A szívkoszorúér-betegség szülői kórelőzményének összefüggése az elhízással fiatal felnőtteknél

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS: Az elhízás és a szülői koszorúér-kór (CHD) kórelőzmény közötti összefüggés felmérése.

TERVEZÉS: Az egészségi állapotról, az egészségügyi magatartásról és az attitűdről folyó, nagyszabású felmérés adatainak elemzése.

TÁRGYAK: Az izraeli katonai személyzet reprezentatív mintái a kötelező szolgálat alól 20–22 éves korban. Összesen 14? 297 férfit és 11? 638 nőt kérdeztek meg és vizsgáltak a katonai szolgálatból való szabadulás után 1989 és 1999 között.

MÉRÉSEK: Összegyűjtöttük a demográfiai jellemzőkre, a CHD családtörténetére, életmódjára, súlyára és magasságára vonatkozó adatokat. A variancia-elemzést és a logisztikai regressziót használtuk.

EREDMÉNYEK: A magasabb átlagos testtömeg-index (BMI) és az elhízás (BMI> 30? Kg/m 2) mindkét nemnél apai CHD-kórtörténettel, a férfiaknál pedig az anyai CHD-kórtörténettel függött össze. Pozitív CHD kórtörténettel rendelkező szülő utódainak átlagos BMI-értéke magasabb volt (23,22 vs. 22,86? Kg/m 2, P

Bevezetés

A koronária szívbetegség (CHD) szülői kórelőzménye és a kapcsolódó kockázati tényezők közötti összefüggést, beleértve az elhízás mértékét az utódok körében, kisszámú gyermek- és fiatal felnőtt populációban végzett tanulmány dokumentálta. 1,2,3,4,5 Ezek a vizsgálatok azonban csak az Egyesült Államokra korlátozódtak, és az összes jelentés egy kivételével a Louisiana állambeli Bogalusára vonatkozott. 1,2,3,4

Az elhízás jól elismert meghatározó tényező a fő kardiovaszkuláris kockázati tényezőkben, beleértve a magas vérnyomást, a 6,7 csökkent glükóz toleranciát, a diabetes mellitus 7,8,9 és a dyslipidaemiát10, és prevalenciája globálisan nőtt az 1960-as és az 1990-es évek között. 11,12,13,14,15 Mivel az elhízást, miután megállapították, rendkívül nehéz módosítani, optimális megközelítésnek számít a fiatal korú beavatkozás a súlygyarapodás megakadályozása érdekében. 16 Ezt szem előtt tartva a CHD szülői történetével való kapcsolatra összpontosítottunk, miközben ellenőriztük az esetleges demográfiai és viselkedési zavarokat. Ha tényleges összefüggés létezik, akkor a rizikócsoportok azonosítását és a serdülők és fiatal felnőttek megelőző tevékenységeit nagyobb prioritással kell kezelni.

A testtömeg-index (BMI) és az elhízás prevalenciája, valamint a szülői kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás közötti összefüggést egy egyedi, reprezentatív, nagyszabású, folyamatban lévő antropometriai mérések, az egészségügyi magatartás, a környezeti tényezők és a családtörténet felmérésének adatainak elemzésével értékeltük. több mint 25 000 000, 20–22 éves izraeli férfit és nőt tartalmazó mintát vizsgáltak 1989 és 1999 között.

Anyagok és metódusok

Tárgyak

Vizsgálati mintánkat egy folyamatban lévő felmérésből vettük, amelynek célja az egészség szempontjából releváns intézkedések népességalapú adatainak és prevenciós becslésének biztosítása, ideértve az egészségügyi magatartást és attitűdöket, valamint az antropometriai adatokat, az izraeli védelmi erők személyzetének reprezentatív mintájához a kötelező szolgálat alóli felmentéskor általában 20–21 éves korban (nők) vagy 21–22 éves korban (férfiak). A mintavételi eljárás szisztematikus, az alanyok sorszámának előre meghatározott számkombinációján alapul, amint azt korábban leírtuk. 17 A tanulmányban való részvételhez megkeresett személyek 91% -a egyetértett és aláírt, tájékozott beleegyezést adott. Az Izraeli Védelmi Erők Orvosi Testületének Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta a tanulmányt, valamint azt a módot, ahogyan az alanyok tájékozott beleegyezését kapták.

