JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Alexandre Mensier 1, Farid Bounoua 1, Gabriel Beretvas 1, Andreia Mosoi 2 és Sabrina Dardenne 1 *

1 emésztési sebészet és 2 orvosi képalkotó osztály. Armentières-i kórház. Armentières, Franciaország

* Levelező szerző: Sabrina Dardenne
Centre Hospitalier d'Armentières 112
Rue Sadi Carnot - BP 189
59421 Armentières Cedex
Franciaország
Telefon +33- (0) 320.483.333
Fax +33- (0) 320.483.380
Email [e-mail védett]

Megkapta 2013. április 24. - Elfogadott 2014. szeptember 11

Absztrakt

Kontextus Az akut hasnyálmirigy-gyulladást gyakran akut alkoholos mérgezés vagy epeúti kővándorlás okozza. Más etiológiák ritkábban fordulnak elő. Esetleírás A csókos fekély kivételes esetéről számolunk be az akut hasnyálmirigy-gyulladás okaként a hátsó fekély hasnyálmirigybe történő perforációja miatt. Figyelemreméltóbb a bal oldali portál ágának trombózisa és a portál biliopátia társulása. Következtetés Leírunk egy szokatlan eredetű akut hasnyálmirigy-gyulladás esetét, amely ugyanolyan gyakori patológiával társul, amely a portál cavernoma. Ezután egy irodalmi áttekintést tesznek lehetővé, hogy megpróbálják megbizonyosodni arról, hogy van-e kapcsolat e két entitás között.

Kulcsszavak

Hasnyálmirigy-gyulladás; Gyűjtőér; Portalis véna, kavernás átalakulása; Gyomorfekély; Trombózis

BEVEZETÉS

A perforált gyomorfekély és az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori kórkép. A perforált peptikus fekélyek esetében az előfordulási arány 6,5/100 000/év [1], és minden eredetű akut hasnyálmirigy-gyulladás első rohama esetén 27-től 32-ig/100 000/év [2]. Egy olyan fiatal beteg esetéről számolunk be, aki mindkét betegséget bemutatta, az első a második feltételezett oka, portális vénás trombózissal és portális cavernomával. Ezek a patológiák egyidejűleg még szokatlanabbak.

ESETLEÍRÁS

Egy 28 éves férfit krónikus epigasztrikus fájdalom akutizációja miatt kórházba szállítottunk sebészeti osztályunkon. Ennek a betegnek nem volt korábbi kórtörténete, főleg nem fogyasztott NSAID-okat. Beismerte, hogy 7 évig volt alkoholfüggősége (napi 5-10 sör), de tényleges fogyasztása nem történt meg. Dohányos is volt.

Azért jött az ügyeletre, mert két hónapja hasi fájdalmat érzett az epigasztrikus területen, de a fájdalom állandóvá és intenzívebbé vált. Hányingerről és hányásról számolt be, de a bélszokások nem változtak. A klinikai vizsgálat stabil hemodinamikai tüneteket mutatott, de markáns érzékenységet fokalizált védelemmel a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. A laboratóriumi elemzés nem mutatott semmi specifikusat, kivéve a megemelkedett lipázokat 696 U/L mellett (referencia tartomány: 114-286 U/L). Abdominopelvicus számítógépes tomográfia (CT) (1.ábra), majd a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az antrum csókos gyomorfekélyét mutatta, a hátsó ulcus a gyomor falát hasnyálmirigy parenchimává perforálta és egy Balthazar C-vel társult hasnyálmirigy-gyulladást (2. és 3. ábra). A képalkotás egy bal oldali portág trombózist és egy portális biliopathiát is feltárt (a vékony vénák mennyiségével a fő epeutak körül) (4. ábra). Először is, az evolúció kielégítő volt az orvosi kezeléssel (koplalás, gyomorvédők és nasogastricus cső). De a fájdalom minden étkezési kísérletnél visszatért. Végül a hasnyálmirigy-főcsatornában endoprotézist helyeztek el pozitív eredménnyel és a tünetek feloldásával.

1.ábra. CT mutatja az elülső és a hátsó gyomor elváltozást a hátsó fal perforációjával, szoros kapcsolatban a hasnyálmirigy parenchymával (nyíl).

