A fogyás és a bariatrikus műtét hatása a térdízületi gyulladásra

Ezt az oszlopot orvostanhallgatók írják, és az elhízás és a bariatrikus műtét hátterében álló tudomány áttekintésére szánják.

hatása

Oszlopszerkesztő: Daniel B. Jones, MD, FASMBS sebészprofesszor, a Harvard Medical School alelnöke, Beth Israel Deaconess Boston Orvosi Központ, Massachusetts

Ebben a hónapban: A fogyás és a bariatrikus műtét hatása a térd osteoarthritisére

írta Brian W. Yang
Orvostanhallgató, Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Bariatric Times. 2017; 14 (2): 18–20.

ABSZTRAKT

A térd osteoarthritis (OA) a morbiditás egyik fontos oka az Egyesült Államokban. Az osteoarthritis egyik legjelentősebb kockázati tényezője az elhízás. A nem operatív fogyáskezelés és a súlycsökkentő műtétek, köztük a Roux-en-Y gyomor bypass, az állítható gyomorszalag és mások, kimutatták, hogy javítják a térd fájdalmát, működését és biomechanikáját elhízott egyéneknél. Ez az oszlop áttekinti a nem operatív fogyás és az operatív súlycsökkentő műtétek által a térd osteoarthritis tüneteinek javításában játszott szerepeket.

Bevezetés

Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi rendellenesség az Egyesült Államokban, amelyet a porc progresszív mechanikai kopása okoz az ízületi térben.1 A térdben ez fájdalomhoz, duzzanathoz és csökkent funkcióhoz vezet. Az Egyesült Államokban a felnőttek több mint felénél diagnosztizálták a térdízületi osteoarthritist súlyos fájdalmakkal küzdenek, ami nem megfelelő műtéti kezelést eredményez, és ezt követően teljes térdprotézist igényel. [2] A térd osteoarthritisének kockázati tényezői az időskor, a női nem, az ismétlődő ízületi sérülések, az ízületek rossz rendellenességei és a krónikus térdlazaság [1]. Az osteoarthritis egyik legjelentősebb módosítható kockázati tényezője azonban az elhízás. [1], [3] Egy nemrégiben készült metaanalízis során a testtömeg-index (BMI) öt egységnyi növekedése 35 százalékkal megnövekedett kockázattal társult. térdízületi osteoarthritis. [4]

A megnövekedett súly mechanikusan megnöveli a térdízület terhelését. Az adatok azt mutatják, hogy minden leadott súly kiló a térdízületre kifejtett erő négyszeres csökkenésének felel meg. [5] A súly és az osteoarthritis kapcsolatának hátterében álló mechanizmusok azonban továbbra is változatosak, ideértve a porc szerkezetének változásait [6], a térdízület megnövekedett terhelését, [5], [7], [8] és a térdízület térének szűkülését. [8], [ 9] Kombinációban figyelembe véve a modellek azt javasolják, hogy az 50 és 84 év közötti személyek térdízületi osteoarthritis és/vagy elhízás miatt elveszítsék fennmaradó minőségükhöz viszonyított várható élettartamuk 10-25% -át, a spanyol és a fekete nők aránytalanul magas veszteségeket mutatnak. [10] Ezenkívül a súlycsökkenés az elsődleges teljes térdprotézisek megnövekedett hosszú élettartamával, a teljes térdprotézis után javuló funkcionális pontszámokkal és a teljes térdprotézis-revízió csökkenésével járt. [11–13] A teljes térdprotézist megelőző bariatrikus műtétet szintén összefüggésbe hozták. kevesebb posztoperatív szövődmény. [14]

A bariatrikus súlycsökkentő műtétről kimutatták, hogy javítja az elhízással járó többszörös társbetegségeket, beleértve a magas vérnyomást, a hiperlipidémiát, a cukorbetegséget és a gyomor-nyelőcső reflux betegségét. Ez a cikk áttekinti az irodalmat, amely értékeli a nem operatív fogyás térdízületi osteoarthritisre gyakorolt ​​hatásait, és pontosabban azt a szerepet, amelyet a fogyókúrás műtét játszik a térd osteoarthritis tüneteinek javulásában.

