Intussusception és Volvulus gyermekeknél

Dr. Mary Harding, Dr. Anjum Gandhi véleménye | Utoljára szerkesztve: 2018. július 24. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

Az intussusception és a volvulus két különböző állapot, amely a belek elzáródását okozza (bélelzáródás). Ez az elzáródás hasonló tüneteket okoz, de az ok és a kezelés eltérő a két feltétel között. Mindkettő bármely életkorban előfordulhat, de ez a betegtájékoztató csak ezekről a gyermekekről szól.

Intussusception és Volvulus gyermekeknél

Ebben a cikkben

Mi az intussusception?
Mi okozza az intussuscepciót?
Melyek az intussuscepció tünetei?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Mi az intussuscepció kezelése?
Mi a kilátás?
Mi a volvulus?
Mi okozza a volvulust?
Melyek a volvulus tünetei?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Mi a volvulus kezelése?
Mi a kilátás?

Mi az intussusception?

Az intussusception olyan állapot, amikor a bél egyik része (bél/bél) a bél következő részébe szívódik. Néha úgy írják le, hogy a beleket „teleszkóposan” alakítják ki - képzeljünk el egy távcsövet, ahol az egyik rész a mellette lévő részbe csúszik. Ennek az a következménye, hogy már nincs nyitott cső, és a belek eltömődnek. A bél ezen részének véráramlása is le van tiltva. Ez sürgős kezelést igényel.

Felkapott cikkek

Az intussusception gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél. Gyermekeknél ez a bélelzáródás (elzáródás) leggyakoribb oka 3 év alatti gyermekeknél. Leggyakrabban 1 év alatti csecsemőknél fordul elő, és több fiút érint, mint lányt.

Mi okozza az intussuscepciót?

Általában nincs nyilvánvaló oka az intussuscepció előfordulásának, és az ok ismeretlen. Úgy gondolják, hogy egyes esetekben vírusfertőzés után következhet be. Az egyik ilyen vírus a rotavírus. (Apró esély van arra, hogy a rotavírus elleni oltás valószínűbbé teheti az intussuscepciót, de úgy tűnik, hogy minden 100 000 oltott gyermek esetében 1-5 extra intussuscepciós eset áll fenn. Ezt kiegyensúlyozva az oltás megakadályozza a rotavírus sok fertőzésének esetét. és sok életet ment meg. Ha a rotavírus intussuscepciót okozhat, a vakcina akár több esetet is megelőzhet, mint amennyit okoz, de ezt a vizsgálatok nem mutatták be. A kutatás ezen a területen folyamatban van.)

Esetenként van egy másik rendellenesség a bélben, ami valószínűbbé teszi az intussuscepciót. A lehetséges okok lehetnek a belekben lévő zsebek (diverticulae) vagy csomók (polipok vagy daganatok), valamint olyan állapotok, mint a cisztás fibrózis vagy a Henoch-Schönlein purpura (HSP).

Melyek az intussuscepció tünetei?

A fő tünet a hasi fájdalom. Ez általában néhány percig tartó és 10-20 percenként jelentkező görcsökkel jár. Egy fiatal csecsemőben csak akkor tudhatod, hogy hasfájásuk van, mert sírnak, és a térdüket felemelhetik a mellkas felé. A csecsemő vagy a gyermek elsőre jól tűnhet a görcsök között, de az idő múlásával fáradtnak, ingerlékenynek vagy floppinak tűnhetnek. Ezután a fájdalom állandóbbá válhat, és hányás jelentkezhet. A hányás zöld színű lehet. Vér és/vagy nyálkának nevezett ragacsos folyadék lehet a kakában (széklet). Ezt néha úgy írják le, hogy kissé hasonlít a vörös ribizli zseléhez. A hányás folyadékhiány jeleit okozhatja a szervezetben (kiszáradás). A kiszáradás jelei közé tartozik a fáradtság és a floppy, a szokásosnál kevesebb nedves pelenka és a fej tetején lévő lágy folt (fontanelle) jobban beesett. A gyermeknél magas hőmérséklet alakulhat ki (láz).