2. ábra. MRI mutatja a gyomorcsókoló fekélyeket (nyilak).

3. ábra. MRI mutatja a hasnyálmirigybe behatoló hátsó elváltozást (nyíl).

4. ábra. MRI mutatja a fő epeutat, amelyet szűkített a vénás hálózat, az úgynevezett portál cavernoma (nyíl).

VITA

Gyomor-nyombélfekélyek gyakoriak. A gyomorcsókoló fekélyekről azonban ritkán számolnak be az irodalomban. A gyakoribb etiológiák az NSAID-k, az aszpirin vagy a Helicobacter pylori fertőzés [3]. Egyéb szokatlan okok léteznek; amelyek egyikét esettanulmányunk írja le.

A fekély perforációja a vérzés egyik lehetséges szövődménye [4], és az esetek kb. 7% -ában fordul elő [5], de nem gyakran éri el a szomszédos szerveket.

Betegünk csókolózó fekélyt mutatott be, elülső és hátsó elváltozásokkal, a második hasnyálmirigy-parenchimába perforálódott, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás feltételezett oka. Kizártuk az akut etilmérgezést és az epeúti hasnyálmirigy-gyulladást.

Továbbá felfedeztük a portális véna bal ágának trombózisát és egy portál cavernoma nevű portál biliopathiát is.

A portal cavernoma egy anarchikus vénás hálózat, amelyben a hepatopetalis portális vér kering, amelyet az extra-hepatikus portálrendszer krónikus trombotikus elzáródása okoz. Legalább 3 hétre van szükség a cavernoma kialakulásához [6, 7]. A portalis biliopathia okai a portalis véna trombózisának okai: lokális okok, mint például rosszindulatú folyamat, intraabdominális gyulladás, trauma és iatrogén, vagy általános rendellenességek, például thrombophilia (az esetek 72% -ában) [6, 8].

Betegünknél feltételeztük, hogy a portális trombózist akut hasnyálmirigy-gyulladás okozta gyulladásnak tulajdonítják. Az alvadást nem ellenőriztük, mert a beteget heparinnal kezeltük.

A cavernomát illetően a betegek többségénél (70–95%) nem jelentkeznek az epeelzáródás tünetei [9]; a tünetek általában a portál hipertóniájához kapcsolódnak [6].

A portális hipertónia közvetett jeleit ebben az esetben nem találtuk, sem klinikát (kollaterális vénás keringés, splenomegalia stb.), Sem biológiai (alacsony vérlemezkeszám stb.).

A portális nyomás transzjuguláris mérését nem hajtották végre, mert azt túl invazívnak tartották.

Ennek ellenére a portál biliopathia krónikus jelenség; így lehetséges, hogy a kórházi kezelés előtt portál trombózis volt jelen. A beteget valószínűleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás iteratív epizódjai szenvedték, ami megmagyarázza a krónikus epigastralgiát. Elismerte a korábbi alkoholfogyasztást. Ez arra késztette gasztroenterológus kollégáinkat az inverz hipotézisre: akut nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás a hátsó gyomorfal erózióját okozza. De nem felel meg a tomodensitometriás képeknek és az elülső gyomor elváltozásának.

Végül az Oluyemi és munkatársai által leírt eset analógiájával idézettük meg a hipertóniás gastropathia, mint a gyomorfekély etiológiájának kivételes lehetőségét. [10] de tudomásunk szerint ez az egyetlen bejelentett eset. Ezenkívül, mint korábban említettük, betegünknek nem volt közvetett jele a portális hipertónia.

KÖVETKEZTETÉS

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kivételes esetét írtuk le, valószínűleg csókos gyomorfekély perforációja miatt, olyan betegeknél, akik részleges portális vénás trombózist és portális cavernomát mutattak, amelyet valószínűleg a hasnyálmirigy-gyulladás elülső epizódjai okoztak. Ez a legvalószínűbb eseménysor. A korábbi szakirodalomban nem találtunk sok olyan beszámolót, amely beszámolna ilyen típusú asszociációról, vagy más lehetséges összefüggésekről a gyomorfekély, a hasnyálmirigy-gyulladás és a portál biliopathia között.