A nem operatív fogyás és hatása a térd osteoarthritisére

Számos randomizált kontrollvizsgálat értékelte a nem operatív súlycsökkenés hatásait a térd osteoarthritisének tüneteire és hatásaira. A randomizált ízületi gyulladás, étrend és aktivitás-elősegítő vizsgálatban (ADAPT) Messier és munkatársai 316 túlsúlyos és elhízott felnőttet vizsgáltak térdízületi osteoarthritisben annak megállapítására, hogy a testmozgás és az étrendi fogyás, kombinálva vagy külön-külön, hatékonyabb-e, mint az egészséges életmód kontrollcsoport az ön által jelentett térd fizikai működésének javításában, a nyugati Ontario és a McMaster Egyetemek Osteoarthritis Indexe (WOMAC) alapján. Az eredmények azt mutatták, hogy az étrend és a testmozgás együttesen statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett a WOMAC önállóan jelentett fizikai funkciójában, a hat perc alatt megtett távolságban, a lépcsőn mászási időben és a WOMAC térdfájdalmi mutatóiban. [15] Azonban csak a diétás csoport nem mutatott szignifikáns különbségeket az egészséges életmód kontrolljaihoz képest, és a testmozgás csak a hat perc alatt megtett távolság javulását mutatta. [15]

Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt mutatta, hogy az öt százalék feletti, heti 0,25 százalékos súlycsökkenés 20 hetes időszak alatt jelentősen javíthatja a fogyatékosságot a térdízületi osteoarthritis miatt. [19]

A bariáris súlycsökkentő műtét hatásai a térd osteoarthritisére

Noha nem végeztek randomizált kontrollvizsgálatokat, amelyek a súlycsökkentő műtét térdízületi osteoarthritisre gyakorolt ​​hatásait értékelték volna, több tanulmány rávilágított arra, hogy milyen jelentős szerepet játszhat a bariatrikus műtét. [8], [20], [21]

Roux-en-Y gyomor bypass. Számos tanulmány értékelte a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) hatását a térd osteoarthritis tüneteire. Egy 2013-as prospektív nyomonkövetési tanulmányban, amelyben értékelték a bariatrikus műtétek által kiváltott súlycsökkenés fizikai funkcióra és izomszerkezetre gyakorolt ​​hatását, 16 RYGB-n átesett beteg statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a WOMAC merevségében és a funkcionális pontszámokban, átlagosan körülbelül térdhajlítási tartomány mozgása 8,8 hónap után. [22]

A RYGB-n átesett 71 elhízott beteg 2013-ban végzett nagyobb prospektív nyomonkövetési vizsgálata az egészséggel összefüggő életminőségi tényezők, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a térdfájdalom javulását értékelte a műtét után 3, 6 és 12 hónappal. 12 hónapos követés után a bejelenthető térdfájdalomban szenvedő betegek száma 43-ról 20-ra csökkent, statisztikailag szignifikáns mennyiség, ha McNemar tesztjével elemeztük. [23]

Ezenkívül egy 2007-es tanulmány értékelte a bariatrikus súlycsökkentő műtét hatásait a fájdalmas mozgásszervi megbetegedésekre, beleértve a nyak, váll, könyök, hát alsó, csípő és térd fájdalmát és működését 48 elhízott alanyban, akik RYGB-n estek át egy tudományos orvosi központban. Megjegyzendő, hogy a vizsgálat alanyai közül 47 nő volt. Az eredetileg térdfájdalmat jelentő 35 beteg közül csak 21 folytatta a térdfájdalmat a 6-12 hónapos követés után, statisztikailag szignifikánsan a páros t-teszttel. Ezenkívül nemcsak a térdfájdalmat jelentő egyedek száma csökkent, hanem a térdfájdalom intenzitása, a térd fizikai működése és a térdmerevsége is statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a WOMAC index alapján. [24]

Laparoszkóposan állítható gyomorszalag. A RYGB térdízületi osteoarthritisre gyakorolt ​​hatása mellett számos tanulmány vizsgálta a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) hatását a térdízület osteoarthritisének tüneteire is. Egy 2007-es tanulmány, amelyben értékelték a LAGB hatását az elhízáshoz társuló betegségekre, beleértve a cukorbetegséget, a tüdőbetegségeket, a térdfájdalmat és másokat 145, kóros elhízásban szenvedő betegnél, akik LAGB-n estek át, a térdfájdalom prevalenciájának 47% -ról 38% -ra csökkent. 3-8 éves követési időszak. [25]

