Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

A hasnyálmirigy traumájának laparoszkópos kezelése gyermekeknél: 2 esetjelentés

Gyermeksebészeti osztály, Sebészettudományi Tanszék, Egészségtudományi Kar, Stellenboschi Egyetem, Tygerberg Gyermekkórház, Dél-Afrika

Absztrakt

A hasnyálmirigy sérülésének leggyakoribb oka a gyermekeknél a tompa hasi trauma. A megfelelő kezelés ellentmondásos. Kétféle gondolkodásmód létezik: konzervatív (Gr I-V) kezelés vagy műtéti kezelés (Gr III-V). Egyre népszerűbb a Gr III és IV sérülések laparoszkópos kezelése. 2 betegről számoltunk be, akiknél hasnyálmirigy-transzkció következett be tompa hasi traumától, ahol mindkettőt sikeresen kezeltük laparoszkópos disztális hasnyálmirigy-eltávolítással. Előzetes tapasztalataink azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy transzkciójának laparoszkópos kezelése biztonságos és megvalósítható.

Bevezetés

A hasnyálmirigy sérülése ritka a gyermekeknél [1]. A leggyakoribb ok a biciklis kormányrúd tompa hasi traumája. A klasszikus bemutatás magában foglalja az epigasztrikus fájdalmat, hányás epizódokkal együtt [2]. A megfelelő kezelés ellentmondásos. Két gondolatmenet létezik; konzervatív (Gr I-IV) vagy műtéti kezelés (Gr III-V). A laparoszkópos kezelés, különösen a III. És IV. Fokú sérülések esetén, egyre népszerűbb a gyermekek körében.

A szövődmények kockázata a sérülés súlyosságától és a hasnyálmirigy-csatorna integritásától függ [3,4]. A Gr III - IV sérülés korai laparoszkópos kezelése valószínűleg elháríthatja az ilyen szövődményeket.

Mód

Két olyan beteget mutatunk be, akiknek tompa hasi traumát követően hasnyálmirigy-sérülésük volt, az egyik a testen és a farokon, a másik csak a tai-on keresztül. A sérüléseket az American Association of Surgeons Trauma pontozási skálája szerint osztályozták (1. táblázat).

Asztal 1. Hasnyálmirigy károsodási skála [4]

Fokozat

A sérülés típusa

A sérülés leírása

Kisebb zúzódás a csatorna sérülése nélkül

Felszíni hasítás légcsatorna sérülés nélkül

Jelentős zúzódás a csatorna sérülése nélkül, szövetvesztés

Jelentős hasadás légcsatorna sérülés vagy szövetvesztés nélkül

Distalis transzkció vagy parenchymás sérülés a csatorna sérülésével

Az ampullát érintő proximális transzekció vagy parenchymás sérülés

A hasnyálmirigy fejének hatalmas megzavarása

Az első beteg egy 12 éves fiú, akinek a bebocsátása előtt egy nappal átesett a kerékpár kormányrúdján. Egy hányásos hányada volt, és általános hasi fájdalmakra panaszkodott. Amiláza és lipáza egyaránt marginálisan megemelkedett (1. táblázat). A 2. beteg, egy 3 éves fiú a sérülés napján mutatkozott be, miután részt vett egy gyalogos jármű balesetében. 2 epizódja volt hányás, hasi duzzanat és általános hasi érzékenység. Véreredményeinek többsége a normális határokon belül volt (2. táblázat), kivéve az amilázt, az ALT-t és az AST-t, amelyek marginálisan emelkedtek.

2. táblázat. Laboratóriumi eredmény

TÜRELMES

S-AMYLASE

LIPASE

LFT

Az 1. beteg CT-hasa III. Fokú hasnyálmirigy-sérülést (teljes vastagságú hasadékot mutatott a hasnyálmirigy testén és farkain) mutatott kiterjedt peripancreaticus, intraabdominális és kismedencei szabad folyadékkal (1. ábra). A lépes erek és az összes többi intraabdominális szerv ép volt.

1.ábra. Kiterjedt peripancreaticus, intraabdominális és kismedencei szabad folyadék

A második betegnél a hasnyálmirigy farkát érintő teljes vastagságú hasadás következett be (2. ábra). Ezenkívül több máj volt, a 6-os és 7-es szegmenseket, valamint a faroklebenyt és a lépfoltokat (3. ábra). A lépes erek épnek tűntek.

2. ábra. A hasnyálmirigy farkát érintő hasadás

Mindkét beteg sürgősségi laparoszkópos disztális pancreatectomiát szenvedett a felvétel napján. A műtét indikációja akut hasi eredményeken alapult, a peripancreaticus, az intraabdominális és a kismedencei szabad folyadék hatalmas mennyisége bizonytalanságot hagyott maga után a bél károsodásában. A hasnyálmirigy-csatornát egyik betegnél sem tették láthatóvá. Az első betegnél a hasnyálmirigy-csonk túlcsordult, és egy lefolyó helyben maradt. A második betegben Glubran 2-t permeteztek a hasnyálmirigy-csatorna lezárására.