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Az orvos megvizsgálja a babáját vagy gyermekét, és érzi a pocakját. Intussuscepció gyanúja esetén kórházba küldik további vizsgálatokra. Különböző tesztek végezhetők, de a leggyakoribbak a vérvizsgálatok, az ultrahang vizsgálat és/vagy a hasi röntgen.

Mi az intussuscepció kezelése?

Fontos, hogy az intussuscepciót sürgősen kezeljék, mielőtt a belek maradandó károsodást okoznának, és mielőtt a gyermek túl rosszul lesz. A gyermeknek valószínűleg csepegtető folyadékokra (intravénás vagy iv. Folyadékok) és az orrán keresztül a gyomrába (nazogasztrikus vagy NG cső) juttatott csövekre van szükség ahhoz, hogy a bél tartalmát elzárja, miközben elzáródott. A szokásos első kezelés a légi beöntésnek nevezett eljárás. A levegőt a gyermek fenekébe helyezett csövön keresztül pumpálják, és ez ismét kinyitja a belet. Az ultrahang vagy röntgen nézetek egyidejűleg mutatják az előrehaladást, hogy az orvosok láthassák, működik-e.

Ha ez az eljárás nem működik, akkor szükség lehet egy műtétre, amely általános érzéstelenítőt és egy kicsi, a hasba vágott kulcslyukat (laparoszkópia) foglal magában. Erre akkor is szükség lehet, ha az állapot nagyon súlyosvá vált - például ha a bél felszakadt (perforált). Ebben az esetben nagyobb has elvágására lehet szükség (a laparotomia), és a bél egy részét el kell távolítani.

Tanulmányok folynak az intussuscepció kezelésének legjobb módjának megállapítására. Ide tartozik a dexametazon nevű szteroid gyógyszeres kezelés kipróbálása, amely csökkentheti az állapot kiújulásának esélyét.

Szeretne dietetikushoz fordulni?

Foglaljon ma privát értékelést szakképzett dietetikusnál.

Mi a kilátás?

Ha az intussuscepciót korán diagnosztizálják, a kilátások (prognózis) nagyon jóak. A gyermekek túlnyomó többsége teljes gyógyulást végez, komplikációk nélkül. A kilátások kevésbé jóak, ha a gyermeket addig nem kezelik, amíg az állapot súlyos nem válik, és hosszabb ideig tartó bélkárosodás következik be.

A kezelés után az intussuscepció visszatérhet (kiújulhat) - ez 100 kezelt betegből körülbelül 5 gyermeknél fordul elő.

Esetenként, különösen, ha korán nem veszik fel, komplikációk léphetnek fel. A lehetséges szövődmények a következők:

A bél felszakad (perforáció), a béltartalmat a hasba öntve súlyos gyulladást (peritonitis) okoz.
A bél egy része meghal, mert megszakad a vérellátása. A bél ezen részét műtét során el kell távolítani.
Vérzés a bélbe.
Szepszishez vezető fertőzés.

Szerencsére az intussuscepció legtöbb esetét elég korán veszik fel a kezeléshez, hogy megelőzzék ezen problémák bármelyikét.

Mi a volvulus?

A Volvulus bélelzáródást (elzáródást) is okoz, de különbözik az intussuscepciótól abban, hogy a bél inkább maga körül forog, mintsem elkapja magát. A bélhurok a bél egy másik része körül megsebesül az azt körülvevő szövetekkel együtt (mesentery).

A csavarodás eltömődést okoz, így a bél tartalma már nem tud átjutni. Megszakíthatja a bél ezen részének vérellátását, és ez a szakasz meghalhat, ha nem kezelik gyorsan.

Mi okozza a volvulust?