A kutatások nemcsak szubjektív javulást mutattak a térdfájdalomban és a LAGB működésében, hanem radiográfiai javulásokat is. Egy 64, LAGB-n átesett, térdízületi osteoarthritisben szenvedő beteg vizsgálatában a radiográfiai adatok azt mutatták, hogy a műtét után három hónappal a mediális ízületi tér 4,6 mm-ről 5,25 mm-re nőtt. Ezenkívül a térdfájdalom és a funkció jelentős klinikai javulást mutatott az American Knee Society Score index alapján mérve a három hónapos időszakban. [9]

Egy kínai kohorszban, amelyben 10 olyan beteget értékeltek, akiknek LAGB-t kaptak a kóros elhízás kezelésére, a térdfájdalom megszűnt abban a két betegnél, akik a kezdeti térdfájdalmi problémákról számoltak be, átlagosan 12 hónapos követési időszak alatt. [26]

Függőleges sávos gasztroplasztika. Noha az újabb és hatékonyabb súlycsökkentő műtétek megjelenése miatt már nem szokták elvégezni, 1990-ben McGoey és munkatársai a jelentett térdfájdalom 57 százalékról 14 százalékra csökkenték a függőlegesen sávos gasztroplasztikán áteső 105 egymást követő betegcsoportban. [27]

Vegyes csoportok. A súlycsökkentő műtétek hatását vizsgáló tanulmányok a műtét típusának meghatározása nélkül is ígéretesnek bizonyultak. 24 súlycsökkentő műtéten átesett betegen végzett vizsgálatban, ideértve a RYGB-t, a gyomorszalagot és a hüvelyes gasztrektómiát, a betegek statisztikailag szignifikánsan javított pontszámot mutattak a térdfájdalomban, a térdmerevségben és a fizikai működésben mind a mindennapi élet, mind a sport, mind a rekreáció során a WOMAC index és a térdsérülés és az osteoarthritis kimenetelének pontszáma hat hónapos követés után.

Egy 2012-ben végzett tanulmányban, amely 25 olyan beteget követett, akik vagy RYGB-n, vagy LAGB-n estek át három hónappal a műtét után, a térdfájdalom súlyossága 34 százalékkal, a járási sebesség 15 százalékkal, a lépéshossz pedig 4,8 cm-rel csökkent. Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak egy nem sebészi kontrollcsoporthoz képest, bizonyítva, hogy a súlycsökkentő műtét tünetileg és biomechanikailag is előnyös lehet. [29]

Vita

A térd osteoarthritisének és az elhízásnak a kapcsolatát az orvosi szakirodalom jól megalapozta. Míg a nem operatív és az operatív bariatrikus súlycsökkentő műtétek hatásai kimutatták, hogy javítják a térd fájdalmát, működését és biomechanikáját, a sebészeti kezelés adatminősége jelenleg elmarad a nem operatív lehetőségekétől. Míg több randomizált kontrollvizsgálat bizonyítja az étrend és a testmozgás előnyeit a térd tüneteinél, a műtéti eredmények jelenleg csak többnyire prospektív nyomonkövetési vizsgálatokra korlátozódnak. Ezenkívül egyelőre egyetlen tanulmány sem végzett randomizált kontrollvizsgálatot, amelyben térdízisben szenvedő betegeket jelöltek ki térdízületi osteoarthritisben akár nem operatív, akár operatív fogyáskezeléshez. Ennek eredményeként a nem operatív fogyás előnyei és a sebészeti súlycsökkentési lehetőségek közvetlen összehasonlítása a térdízületi osteoarthritis tüneteinek javulásával jelenleg nem végezhető el.

