Rheumatoid Arthritis és Coronavirus: Mit kell tudni az RA betegeknek a COVID-19 kockázat kezeléséről

A reumás ízületi gyulladásban szenvedők a COVID-19 lehetséges szövődményeinek magasabb kockázatú csoportjába tartozhatnak. Kövesse ezt az útmutatást, hogy biztonságos és egészséges maradjon a járvány során.

Ezt 2020. május 30-án felülvizsgáltuk és frissítettük.

Ha rheumatoid arthritisben szenved (RA), akkor bizonyos mértékű immunhiányosnak tekinthető. Először is, az RA maga az immunrendszerének szabályozatlanságát okozza (felismeri izületeit ellenségként - és ennek következtében gyulladást okoz). Másodszor, sok rheumatoid arthritisben szenvedő ember olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják az immunrendszert tüneteik kezelésére.

"Úgy gondolják, hogy az RA-betegek immunrendszere kissé károsodott, függetlenül attól, hogy aktív terápiát folytatnak-e vagy sem" - mondja Vinicius Domingues, MD, reumatológus Daytona Beach-ben, Floridában.

Természetesen ez kihívás normális körülmények között, de még több kérdést és aggályt vethet fel a koronavírus-járvány idején.

A reumás ízületi gyulladásban szenvedőket a COVID-19 esetleges szövődményeinek magasabb kockázatú csoportjába sorolhatjuk, bár még nem áll rendelkezésre nagy mennyiségű adat az RA betegcsoportjáról, hogy tudjuk, hogyan járnak a betegek koronavírussal fertőzve, mint RA nélkül.

A reumatológiai szakemberek azt akarják, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek tudják - az eddig ismertek alapján - a biztonság megőrzéséről és az állapotuk kezeléséről, amikor a koronavírus járvány folytatódik.

Amit eddig tudtunk

"Az a tény, hogy az [RA-ban szenvedő embereket] valószínűleg nagyobb kockázatnak minősítjük, további tudatosságot teremt - nem pedig a félelmet" - mondja Dr. Domingues.

Az RA-ban szenvedő emberek nem csak kompromittálhatják az immunitást, hanem a COVID-19 szövődményeivel együtt járó, több betegség is előfordulhat, mint az általános populáció, beleértve a cukorbetegséget, a szívbetegségeket, az elhízást és a COPD-t.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) által nemrégiben kiadott és az Arthritis & Rheumatology folyóiratban megjelent útmutatóban a szerzők kijelentik:

„Tudomásunk szerint jelenleg nincs bizonyíték a COVID-19 rossz eredetű kockázati tényezőinek azonosítására, amelyek kifejezetten a reumatikus betegségre vonatkoznak ... a COVID-19 alkalmazásakor a rossz kimenetelű kockázati tényezők közé tartozik az idősebb kor és a kiválasztott társbetegségek, például krónikus tüdőbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek (CVD), krónikus vesebetegségek (CKD), elhízás és diabetes mellitus, a reumatikus betegségben szenvedő betegeknél gyakran felülreprezentált állapotok. "

A közelmúltban a New England Journal of Medicine megállapította, hogy az általános populációhoz képest az autoimmun betegségekben (pikkelysömörben, reumatoid artritiszben, psoriaticus ízületi gyulladásban és gyulladásos bélbetegségben) szenvedőknél alacsonyabb volt a kórházi ápolás aránya. A betegek alkalmasabbak voltak kórházi kórházi kezelésre is, ha egyidejűleg magas vérnyomásuk, cukorbetegségük vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségük (COPD) volt. A kutatók ráadásul megállapították, hogy "a biológiai anyagok alapszintű alkalmazása [autoimmun betegségben szenvedő embereknél] nem jár rosszabb COVID-19 eredményekkel". Itt olvashat bővebben az előzetes kutatásról.

Az Annals of the Reumatic Diseases folyóiratban megjelent új kutatások szintén többnyire jó híreket hoztak.

A tanulmány szerint, amely a Boston környéki emberekre összpontosított (reumatikus betegségekkel és anélkül), akik márciusban és április elején pozitív eredményt mutattak a COVID-19-re, a reumatikus betegségben szenvedő betegeknél már nem valószínű, hogy súlyos tünetek alakulnának ki, amelyek kórházi ellátást indokolnak. mint a reumatikus állapot nélküliak. A koronavírusban sem valószínűbb, hogy meghalnak. De ha kórházba kerülnek, sokkal nagyobb valószínűséggel igényelnek nagyobb beavatkozásokat. A tanulmányról itt olvashat bővebben.

