyógyszerek és a bél mikrobiómájának kezelése

A New York-i Egyetem Mikrobiológiai Központjának Reumatológiai és Autoimmunológiai Kutatóinak kutatói szerint az egyik oka annak, hogy egy gyógyszer egy beteg számára működhet, nem pedig egy másik, azzal lehet összefüggésben, hogy milyen baktériumok alkotják az egyes emberek bélmikrobiómáját. Például bizonyos baktériumok segítenek az RA-ban szenvedő betegeknél abban, hogy az étkezési rostokat rövid láncú zsírsavakká alakítsák, amelyek szabályozó T-sejtekkel állnak össze, hogy elnyomják a gyulladásos választ. Más baktériumok azonban gátolják a gyógyszer felszívódását. Például egy nemrégiben végzett kutatás szerint bizonyos baktériumok olyan gyorsan metabolizálják a metotrexátot, hogy a szervezet nem tudja felszívni a gyógyszert magának. A nem reagálók bélmikrobiomáinak közös jellemzőinek feltárása, valamint a fellángolást szenvedő betegek bél dysbiosisának (pl. Gyomorpanaszok) elemzése segít a kutatóknak kitalálni, hogyan kezelhetik a mikrobiómát kezelésként.

Mi a diéta szerepe a rheumatoid arthritis kezelésében?

A betegek étrendjük megváltoztatásával saját bélmikrobiomjukat is szabályozhatják. Mivel nincs elegendő adat, és mivel a különböző egyének eltérően reagálnak egy adott ételre, az Amerikai Reumatológiai Főiskola nem támogat semmilyen étrendet, mondta Dr. Chi, kivéve a szív egészséges étrendjét, a rheumatoid arthritis károsodásának köszönhetően a test szív- és érrendszerén. Általában úgy gondolják, hogy a zsíros halakban, például a lazacban található Omega 3 zsírsavak gyulladáscsökkentő hatásúak, és rengeteg anekdotikus bizonyíték áll rendelkezésre a kurkuma, a vegán étrend és a gyorséttermek, a feldolgozott élelmiszerek, a tejtermékek vagy a glutén kiküszöbölésére.

Dr. Chi kijelentette, hogy bár semmilyen diétát nem javasol, nem riadja vissza pácienseit attól, hogy diétákkal és kiegészítőkkel kísérletezzen, amíg a betegek megkapják a szükséges tápanyagokat. „Nem vonom vissza a betegeket a különféle diéták kipróbálásától. És az emberek folyamatosan kérdeznek tőlem a kiegészítőkről. Mindaddig, amíg jó hírű forrásból származik, és esetleg nem sújtja meg valamivel, rendben van megpróbálni "- mondta. Meg kell azonban jegyezni, hogy az étrend-kiegészítőket az FDA vagy bármely más irányító testület nem szabályozza, így a biztonság nem garantálható.

Egyéb reumatoid artritisz kezelési lehetőségek

Dr. Chi elmondta, hogy a betegek alacsony hatású gyakorlatokkal, például úszással, sétával vagy kerékpározással is enyhíthetik az ízületek merevségét. "Általában az alacsony hatást preferálom" - jelentette ki Dr. Chi. "Minél nagyobb erőt fejt ki az ízületekre, annál nagyobb kárt okozhat a porcban."

A gerincműtét kezelés is lehet. A nyaki gerinc műtét legfontosabb indikációi reumatoid artritisz esetén a rezisztens fájdalom, a neurológiai hiányosságok és/vagy a gerincvelő károsodásának megelőzése érdekében a nyaki gerinc felső részének (pl. Atlantoaxiális ízület) stabilizálásának szükségessége.