1989 januárjától 1999 decemberéig tartó 11 éves időszak alatt összesen 26-644 alanyot (14-716 férfit és 119228 nőt) kérdeztek meg és vizsgáltak meg. Ebből a 419 férfiból (2,8%) és 290 nőből (2,4%) kizárták a súlyra vagy a magasságra vonatkozó hiányzó vagy hibás adatokat. Összesen 14-297 férfi 11-638 nő vett részt a vizsgálatban.

Adatgyűjtés

Az Izraeli Védelmi Erők Egészségügyi Felügyeleti Szakosztályának képzett nővérei megkérdezték a résztvevőket a demográfiai adatokról (az alanyok születési országa és formális iskolai végzettségük, apai születési ország és iskolai végzettség, valamint az alanyok testvéreinek száma); az alanyok egészségügyi viselkedése (dohányzás, alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás szintje); szülői CHD morbiditási adatok (amelyeket „angina pectoris”, „mellkasi angina”, „szívroham” vagy „miokardiális infarktus ”ként definiáltak), valamint az elhunyt szülők halálának oka a következők közül választva: sérülés, rák, stroke, myocardialis infarctus, ismeretlen okú hirtelen halál és mások.

A súlyt és a magasságot a felsőruházat és cipő eltávolítása után súly- és állómagasság-skálával mértük (Sunbeam products Inc., Bridgeview, IL, USA).

Adatelemzés

A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság (kg/m 2) alapján számítottuk, és nemre jellemző kvintilisekbe, valamint öt csoportba soroltuk: 2, 20–24,99, 25–29,99, 30–34,99 és ≥35? kg/m 2 .

Az elhízást úgy határoztuk meg, hogy a BMI 30 µ kg/m 2 felett volt. 18,19 Az apai és az anyai CHD kórelőzményét pozitívnak határoztuk meg, amikor az alany az apa vagy az anya CHD morbiditásáról és/vagy a szívinfarktus miatt bekövetkezett halálról számolt be. A származást az alany apja vagy apai nagyapja szülőhelye szerint határozták meg, ha az apa izraeli születésű volt. Az eredet a következő kategóriába került: nyugati eredet - Európában (Törökország kivételével), Amerikában, Ausztráliában vagy Dél-Afrikában született alanyok; Keleti származás - Ázsiában, Törökországban, Észak-Afrikában vagy Etiópiában született alanyok; és izraeli származású - olyan alanyok, akiknek apja és apai nagyapja Izraelben született.

További demográfiai és viselkedési változók tartalmazzák az alanyok testvéreinek számát (≤2 vs. > 2; a tantárgyi és apai iskolai végzettség mértéke (≤12 vs. > 12? Y); és az alanyok cigarettázása (jelenlegi vs. nemdohányzó). Mivel a kötelező testmozgás különbözött az egységek között, az alanyok heti fizikai aktivitási szintjére utaltunk (alacsony: legfeljebb heti három rutin aerobik foglalkozás teljesítése) vs. magas: heti négy vagy több rutin aerob tevékenység folytatása).

Statisztikai analízis

Kiszámítottuk az átlagos BMI-t és az elhízás prevalenciáját az egyes szülői CHD-kórcsoportokban, és összehasonlítottuk a referencia kategóriával (egyik szülő sem volt CHD-kórtörténettel). Az átlagos BMI összehasonlításokat ANOVA modellekkel (kísérleti módszer) végeztük. Az elhízás prevalenciájának összehasonlítását logisztikai modellek (lépésenként, előre) segítségével végeztük, apai CHD kórtörténettel mint független változóval és elhízással (igen vagy nem) függő változóként. Megkísérelve számszerűsíteni a BMI és a szülői CHD kórelőzmény közötti összefüggést, modelleztük legalább egy szülő CHD kórtörténetének "előrejelzését" utódaik BMI-jével, logisztikus regressziót alkalmazva a BMI-vel, mint független változóval (nemspecifikus kvintilisekbe csoportosítva). vagy folytonos változóként). Az összes elemzést, mind a nemhez igazítva, mind a nemenként rétegezve, három lépésben végezték: kiigazítás nélkül, a demográfiai változók (apa és alany iskolai végzettsége, testvérek száma és származása) kiigazításával, valamint a demográfiai és viselkedési változókkal ( dohányzás és a fizikai aktivitás szintje). A függő változók közötti összes lehetséges interakciót az ANOVA modellekben, a nem és a szülői anamnézis logisztikai modellekben értékeltük.

A statisztikai elemzéseket SPSS TM szoftverrel (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) végeztük.