Mégis, a jelenleg ismertek alapján úgy tűnik, hogy az életkor és a társbetegségek nagyobb mértékben befolyásolják a COVID-19 gyenge eredményeit, mint egy gyulladásos állapot, mint egyedül az RA.

Ha RA-ja plusz ilyen társbetegségek vannak, akkor hajlamosabb lehet a szövődményekre, ha COVID-19-et kapna. Ez nem az ön megijesztésére szolgál, hanem arra ösztönzi Önt (és ami fontos, a körülötte lévőket), hogy továbbra is gyakorolják a társadalmi távolságtartást és tartsák fenn a higiéniai intézkedéseket, még akkor is, amikor a gazdaságok újból megnyílnak az Egyesült Államok számos államában.

"A probléma az, hogy egyszerűen nem tudjuk" - mondja Dr. Domingues. "Ez egy új járvány, és tovább tanulunk, és két-három évbe telik, amíg teljes mértékben megértjük ezt a vírust."

A reumatológusok és a betegek azon dolgoznak, hogy további válaszokat találjanak. A jó hír az, hogy „jelenleg a COVID kockázatának kialakulását reumás betegségben szenvedő betegeknél vizsgálják, és aktívan gyűjtenek adatokat az e betegségekben szenvedő betegekről” - mondja Lenore Brancato, MD, a reumatológiai osztály klinikai adjunktusa NYU Langone Health New Yorkban.

Valójában megnyugtató lehet számodra, ha tudod, hogy egy orvosok és kutatók nemzetközi csoportja jelenleg adatokat gyűjt a reumatológiai betegekről annak megértése érdekében, hogy betegségük, gyógyszereik és egyéb tényezők hogyan befolyásolják kimeneteleiket a COVID-19 alkalmazásával. A kutatási nyilvántartást COVID-19 Reumatológiai Szövetségnek hívják. A kutatók az eredmények beérkezésekor tweetelnek megállapításokat és megfigyeléseket, ezért érdemes követnie a csoportot a Twitteren, hogy tájékozódjon.

RA és COVID-19 tünetek

"Ha immunszuppresszív, akkor előfordulhat, hogy a [COVID] tünetei nem úgy alakulnak ki, mint a nagyközönségnél" - mondja Shailendra Singh, MD, FACP, a reumatológiai orvosigazgató a White River Orvosi Központban, Batesville, Arkansas.

Például sok RA-ban szenvedő embernél általában nem alakul ki láz az alkalmazott gyógyszerek miatt, vagy másrészt rendszeres alacsony aktivitású láza lehet a rendszeres betegségtevékenység részeként. Ezért kulcsfontosságú odafigyelni arra, hogy mi normális (és mi nem) az Ön és az RA számára. Értesítenie kell a reumatológust, ha hirtelen másnak vagy fáradtabbnak érzi magát, mint máskor.

További adatokra van szükség, mielőtt a reumatológusok biztosan meg tudnák mondani, hogy a rheumatoid arthritisben vagy más gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedőknek vannak-e más COVID-19 tünetei, mint az autoimmun betegségben szenvedőknek.

További információ itt arról, hogy mit kell tudni konkrétan a COVID-19 gyakori tüneteiről, például lázról, köhögésről/légszomjról és fáradtságról.

Ne hagyja abba a gyógyszerek saját bevételét

Az egyik leggyakoribb kérdés, amelyet a reumatológiai betegek körében vetünk fel, abbahagyja-e a betegségmódosító gyógyszerek szedését. De az irányelvek továbbra is általában megegyeznek az RA-betegek esetében, mint a koronavírus-járvány kezdete óta:

Ha egyébként egészséges, akkor ne hagyja abba az RA-gyógyszerek szedését.

