A Pinworm akut supuratív perforáló vakbélgyulladást okoz a gyermekeknél? Egy eset sorozat

Beérkezés dátuma: 2017. június 06./Elfogadás dátuma: 2017. június 21./Megjelenés dátuma: 2017. június 29

Absztrakt

Bevezetés: Az Enterobius vermicularis pinworm a leggyakoribb parazita, amelyről beszámoltak, hogy vakbélgyulladással társul. Gyakran előfordul 5 és 10 év közötti gyermekeknél. Vizsgálatunk célja a pinworm és az akut suppuratív perforáló appendicitis közötti kapcsolatra összpontosítani.

Esetsor: 4 Felső-Egyiptom vidéki térségéből származó, 11 éves átlagéletkorú gyermek az Aswan és az Assiut egyetemi kórházak sürgősségi osztályának került bemutatásra a 2016. március és 2017. január közötti időszakban a jobb alsó negyed jobb hasi fájdalmairól. Az összes gyermek vakbélét a tövénél vagy a közepénél perforálták, és mobil tűlevelű féreggel észlelték a perforált él körül.

Vita: A pinworm különböző patológiás változásokkal társult, kezdve a lymphoid hyperplasia-tól, az akut appendicitistől és a suppuratív appendicitistől a normális vakbélig. Kíváncsi arra, hogy a pinworm okozhat-e vakbélgyulladást, vagy véletlenszerű találat-e az appendectomia során.

Következtetés: A fertőzés kockázatának és annak veszélyes hátrányainak leküzdése érdekében ismerni kell az iskolások és a megelőző intézkedések ismeretét az iskolás gyermekek és anyáik számára. A hisztopatológiai és a faecolith vizsgálatok jelentősége a reszektált függelékmintáknál az appendicitist okozó pinworm helyes előfordulásának kimutatására Egyiptomban.

Kulcsszavak: Enterobius vermicularis; Pinworms; Pupuratív perforáló vakbélgyulladás; Féreg-vakbélgyulladás a gyermekgyógyászatban; Esetsorozat

Bevezetés

Az Enterobius vermicularis asszociációja akut vakbélgyulladással 0,2 és 41,8% között változik [1-9]. A fertőzés minden korcsoportban és minden társadalmi-gazdasági osztályban megfigyelhető, de gyakoribb a gyermekeknél. Az E. vermicularis feco-orális úton terjed, és szoros életmóddal, rossz higiéniával, mérsékelt és trópusi éghajlattal társul [10,11]. A paraziták társulhatnak a klasszikus vakbélgyulladás kialakulásához. Sorozatokban számos kóros eredmény található a nem specifikus változásoktól az őszintén megrepedt vakbélgyulladásig [9]. A sebésznek meg kell értenie, hogy ezen esetek klinikai kezelése eltér a közönséges vakbélgyulladás kezelésétől, mivel antihelmintikus gyógyszerekkel kell kezelni.

Case sorozat

4 Felső-Egyiptom vidéki térségéből származó, 11 éves átlagéletkorú gyermek [10–12], akiket az Asszuán és az Assiut Egyetem Kórházai sürgősségi osztályának mutattak be a 2016. március és 2017. január közötti időszakban, a jobb alsó negyed jobb hasi fájdalmaira panaszkodtak. A fájdalom éles következetlenség volt, néha görcsös. Minden gyermeket családjával éltek, és diákok voltak. Jelentős orvosi vagy családi kórtörténetet nem jelentettek.

Vizsgálatkor a gyerekek sápadtnak, de nem toxikusnak tűntek. A hasi vizsgálat tipikus képet ad az akut vakbélgyulladásról, a fájdalom a jobb oldali csípőfossa helyén, az érzékenység MC Burney pontján, + ve Rovsing ének, + a rebound érzékenység. Egy vagy kétszeri hányinger hányással járó fájdalom, amelyet két esetben 5 napos hasmenés követ, székrekedés nélkül. Valamennyi gyermeknek alacsony fokú láza volt (37,7 ° C-38,4 ° C), tachycardia pulzusszám tartomány (93-105) ütem \ perc; minden gyermeknél megemelkedett a fehérvérsejtszám-tartomány (13 000-16 000) mcL, szignifikáns neutrophilia vagy eozinofilia nélkül. A preoperatív laboratóriumok további megállapításai a normál határokon belül vannak.

A hasi ultrahang 3 esetben minimális folyadékgyűjtést okozott a medencénél, látható medencei függelékkel. A sima, merőleges hasi röntgensugarak gázfeszültséget mutattak, de a membrán alatt nem volt levegőfolyadék vagy gáz.