Eredmények

A szülők CHD morbiditására, az általános és a miokardiális infarktus-specifikus mortalitásra, valamint a szülői CHD kórelőzményének összefoglalását az 1. táblázat tartalmazza. A férfiak 2481 szülői CHD eseményről számoltak be (morbiditás vagy mortalitás), a nők pedig 1567 eseményről. Összesen 2968 esemény volt apáknál és 1080 anyáknál.

Összességében 6378 alany számolt be magas szintű fizikai aktivitásról (24,6%), és a lakosság 34,6% -a dohányzott jelenleg (n= 8977). A dohányosok elhízottabbak voltak, átlagos BMI 23,11 kg/m 2, szemben a nemdohányzók 22,83 kg/m 2 -ével, és az elhízás prevalenciája 4,9%, míg a nemdohányzók 3,5% -a (P 2, összehasonlítva 23,22 µg/m 2 -vel azok között, akiknek egyik szülője pozitív kórtörténetében volt CHD (P 2 azok közül, akiknél mindkét szülő pozitív kórtörténetben szenvedP 2. táblázat Az átlagos BMI, a szülők CHD-kórelőzményei szerint a 20–22 éves izraeli katonák között a mentesítéskor, 1989–1999

A szülők CHD-kórjának összefüggését az elhízás prevalenciájával (BMI> 30? Kg/m 2) logisztikai modellezéssel vizsgáltuk (3. táblázat). A CHD kórtörténete mindkét szülőnél az elhízás nagyobb gyakoriságával társult a teljes vizsgálati populációban. Azok közül, akiknek egyik szülője sem szenvedett pozitív CHD kórtörténetet, 3,7% volt elhízott, míg bármelyik szülő pozitív CHD kórtörténetében 5,4% volt elhízott (esélyhányados 1,48, 95% konfidencia intervallum l.26, 1,73). Az elhízás legnagyobb valószínűségét azoknál találták, akik mindkét szülőt pozitívan értékelték CHD-re (kiigazítatlan esélyarány 2,69). Ezek az asszociációk erősebbnek tűntek a férfiaknál, mint a nőknél, bár az interakció tesztje nem volt szignifikáns. A demográfiai változókkal történő kiigazítás után az esélyarányok mérsékelten gyengültek, inkább a nőknél, mint a férfiaknál. Valamennyi asszociáció statisztikailag szignifikáns maradt a férfiak körében, a nőknél azonban nem. A viselkedési változók kiigazítása nem befolyásolta érdemben az eredményeket. A nem, valamint az apa és az anya CHD kórtörténete közötti kölcsönhatások (az összes lehetséges interakció a három változó között) nem voltak statisztikailag szignifikánsak, és nem szerepeltek a végső modellekben.

Vita

Az eredmények azzal magyarázhatók, hogy az elhízás, mint a CHD kockázati tényezője, elterjedtebb a szülők körében, akiknek kórtörténete van, így gyermekeik is elhíznak. Ez hasonló azokhoz a jelentésekhez, amelyek szerint az utódok kövérsége a szülői kövérséggel nő 22, és hogy a kockázati tényezők és a fizikai erőnlét családias csoportosulása van. 23 Ez kiegészíti azt a bizonyítékot, hogy a kockázati tényezők szintje közvetítheti a CHD családos klaszterezését.

A szülő és a gyermek közötti túlsúly genetikai tényezőkön vagy a szülő-gyermek közös viselkedésen keresztül kapcsolható össze, amelyek befolyásolják az adipozitást. A CHD atyai kórtörténete és az elhízás közötti szoros kapcsolatnak további kutatásokat kell irányítania az elhízás és a CHD közös genetikai meghatározóinak felkutatása felé, modern molekuláris epidemiológiai technikák és az emberi genom projekt által feltárt új adatok felhasználásával.

A nők körében a magasabb BMI, valamint a szülői morbiditás és mortalitás prevalenciája közötti összefüggést statisztikailag szignifikánsnak csak apjuknál tapasztalták. Ez részben azzal magyarázható, hogy azok a nők viszonylag kis számmal fordulnak elő, akik pozitív CHD-kórtörténetet jelentettek anyjukban (385 vagy 3,3%).