Például azoknál a betegeknél, akik stabil RA-ban szenvednek, és akiknek nincs fertőzésük vagy koronavírusuk, az ACR útmutatása szerint a következő gyógyszerek folytathatók:

Hidroxi-klorokin vagy klorokin (HCQ/CQ)
Szulfaszalazin (SSZ), metotrexát (MTX), leflunomid (LEF)
Immunszuppresszánsok (pl. Takrolimusz, ciklosporin, mikofenolát-mofetil, azatioprin)
Biológia
Janus kináz (JAK) inhibitorok
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Ami a glükokortikoidokat, például a prednizont illeti, az ACR útmutatás azt mondja, hogy ezeket a lehető legalacsonyabb dózisban kell alkalmazni az RA szabályozására - és nem szabad hirtelen leállítani, függetlenül az expozíciótól vagy a COVID-19 fertőzés állapotától. Itt olvashat bővebben a prednizonról és a koronavírusról.

Ha mégis megbetegedik egy fertőzésben, akkor az döntést arról, hogy leállítja-e bizonyos immunszuppresszív gyógyszereket, az egészségügyi szolgáltatóval kell meghoznia - soha nem egyedül. Az ACR útmutató általában azt sugallja, hogy ha RA-val szenvedő személy megerősített vagy gyanús COVID-19 fertőzésben szenved, akkor:

A maláriaellenes terápiák (HCQ/CQ) folytathatók
A szulfaszalazint, a metotrexátot, a leflunomidot, az immunszuppresszánsokat, a nem IL-6 biológiai anyagokat és a JAK-gátlókat le kell állítani vagy meg kell tartani
Súlyos légzési tünetek esetén az NSAID-kat abba kell hagyni
Bizonyos körülmények között, a megosztott döntéshozatali folyamat részeként, az IL-6 inhibitorok folytathatók

"A legjobb stratégia a reumatológussal való együttműködés a döntéshozatal érdekében" - mondja Dr. Domingues.

Itt olvashat bővebben a koronavírus-járvány betegnapi tervezéséről.

Mit kell tudni a biológiai infúziók megszerzéséről

Azok a betegek, akik biológiai infúziókat kapnak RA-ban, aggódhatnak e kezelések folytatása miatt, mivel orvosi rendelőbe, ambulanciára vagy kórházba kell menniük.

Ha aggályai merülnek fel, érdemes idő előtt felhívni orvosának irodáját, hogy megkérdezze, mire számíthat az új eljárások tekintetében. Az infúziókra vonatkozó eljárási változtatások példái a következők:

A koronavírus tüneteinek szűrése az irodai alkalmazottak és a betegek körében
Biztosítsa a szociális távolságtartást a várótermekben, vagy teljesen szüntesse meg a várótermeket (kérje meg a betegeket, hogy várják a létesítményen kívül, például autójukban)
Egyszerre korlátozza a betegek és az alkalmazottak számát az irodában
Használjon alapos fertőtlenítő intézkedéseket, beleértve az összes berendezés és a tapintható felületek tisztítását az egyes beteghasználatok között
Használjon egyéni védőfelszerelést (PPE)

Tudja, hogy a legtöbb gyógyszerhiánynak rövid életűnek kell lennie

Mivel a COVID-19 kezelésére olyan reumatoid artritisz-gyógyszereket használnak, mint a hidroxi-klórokin (Plaquenil), hiányosságokról és korlátozott hozzáférésről számoltak be különböző reumatológiai betegek az egész országban. Olvassa el néhány történetüket itt.

Számos RA-beteg (lupusos betegek és mások, akik naponta szedik a hidroxi-klorokint a reumatológiai betegségek kezelése és a szövődmények megelőzése érdekében) aggódtak a gyógyszerek megszerzése és a fellángolások miatt, ha nem tudnak.

A hidroxi-klórokin termelése felgyorsult, míg az újabb kutatások kétségessé tették a COVID-19 kezelés széles körű alkalmazását.

A New York – Presbyterian Hospital (NYP) –Columbia University Irving Medical Center (CUIMC) közel 1400, közepesen súlyos vagy súlyos COVID-19-ben szenvedő beteget vizsgáló új vizsgálata azt mutatta, hogy a hidroxi-kolorokin-kezelést kapó betegek semmivel sem jártak jobban, mint azok, akik nem kapták meg a gyógyszert.

A New England Journal of Medicine szaklapban megjelent tanulmány szerint megállapításai alapján „a COVID-19 betegségben szenvedő kórházi betegeket nem szabad rutinszerűen hidroxi-klorokinnal kezelni”.