A szülőtől írásos beleegyezés az endendrachealis altatásban végzett vakbélműtétre. Tapasztalt gyermekorvosok vakbélműtétet végeztek McBurney metszésén keresztül. Az összes gyermek vakbélét a tövénél vagy a közepén perforálták, és mobil tűlevelű férgekkel figyelték meg a perforált perem mozgását. A függelékek 3 esetben kismedencei helyzetben voltak, egy esetben retrocecalisak voltak. A kismedencei üreghez szükséges WC és mosdó a minimális mennyiségű szennyeződés elvezetésére. A hasfal medenceelvezetéssel történő lezárása megtette. A patológiai jelentések heveny gyulladásos sejtekkel és gennysejtekkel beszivárgott vakbélfalat tártak fel. A felszíni hám részleges fekélyesedést mutat. Az Enterobius Vermicularis ova-val (1A. Ábra és B).

supuratív

1.ábra: Entrobius Vermicularis a függelékben: (A) A függelék felületi nyálkahártyájának részleges fekélyét és az arullal jelölt akut gyulladást mutatja. (B) Entrobius Vermicularis petesejtek nyíllal.

A műtét utáni székletelemzés két esetben mutatta az Entamoebia histolytica fertőzést. A betegeket a második posztoperatív napon antihelminthikus kezelésnek vetették alá, a mebendazol orális adagját 1-2 hétig megismételték, továbbá a suppuratív vakbélgyulladás miatt 12 órán át IV metronidazolon, valamint gramm + ve és gramm kombinációjában szenvedő Entamoebia histolytica fertőzés miatt. –Ve antibiotikumok (2. ábra).

2. ábra: A vakbél az alján perforálódott, a perforált perem körül csapóféreg mozgott.

A páciens a medenceürítés eltávolítását követő 3. posztoperatív napon engedte ki.

A családoknak azt a tanácsot adták, hogy minden tagot antihelmintikus szerekkel és más szoros kapcsolatokkal kell kezelni.

Vita

A gyermekkori vakbélgyulladás továbbra is ritka műtéti megjelenés, gyakorisága 1,52% [12]. A pinworm különböző patológiás változásokkal társult, a lymphoid hyperplasia, az akut appendicitis és a suppuratív appendicitis között a normális függelékig [7].

Ritka esetekben intraperitoneális pinworm-szennyeződés jelentkezhet egyes betegeknél a peritoneum petevezetéken keresztüli fertőzése vagy vakbél- vagy bélrepedés esetén. Ezekben a betegeknél az immunrendszer úgy reagál, hogy granulációs szövetet hoz létre a pinwormok körül. Az extraintesztinális pinworm fertőzéssel kapcsolatos tünetek lehetnek a mesenterialis tályog kialakulása, az omenitások, az enterocutanis fistula, a húgyúti fertőzés, a salpingitis, a petevezetékbe való infiltráció, a salpingooophoritis és a tubo-petefészek tályog [17-19].

Ezeknek a betegeknek a laboratóriumi eredményei rendkívüli eltéréseket mutatnak, beleértve a magas és a normális értékeket is [14]. Fontos, hogy ezek a betegek operatív beavatkozás után antihelmintikus kezelést alkalmazzanak, mert az appendectomia csak a betegség folytatását kezeli, a gyökerét nem. Az orális dózisú mebendazol az E. vermicularis fertőzés választott kezelése, amelyet 1-2 hét múlva ismételnek meg. Az újrafertőzés kiszámítható lehet, mert az emberek nem segítik elő a pinwormákkal szembeni megelőző immunitást [14]. Végül úgy gondoljuk, hogy a pinworm perforáló suppuratív appendicitist okozhat a kóros változások miatt, a lumen elzáródásától a túlérzékenységi reakcióig, további vizsgálatokra van szükség az Enterobius vermicularis és az akut suppuratív perforáló appendicitis kapcsolatának megállapításához.

Következtetés

A pinworm a felső egyiptomi gyermekeknél az akut suppuratív perforáló vakbélgyulladás nem gyakori oka. A pinworms fertőzés korai diagnózisa és a megfelelő kezelés megakadályozhatja a további komplikációkat, amelyek műtéti beavatkozást tehetnek szükségessé. A pinwormák és azok megelőző intézkedéseinek ismeretét minden egészségügyi oktatási programban fel kell tüntetni, és el kell juttatni az iskolásoknak és anyáiknak a fertőzés kockázatának és annak veszélyes hátrányainak leküzdésére. Fontosak a pinwormák és az akut suppuratív perforációs apendicitis kapcsolatának jövőbeni kutatásai, különös ajánlással a függelékminták vizsgálatának jelentőségére mind histopatológiai, mind faecolith vizsgálattal annak érdekében, hogy felderítsék az appendicitist okozó pinwormák helyes előfordulását Egyiptomban.

Elismerés

Kollégáimnak, Dr. Mohammed Elsayed Nader Aswan Egyetemi Kórház gyermek-sebészeti adjunktusának intraoperatív makroszkópos fotóképéért, Dr. Marwa T. Hussien patológusnak, a dél-egyiptomi rákintézet, Assiut Egyetem, Assiut, Egyiptom, mikroszkópos fotóképért és bátyám bázeli Magdy Abdelmohsen Ain Shams Egyetemnek bágyadt ellenőrzőjéért.