Nincs adatunk a szülők morbiditásának és halálozásának életkoráról, de mivel a megkérdezett katonák 20–22 év közötti fiatal felnőttek voltak, feltételezhetjük, hogy szüleik viszonylag fiatalok voltak. Ez arra enged következtetni, hogy adataink nagyrészt a szülői pozitív CHD kórtörténet és az utódok elhízása közötti összefüggésre utalnak. A korai CHD szülői története önmagában is fontos kockázati tényező a CHD számára az utódok körében. 24 Másrészről adataink nem általánosíthatók a CHD kórtörténetére minden életkorban.

Vizsgálatunk hátrányai közé tartozik az a tény, hogy a családtörténeti adatok jelentéseken alapultak, és ezeket az információkat nem próbálták érvényesíteni. Ez igaz a legtöbb más jelentésre is, amelyek ugyanezzel a kérdéssel foglalkoznak, 1,2,3,5, bár egy tanulmány igazolta a CHD önállóan bejelentett eseteit. 4,25 Valószínű azonban, hogy az egyesületeket valószínűleg alábecsülik az önjelentésekhez kapcsolódó pontatlanság miatt. 2 A katonai szolgálat Izraelben kötelező, így a választási torzítás minimálisra csökken, bár a népesség bizonyos, nem beiktatott alcsoportjai alulreprezentáltak. Még az egészségi problémákkal küzdő (hacsak nem súlyos) toborzókat is felveszik, a legtöbb nem kompatibilis támogatói minőségben szolgál. Az izraeli lakosság etnikailag heterogén, és főként számos országból érkező bevándorlókból és izraeli származású utódaikból áll. Úgy gondoljuk, hogy a megállapítások, amelyek az etnikai csoportok között konzisztensek voltak, valószínűleg más országokban is alkalmazhatók.

Az elhízás növekszik Izraelben, 26 ahogy az egész világon. Bár ez egy multifaktoriális állapot, amelynek széles körű okai vannak, beleértve a genetikai, társadalmi, kulturális és viselkedési tényezőket, amelyek komplexen kölcsönhatásba lépnek egymással, tanulmányunknak gyakorlati közegészségügyi vonatkozásai vannak. Megfigyeltük az elhízás prevalenciájának növekedését a CHD családi kórtörténetében szenvedő fiatal felnőttek körében, amelyre következtetünk, hogy tükrözi az elhízás kockázati tényezőjének állapotát, bár egy generáció hígítja. Ez a magas kockázatú csoport figyelmet érdemel a kockázati tényezők kezelésére, különösen a súlygyarapodás megelőzésére. Bao óta et al 4 a magasabb BMI-értékeket mutatta azoknál az utódoknál, akiknek szülői kórtörténetében szívinfarktus volt 10 éves kortól kezdve, 4 és a 20-as évek elején elhízott személyeknél rendkívül nagy a kockázata annak, hogy 35–37 éves korban elhízottak maradnak, 27 nagyon korai beavatkozás indokolt.

Hivatkozások

Szőke önéletrajz, Webber LS, Foster TA, Berenson GS. A szülői kórtörténet és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek változásai a gyermekeknél. Előző Med 1981; 10.: 25–37.

Shear CL, Webber LS, Freedman DS, Srinivasan SR, Berenson GS. Az érrendszeri betegségek szülői kórelőzményei és a gyermekek szív- és érrendszeri betegségei kockázati tényezői közötti kapcsolat: a Bogalusa szívvizsgálat. Am J Epidemiol 1985; 122: 762–771.

Bao W, Srinivasan SR, Wattigney WA, Berenson GS. A szülői szív- és érrendszeri betegségek és a kockázati tényezők kapcsolata gyermekeknél és fiatal felnőtteknél: a Bogalusa Heart Study. Keringés 1995; 91.: 365–371.

Bao W, Srinivasan SR, Valdez R, Greenlund KJ, Wattigney WA, Berenson GS. A szív- és érrendszeri kockázat hosszirányú változásai gyermekkortól fiatal felnőttkorig koszorúér-betegségben szenvedő szülők utódainál: a Bogalusa szívvizsgálat. JAMA 1997; 278: 1749–1754.

Burke GL, Savage PJ, Sprafka JM, Selby JV, Jacobs DR Jr, Perkins LL, Roseman JM, Hughes GH, Fabsitz RR. A rizikófaktor szintjének kapcsolata fiatal felnőttkorban a szülők kórtörténetével. A CARDIA tanulmány. Keringés 1991; 84.: 1176–1187.

Dustan HP. Elhízás és magas vérnyomás. Ann Intern Med 1985; 103.: 1047–1049.

Van Itallie TB. A túlsúly és az elhízás egészségügyi következményei az Egyesült Államokban. Ann Intern Med 1985; 103.: 983–988.

Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE. A súlygyarapodás mint a nők klinikai diabetes mellitusának kockázati tényezője. Ann Intern Med 1995; 122: 481–486.

Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Az elhízás, a zsíreloszlás és a súlygyarapodás a férfiak klinikai cukorbetegségének kockázati tényezői. Diab Care 1994; 17.: 961–969.

Glueck CJ, Taylor HL, Jacobs D, Morrisson JA, Beaglehole R, Williams OD. Plazma nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin: összefüggés a testtömeg mérésével. A Lipid Kutató Klinikák Program Prevalence Study. Keringés 1980; 62: 62–69.

Galuska DA, Serdula M, Pamuk E, Siegel P, Byers T. A túlsúly alakulása az amerikai felnőttek körében 1987 és 1993 között: többlépcsős telefonos felmérés. Am J Közegészségügy 1996; 86: 1729–1735.

Seidell JC. Elhízás Európában: járványméret. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19.: S1 – S4.

Egészségügyi Világszervezet (WHO). Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO elhízással kapcsolatos konzultációjáról. Genf, Svájc, Egészségügyi Világszervezet, 1998.

Gopinath N, Chadha SL, Jain P, Shekhawat S, Tandon R. A felnőttek elhízásának epidemiológiai vizsgálata Delhi városi lakosságában. J Assoc Orvosok India 1994; 42: 212–215.

el Mugamer IT, Alizayat AS, Hossain MM, Pugh RN. Cukorbetegség, elhízás és magas vérnyomás az Egyesült Arab Emírségekben beduin származású városi és vidéki embereknél. J Trop Med Hyg 1995; 98: 407–415.

Srinivasan SR, Bao W, Wattigney WA, Berenson GS. A serdülőkori túlsúly a felnőttek túlsúlyával és a kapcsolódó többszörös kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal társul: a Bogalusa szívvizsgálat. Anyagcsere 1996; 45: 235–240.

Kark JD, Laor A. Cigarettázás és iskolai végzettség az izraeli fiatalok körében a katonai szolgálatból való szabadulás után 1988-ban - közegészségügyi kihívás. Isr J Med Sci 1992; 28.: 33–37.

Egészségügyi Világszervezet (WHO). Konzultáció az elhízásról (Genf, 1997. június 3–5.). A WHO 46. számú sajtóközleménye, 1997. június.

Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Klinikai irányelvek az elhízás azonosítására, értékelésére és kezelésére felnőtteknél: a bizonyítékjelentés. Obes Res 1998; 6.: 51S – 209S.

Kraemer HC, Berkowitz RI, Hammer LD. Az elhízás vizsgálatának módszertani nehézségei. I: mérési kérdések. Ann Behav Med 1990; 12.: 112–118.

Gallagher D, Visser M, Sepulveda D, Pierson RN, Harris T, Heymsfield SB. Mennyire hasznos a testtömeg-index a test kövérségének összehasonlítására az életkor, a nem és az etnikai csoportok szerint? Am J Epidemiol 1996; 143: 228–239.

Kaplowitz HJ, Wild KA, Mueller WH, Decker M, Tanner JM. A testzsír-eloszlás és a zsírtartalom összetevőinek és szülőinek változásai a londoni longitudinális növekedési tanulmányból származó, 2–18 éves gyermekeknél. Hum Biol 1988; 60: 739–758.

Perusse L, Leblanc C, Tremblay A, Allard C, Theriault G, Landry F, Talbot J, Bouchard C. Családi aggregáció a fizikai erőnlétben, a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői és a tüdőfunkciók mérése. Előző Med 1987; 16.: 607–615.

Jousilahti P, Puska P, Vartiainen E, Pekkanen J, Tuomilehto J. A korai szívkoszorúér kórelőzménye a szülőknél: a miokardiális infarktus független kockázati tényezője. J Clin Epidemiol 1996; 49: 497–503.

Greenlund KJ, Valdez R, Bao W, Wattigney WA, Srinivasan SR, Berenson GS. A koszorúér-betegség szülői kórelőzményének és felnőttkori utódok rizikófaktorokkal való összefüggések igazolása közösségi mintában. Am J Med Sci 1997; 313: 220–227.

Gofin J, Abramson JH, Kark JD, Epstein L. Az elhízás elterjedtsége és időbeli változásai Jeruzsálemben a középkorú és idős férfiak és nők körében. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20: 260–266.