Fontos tudni, hogy senki ne szedje a hidroxi-klorokint, ha ezt nem írták fel Önnek - RA-betegként pedig segíthet másoknak ezt oktatni.

"Nincs bizonyíték arra, hogy senki szedte volna a Plaquenilt a COVID-19 expozíció megelőzésére" - mondja Dr. Domingues.

Ha aggódik a hidroxi-klorokin hozzáférése miatt, hívja reumatológusát, aki együtt dolgozhat Önnel az adagolás beállításán, amíg a vényt ki nem tölthetik. Noha az adag csökkentése - mondjuk napi egy tablettára kettőből - nem ideális, és egyetlen reumatológus sem akarja, hogy ezt a betegeknek meg kell tenniük, vannak, akik ideiglenesen azt javasolják, hogy a betegek ellátása hosszabb ideig tartson.

Ne végezzen ilyen adagolási változtatásokat orvosának útmutatása nélkül.

Ha Ön RA-beteg, és problémái vannak a hidroxiklorokvin-recept elérésével kapcsolatban, ossza meg velünk történetét itt.

Hogyan kezeljük az RA tüneteit a koronavírus pandémia alatt

RA-ban szenvedő betegként a legfontosabb egészségügyi céljai jelenleg a következők:

Kerülje a COVID-19 megszerzését
Maradjon az RA tetején a fellángolások vagy szövődmények elkerülése érdekében

Fontos megbizonyosodni arról, hogy RA-ja jól kontrollálható-e. A fellángoló ízületi gyulladás azt jelenti, hogy az immunrendszere kevésbé képes leküzdeni a fertőzéseket.

A reumatológusok így tanácsolják az RA-betegeknek, hogy maradjanak egészségesek (mind elmében, mind testben) a COVID-19 járvány idején.

Kövesse a közegészségügyi útmutatásokat

Fontos, hogy továbbra is kövessük az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának ajánlásait azoknak az embereknek, akiknek nagyobb a kockázata a szövődményeknek, még akkor is, ha a gazdaságok újra megnyílnak. Ebbe beletartozik:

Maradj otthon, amennyire csak lehetséges
Kövesse a társadalmi távolságtartást mások közelében
Viseljen nyilvános arcvédőt
Alaposan és gyakran mosson kezet
Fertőtlenítse a gyakran érintett felületeket

Használja ki a távegészségügy előnyeit

A legtöbb reumatológus telehealth látogatásokat kínál a személyes látogatások alternatívájaként - és arra ösztönzik a pácienseket, hogy a látogatások közötti kérdésekkel és gondokkal is forduljanak. "A telehealth új lehetőséget kínál arra, hogy kapcsolatban maradjon az orvosok támogatásával" - mondja Dr. Brancato. "Meghallgatni és látni [orvosát] megnyugtató lehet."

Nem tudja, hogyan működik a távkezelés? Az Amerikai Reumatológiai Főiskola néhány útmutatást állított össze a betegek számára a telehealth navigálásában, és itt olvashat bővebben arról, hogy egyes gyakorlatok hogyan hajtják végre a telehealth-et.

Ne féljen a személyes orvoslátogatásoktól

Ha orvosa azt szeretné, hogy személyes látogatásra jöjjön, vegye figyelembe, hogy az irodák drámai módon megváltoztatták környezetüket és rendszereiket, hogy biztosítsák a betegek (valamint az orvosok, az ápolók és a személyzet) biztonságát. Előre kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mi várható az új eljárásokkal kapcsolatban, ami segíthet abban, hogy megnyugodjon.

Támaszkodjon szeretteire

Bár sok helyen vannak intézkedések a vásárlók korlátozására, az élelmiszerboltok továbbra is zsúfoltak, és a legjobb elkerülni őket, ha nagyobb a COVID-19 szövődmények kockázata. Ha lehetséges, kérje meg egy családtagját vagy közeli barátját, hogy vegye át az alapvető dolgokat - mondja Dr. Domingues, vagy próbáljon meg élelmiszer-házhoz szállítani vagy a járdánál átadni.