Eredmény

Mindkét betegnek kiváló volt a műtét utáni gyógyulása, rövid kórházi tartózkodással (5 és 7 nap). A 2. páciens 5 nap TPN-t kapott, a 6. napon teljes kórházi étrendet tolerált, a 7. napon pedig kisülést mutatott. A 6. héten végzett utólagos ultrahang mindkét páciensnél nem mutatott rendellenességet, különösen nem pszeudo-cisztát. Három hónapos követés után mindkét beteg tünetmentes volt, normál glükózprofillal.

Vita

Noha a hasnyálmirigy-sérülés laparoszkópos kezelése viszonylag ritka és újdonság a gyermekpopulációban, felnőtteknél jól leírták [5]. Két ellentétes vélemény létezik, egyesek a konzervatív megközelítést támogatják, mások, akik laparoszkópos támogatók, a sebészeti megközelítést támogatják. 3 A laparoszkópos technika előnye a lép megőrzésének lehetősége [6]. Azok a sebészek, akik konzervatív megközelítést szorgalmaznak akut körülmények között, valamivel később javasolják az ERCP-t a hasnyálmirigy-csatorna integritásának felmérésére [7]. Ha a hasnyálmirigy transzszekciója van, a csatorna vagy stentelhető, vagy disztális pancreatectomia után a csonk túlfűzhető vagy összetűzött. Sikeresen ragasztót (Glubran 2) használtunk egy betegben. Ezek közül a betegek közül sok, különösen Gr III-IV sérüléssel járó beteg, magas morbiditással rendelkezik az olyan álciszták miatt, amelyek ismételt beavatkozásokra szorulnak, amelyek elhúzódó kórházi tartózkodáshoz vezethetnek. Előzetes tapasztalataink alátámasztják, hogy a korai beavatkozás, mint például a laparoszkópos disztális pancreatectomia, jó alternatíva a hasnyálmirigy-csatornák diszkrubcióinak konzervatív kezelésével, és úgy tűnik, hogy csökkenti a kórképeket és a kórházi tartózkodást. Nagyon hasznosnak találjuk a Numanoglu folyamatábráját (4. ábra) [2].

3. ábra. Splenikus és májszakadások

4. ábra. Javasolt algoritmus a hasnyálmirigy sérüléseinek kezelésére

Következtetés

Bár a hasnyálmirigy tompa traumájának műtéti kezelése a csatorna megszakadásával ellentmondásos, 2 betegnél végzett előzetes tapasztalataink azt mutatják, hogy a laparoszkópos disztális hasnyálmirigy-eltávolítás megvalósítható, jól tolerálható és alternatívája a konzervatív megközelítésnek, alacsony morbiditással, amelyet egyre inkább alkalmazni kell [2]. különösen akkor, ha lépmegtakarító műtétet terveznek a korai III. fokozatú sérüléseknél [1]. Úgy tűnik, a műtét utáni gyógyulás sokkal gyorsabb, rövidebb kórházi tartózkodás esetén. A végleges következtetés levonása érdekében további tapasztalatokra van szükség több gyermek esetében.

Hivatkozások

Stringer MD (2005) Hasnyálmirigy-trauma gyermekeknél. Br J Surg92: 467-470. [Crossref]
Numonoglu A (2010) Laparoszkópia hasi traumában. CME 28: 119-121.
Pujahari AK (2012) A Gr III izolált hasnyálmirigy-sérülésének laparoszkópos, nem rezekciós kezelése. Trópusi gasztroenterológia 33: 148-150.
Takaori K, Tanigawa N (2007) Laparoszkópos hasnyálmirigy-reszekció: a múlt, a jelen és a jövő. Surg Today37: 535-545. [Crossref]
Rutkoski JD, Segura BJ, Kane TD (2011) Tapasztalat a teljesen laparoszkópos disztális hasnyálmirigy-eltávolításról lépmegőrzéssel a gyermekkori trauma-2 technikákban. J Pediatr Surg 46, 588-93. [Crosssref]
Leva E, Huscher C, Rode H, Fava G, Napolitano M és mtsai. (2008) A traumatikus teljes hasnyálmirigy-törés kezelése gyermeknél: esetjelentés és az irodalom áttekintése. J Laparoendosc Adv Surg Tech A18: 321-323. [Crossref]
Al-Jazaeri AH (2011) Rövid kórházi ápolás a korai beavatkozás után a gyermekek Gr III hasnyálmirigy-sérülésének kezelésében: Lehetséges trend. Szaúdi J gasztroenterológia 17: 5.

Szerkesztői információk

Főszerkesztő

Cikk típusa

Publikációs előzmények

Átvétel dátuma: 2019. február 01
Elfogadott dátum: 2019. február 08
Megjelenés dátuma: 2019. február 11

Idézet

de-Vos C, Sidler D, Moore S (2019) A hasnyálmirigy traumájának laparoszkópos kezelése gyermekeknél: 2 esetjelentés. Rep Imag Surg 2 ügy: DOI: 10.15761/CRIS.1000123

Levelezési cím

de-Vos C