A jövőbeni irányok számára hasznos lehet a hüvelyes gasztrektómia, egy egyre népszerűbb eljárás, a térd osteoarthritis tüneteire gyakorolt ​​hatás dedikált értékelése. A jelenleg rendelkezésre álló tanulmányokra akkor került sor, amikor a LAGB és a RYGB népszerűbb volt. Ezenkívül előnyös lenne meghatározni a bariatrikus súlycsökkentő műtét után elvesztett testzsír százalék és a térd osteoarthritis közötti kapcsolatot. Míg ezzel az érdekes összefüggéssel foglalkozott a nem operatív kezelési szakirodalom, jelenleg egyetlen súlycsökkentő műtéti szakirodalom sem foglalkozik a bariatrikus műtét során elvesztett testzsír százalék és a térd osteoarthritisére gyakorolt ​​hatások összefüggésével. Ezeknek a kutatási területeknek a javítása előnyös lesz a jövőbeni bariatrikus betegek számára, mivel feltárják a fogyókúrás műtét lehetőségeit.

Elismerés

Yang úr köszönetet mond Ayesha Abdeennek, az FRCSC MD-nek a cikk felülvizsgálatában nyújtott segítségéért. Dr. Abdeen a Harvard Medical School oktatója; Minőségbiztosítási igazgató, Ortopédiai Sebészeti Osztály; Arthroplasty osztályának vezetője, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.

Hivatkozások

1. Zhang Y, Jordan JM. Az osteoarthritis epidemiológiája. Clin Geriatr Med. 2010; 26 (3): 355–369.

2. Weinstein AM, Róma BN, Reichmann WM és mtsai. A teljes térdprotézis terhének becslése az Egyesült Államokban. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (5): 385–392.

3. Suri P, Morgenroth DC, Hunter DJ. Az osteoarthritis és az ezzel járó társbetegségek epidemiológiája. PM R. 2012; 4 (5 kiegészítés): S10–19.

4. Jiang L, Tian W, Wang Y és mtsai. Testtömeg-index és hajlam a térd osteoarthritisére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ízületi csont gerinc. 2012; 79 (3): 291–297.

5. Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P. A fogyás csökkenti a térdízület terhelését túlsúlyos és elhízott idősebb felnőtteknél, akik térdízületi osteoarthritisben szenvednek. Arthritis Rheum. 2005; 52 (7): 2026–2032.

6. Richette P, Poitou C, Garnero P és mtsai. A masszív fogyás előnyei a tünetek, a szisztémás gyulladás és a porcforgalom szempontjából elhízott, térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (1): 139–144.

7. Bragge T, Lyytinen T, Hakkarainen M és mtsai. Alacsonyabb impulzív terhelések a bariatriás műtét utáni intenzív súlycsökkenést követően szint- és lépcsősoron: előzetes tanulmány. Térd. 2014; 21 (2): 534–540.

8. Groen VA, van de Graaf VA, Scholtes VA, Sprague S, van Wagensveld BA, Poolman RW. A bariatrikus műtét hatásai térdpanaszokra (morbid) elhízott felnőtt betegeknél: szisztematikus áttekintés. Obes Rev. 2015; 16 (2): 161–170.

9. Abu-Abeid S, Wishnitzer N, Szold A, Liebergall M, Manor O. A műtéti úton kiváltott fogyás hatása a térdízületre. Obes Surg. 2005; 15 (10): 1437–1442.

10. Losina E, Walensky RP, Reichmann WM és mtsai. Az elhízás és a térdízület osteoarthritisének hatása az idősebb amerikaiak morbiditására és mortalitására. Ann Intern Med. 2011; 154 (4): 217–226.

11. Zingg M, Miozzari HH, Fritschy D, Hoffmeyer P, Lubbeke A. A testtömeg-index hatása a revíziós arányokra az elsődleges teljes térdízületi műtét után. Int Orthop. 2016; 40 (4): 723–729.

12. Mulhall KJ, Ghomrawi HM, Mihalko W, Cui Q, Saleh KJ. A megnövekedett testtömeg-index és súly káros hatásai a teljes térdízületi műtét túlélésére és a TKA revízió későbbi eredményeire. J Térd Surg. 2007; 20 (3): 199–204.

13. de Carvalho RT, Santos DB, Chammas V, Arrebola LS, Colombo ML, Scalizi C, Jr. A testtömeg-index hatása a revízió teljes térdízületi műtétjében. Acta Ortop Bras. 2015; 23 (6): 290–293.

14. Werner BC, Kurkis GM, Gwathmey FW, Browne JA. A teljes térdízületi műtét előtti bariatrikus műtét kevesebb posztoperatív szövődménnyel jár. J Arthroplasty. 2015; 30 (9 kiegészítés): 81–85.