Számos különböző típusú volvulus létezik, különböző okokkal. Attól függ, hogy a bél melyik része megcsavarodott. Gyermekeknél a volvulus leggyakoribb típusa a belek középső részében fordul elő, és általában annak köszönhető, hogy a gyermek elsősorban kissé rendellenesen elhelyezkedő bélrel született (malrotáció). Felnőtteknél a volvulus leggyakoribb típusa közelebb van a bél végéhez, a sigmoid vastagbélben - egy sigmoid volvulus. Ez a típus nagyon ritka gyermekeknél. A volvulus a bél szinte bármely részében előfordulhat, és általában a bél ezen részének mögöttes problémájának vagy rendellenességének tudható be.

A malrotáció meglehetősen gyakran fordul elő (kb. 1 születés 500-ból), de a legtöbb esetben nem vezet volvulushoz. A bél egy részének fejlődése olyan helyzetben hagyja, amely hajlamosabb arra, hogy megcsavarodjon és köré tekerje magát. Ez a fajta volvulus nagyon fiatal csecsemőknél fordul elő, leggyakrabban az élet első hónapjában.

Melyek a volvulus tünetei?

A tünetek kissé változnak attól függően, hogy a bél hol van megcsavarodva, de általában elzáródás (elzáródás). A lehetséges tünetek a következők:

Pocakfájdalom (a csecsemő sírása és térdének felkeltése).
Zöld folyadék hányása.
Semmilyen poót (székletet) nem, vagy nagyon keveset.
Gyorsan rosszul lesz, floppy.
Fokozatosabb és kevésbé súlyos betegség, visszatérő hasi fájdalmakkal, székrekedéssel, vérrel a kakóban és rossz táplálkozással.

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Volvulus gyanúja esetén gyermekét kórházba szállítják. A has röntgensugarai általában hasznosak a diagnózis felállításában. Gyakran alkalmazható olyan anyag, amely röntgenfelvételen jelenik meg, az úgynevezett kontrasztanyag. Röntgensugarak felhasználhatók, követve a kontrasztot a beleken keresztül, hogy lássák, hol ragad el. Az ultrahangvizsgálatok szintén hasznosak lehetnek. Vérvizsgálatokra is szükség van, hogy ellenőrizzék az elzáródás más testrendszerekre gyakorolt hatását.

Mi a volvulus kezelése?

A Ladd-eljárásnak nevezett művelet a szokásos kezelés. Ezt sürgősen meg kell tenni, mielőtt a bél hosszan tartó károsodása bekövetkezhet. A műtét során a bél csavarodik és úgy helyezkedik el, hogy valószínűleg nem fog újra megcsavarodni. A belek körül kialakult feszes sávokat levágják. Gyakran a vakbélt is eltávolítják, mivel a malrotációban szenvedő személynek függeléke szokatlan helyzetben lehet, ami azt jelentheti, hogy a vakbélgyulladás esete a jövőben elmaradhat.

A műtét általános érzéstelenítést és nyitott vagy kulcslyuk műtétet foglal magában a hasi területen. A műtét után a gyermek néhány napig folyadékot, táplálékot és fájdalomcsillapítót kap vénán keresztül (intravénásan), míg a bél gyógyul.

Mi a kilátás?

A kilátások (prognózis) attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálják és kezelik az állapotot. Késői kezelés esetén komplikációk fordulhatnak elő, például:

A bél egy része meghalhat a vérellátás megszakadása miatt, és előfordulhat, hogy a bél ezen részét el kell távolítani. Bizonyos esetekben a bél végeit nem lehet újra összekapcsolni. Ebben az esetben a bél nyitott felső végét varrják, így nyílik a pocakra. A kakó ekkor egy tasakba ürült a hasfalon. Ezt nevezik sztómának. Ezután később lehetséges, hogy a bél végeit egy másik művelet során újra összekapcsolja.
A bél olyan részei, amelyek elpusztultak, vagy amelyek az elzáródás nyomásának vannak kitéve, felszakadhatnak (perforálódhatnak). A hasba ömlő béltartalom peritonitisnek nevezett gyulladást okozhat.
Szepszishez vezető fertőzés.
A műtétből származó belső hegek (tapadások) a jövőben további elzáródást okozhatnak a belekben.