Az alvás prioritása

A fájdalom és a gyulladás megnehezítheti a minőségi, helyreállító alvást - és amikor szorongást ad a koronavírus miatt, egyenesen lehetetlennek érezheti az egész éjszaka elaludását vagy elaludását. Az alvás mégis kulcsfontosságú a fájdalom és a fáradtság távol tartásában és a depresszió megelőzésében. Tegyen meg mindent a következetes alvási ütemterv betartása érdekében (próbálja elkerülni a hosszú nappali szunyókálást), és gyakorolja a nap folyamán, hogy teste fáradt legyen éjszaka - mondja Dr. Singh.

Ne cigarettázz

Soha nem volt jobb idő a dohányzásról való leszokásra. A dohányzás nemcsak a megnövekedett ízületi fájdalmakhoz és ízületi károsodásokhoz (valamint a halálos rákhoz és a szívbetegségekhez) járul hozzá, hanem növeli a vírus kézről szájra való átvitelének kockázatát (amikor a cigarettát ajkára viszi), és okozza tüdőbetegség és COPD, amely csökkenti a tüdő kapacitását és csökkenti a szervezet képességét a COVID-19 fertőzés elleni küzdelemre.

Mozogj

A testgyakorlás a reumás ízületi gyulladás fájdalmának, merevségének és fáradtságának kezelése. A koronavírus szorongásának kezelése szintén kulcsfontosságú. Kerülje a mozgásszegénységet. A mindennapi fizikai aktivitás, legyen szó nagyon gyengéd jógagyakorlatokról, vagy egy rövid séta a háztömb körül, sok okból jót tesz a testi és lelki egészségének.

Az egyik figyelmen kívül hagyja azt az egyszerű tényt, hogy a napi testmozgás segít a rutin kialakításában, ami nagyon fontos a kényelem és a megbirkózás megteremtésében - mondja Laurie Ferguson klinikai pszichológus, PhD.

Tegye étrendjét minél gyulladáscsökkentőbbé

Dr. Singh azt mondja pácienseinek, hogy tartsák be magukat a mediterrán étrend mellett, hogy segítsenek a gyulladás csökkentésében és a hangulat fokozásában. Ez azt jelenti, hogy fel kell tölteni gyümölcsöket és zöldségeket, babot, diót, fehér húst, halat és teljes kiőrlésű gabonákat, valamint kerülni kell a vörös húst és a magas cukortartalmú, feldolgozott ételeket. Természetesen ezt könnyebb mondani, mint megtenni, ha a friss, egészséges ételeket nehéz beszerezni vagy túl drága.

Maradjon földelt

Az RA-ban szenvedők körében elterjedt az aggodalom és a rettegés - és ezek az érzések valószínűleg túlméretezettnek érzik magukat. Dr. Brancato azt tanácsolja a betegeknek, hogy ragaszkodjanak észhez, hogy maradjanak földön. "Használjon illóolajokat a pulzus pontjain, menjen a szabadba sétálni, fürödjön Epsom sóval vagy fürdőolajokkal az elme és a test megnyugtatására, és hallgasson meg egy kedvenc dalt, szimfóniát vagy lejátszási listát." Azt is javasolja, hogy töltsön le egy figyelemfelkeltő alkalmazást, mint például a Headspace, a 10% boldogabb vagy a Calm.

Fontolja meg a naplózást

A naplóírás nemcsak az érzéseinek és érzelmeinek címkézésében segíthet, hanem lehetővé teszi, hogy azonosítsa a minden nap „jót” vagy az elmúlt 24 órában megnyert „nyerési pillanatát” - mondja Dr. Brancato. „Annak ellenére, hogy bizonytalan időkben vagyunk, jobban értékelhetjük életünket és emberségünket. Ez együtt tarthat minket, még akkor is, ha külön vagyunk. ” Nézze meg ezeket a folyóirat-utasításokat kifejezetten krónikus betegségben szenvedők számára.

Az ArthritisPower alkalmazással is követheti az RA tüneteit és a betegség aktivitását, és megoszthatja eredményeit orvosával.

Ingyenes koronavírus-támogatás a krónikus betegségben szenvedőknek

Csatlakozzon a Global Healthy Living Foundation ingyenes COVID-19 támogató programjához krónikus betegségben szenvedő betegek és családjaik számára. Frissített információkat, közösségi támogatást és egyéb, kifejezetten az Ön egészségére és biztonságára szabott forrásokat biztosítunk. Csatlakozz most.