15. Messier SP, Loeser RF, Miller GD és mtsai. Testgyakorlás és étkezési fogyás túlsúlyos és elhízott idősebb felnőtteknél, akik térdízületi osteoarthritisben szenvednek: az ízületi gyulladás, az étrend és az aktivitás-elősegítő vizsgálat. Arthritis Rheum. 2004; 50 (5): 1501–1510.

16. Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Súlycsökkenés: a térdízület osteoarthritisének választott kezelése? Véletlenszerű vizsgálat. Osteoarthritis porc. 2005; 13 (1): 20–27.

17. Toda Y, Toda T, Takemura S, Wada T, Morimoto T, Ogawa R. A testzsír változása, de nem a testtömeg vagy az elhízás metabolikus összefüggései, összefüggésben van az elhízott, térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek tünetekkel történő enyhülésével súlykontroll után program. J Rheumatol. 1998; 25 (11): 2181–2186.

18. Messier SP, Loeser RF, Mitchell MN és mtsai. Gyakorlás és fogyás elhízott, térdízületi osteoarthritisben szenvedő idősebb felnőtteknél: előzetes tanulmány. J Am Geriatr Soc. 2000; 48 (9): 1062–1072.

19. Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. A súlycsökkentés hatása elhízott, térdízületi osteoarthritisben diagnosztizált betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ann Rheum Dis. 2007; 66 (4): 433–439.

20. Gill RS, Al-Adra DP, Shi X, Sharma AM, Birch DW, Karmali S. A bariatrikus műtét előnyei elhízott, csípő- és térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. Obes Rev. 2011; 12 (12): 1083–1089.

21. Springer BD, Carter JT, McLawhorn AS és mtsai. Elhízás és a bariatrikus műtét szerepe a csípő és a térd osteoarthritisének műtéti kezelésében: az irodalom áttekintése. Surg Obes Relat Dis. 2016. pii: S1550-7289 (16) 30697-9.

22. Lyytinen T, Liikavainio T, Paakkonen M, Gylling H, Arokoski JP. A quadriceps femoris izomzat fizikai funkciói és tulajdonságai a bariatrikus műtét és az azt követő fogyás után. J Mozgásszervi neuronális kölcsönhatás. 2013; 13 (3): 329–338.

23. Julia C, Ciangura C, Capuron L és mtsai. Életminőség a Roux-en-Y gyomor bypass után, a testtömeg-index változásai és az elhízással kapcsolatos társbetegségek. Diabetes Metab. 2013; 39 (2): 148–154.

24. Hooper MM, Stellato TA, Hallowell PT, Seitz BA, Moskowitz RW. A mozgásszervi lelet elhízott alanyoknál a bariatrikus műtétet követő fogyás előtt és után. Int J Obes (Lond). 2007; 31 (1): 114–120.

25. Korenkov M, Shah S, Sauerland S, Duenschede F, Junginger T. A laparoszkóposan beállítható gyomorszalagok hatása az elhízásra társbetegségekre közép- és hosszú távon. Obes Surg. 2007; 17 (5): 679–683.

26. Wong SK, So WY, Yau PY és mtsai. Laparoszkóposan beállítható gyomorszalag kórosan elhízott betegek kezelésére: korai eredmény egy kínai kohorszban. Hong Kong Med J. 2005; 11 (1): 20–29.

27. McGoey BV, Deitel M, Saplys RJ, Kliman ME. A fogyás hatása a mozgásszervi fájdalomra a kórosan elhízott betegeknél. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72 (2): 322–323.

28. Edwards C, Rogers A, Lynch S és mtsai. A bariatrikus műtét súlycsökkenésének hatása a térdfájdalomra a térd osteoarthritisében szenvedő betegeknél. Ízületi gyulladás. 2012; 2012: 504189.

29. Vincent HK, Ben-David K, Conrad BP, Lamb KM, Seay AN, Vincent KR. Gyors változások a járásban, a mozgásszervi fájdalomban és az életminőségben a bariatrikus műtét után. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8 (3): 346–354.

FINANSZÍROZÁS: Nem biztosítottak támogatást.