A táplálkozás a fej-, nyakrákos betegek ellátásának „nélkülözhetetlen” eleme

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

A táplálkozás létfontosságú szerepet játszik számos ráktípus kezelésének minden szakaszában, de különösen fontos a fej- és nyakrákban szenvedő egyének számára.

Becslések szerint a fej- és nyakrákban szenvedő betegek 30-50% -a alultápláltságot tapasztal a kezelés megkezdése előtt. Még azok is, akik a diagnózis idején nem rendelkeznek alultápláltsággal, továbbra is nagyon fogékonyak az alultápláltságra.

Széles körben beszámoltak a fej- és nyaki rákban szenvedők 75–80% -ának jelentős súlyvesztésről.

Az alultápláltság és a nem megfelelő táplálékfelvétel gyakoribb és súlyosabb sugárterápia okozta toxicitásokkal, gyakoribb és hosszabb sugárterápiás megszakításokkal, nagyobb kórházi visszafogadási arányokkal, romlott életminőséggel és megnövekedett mortalitással jár. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alultáplált betegeknél rosszabb a fizikai működés és a fáradtság, mint a jól táplált betegeknél.

Ezért a katabolizmus és a fogyás elkerülése érdekében a táplálkozási szükségleteket - amelyek a hipermetabolizmus és a fokozott stressz miatt gyakran emelkednek a rákban szenvedők körében - meg kell felelni.

Ez az áttekintés - amelyet a Nemzeti Orális, Fej- és Nyakrák-tudatossági Héttel együtt mutattak be - amelyet idén április 2-9 között figyeltek meg - megvizsgálja a fej- és nyakrákban szenvedő betegek táplálkozással kapcsolatos kihívásait, valamint táplálkozási stratégiákat és egyéb javaslatokat, amelyek segíthet a betegeknek ezen kihívások leküzdésében és a jó táplálkozási állapot fenntartásában.

Kihívások a kezelés során

A megfelelő táplálkozási állapot többféleképpen is előnyösnek bizonyult a rákos betegek számára, beleértve a magasabb terápiás befejezési arányt, a hosszabb túlélést és az életminőség javulását. A fej- és nyakrákban szenvedő betegek azonban egyedülálló kihívásokkal néznek szembe, amelyek betegségük helye miatt zavarják az étkezési képességüket.

Sok betegnek jelentős fogászati munkát igényel a kezelés megkezdése előtt. Ennek eredményeként módosított textúrájú étrendre lehet szükségük.

A nagy daganatok dysphagia, odynophagia és rágási problémákat okozhatnak.

A diszfágia - a fej- és nyakrák leggyakoribb mellékhatása - gyakran a daganat elzáródásából, az odynophagia vagy más tényezőkből fakad. A beszédnyelv-patológusnak részt kell vennie az ellátó csoportban, hogy nyelési vizsgálatokat végezzen és meghatározza a megfelelő étrend-konzisztenciákat.

A kezelés multimodalitása - amely magában foglalja a műtétet, a kemoterápiát vagy a sugárterápiát - szintén kihívásokat jelent a betegek számára.

A műtét befolyásolhatja az anatómiát, és ez befolyásolhatja az ember rágási és nyelési képességét. A fej és a nyak sugárterápiája gyakran károsítja a szöveteket, dysgeusia, szájnyálkahártya-gyulladás, sztomatitisz, xerostomia és vastag salvia kialakulását okozva. A kemoterápia fokozza a sugárterápia mellékhatásait, emellett hányingert, hányást és csökkent étkezési vágyat is okozhat.

Alapvető fontosságú, hogy a fej- és nyakrákban szenvedő betegek konzultáljanak egy regisztrált dietetikussal - lehetőség szerint azzal, aki okleveles onkológiai szakember - táplálkozási terv készítéséhez a kezelés minden szakaszához. A regisztrált dietetikusok útmutatást adhatnak az étel textúrájának módosításáról a becsült tápanyagigény kielégítése mellett.

Feltétlenül szükséges, hogy az onkológusok és az onkológiai nővérek bővítsék a táplálkozással kapcsolatos beszélgetést, és az interdiszciplináris csapat részeként az onkológiával hitelesített dietetikusokhoz forduljanak.

A multidiszciplináris megközelítés lehetővé teszi a betegek számára, hogy optimalizálják táplálkozási állapotukat, csökkentsék a szövődményeket, biztosítsák a biztonságot és javítsák az életminőséget a kezelés alatt.

Táplálkozási támogatás

A súlyos diszfágiában szenvedő betegeket - akik gyakran nem képesek szájon át kielégíteni a becsült tápanyagigényt - figyelembe kell venni a táplálkozás támogatásában.

A perkután endoszkópos gastrostomia csövek - amelyek a legjobb táplálékot nyújtják a mesterséges táplálkozáshoz - jobb életminőséggel, nagyobb mobilitással és a cső megjelenésének és funkcionalitásának nagyobb megelégedésével járnak.

A perkután endoszkópos gastrostomia elhelyezésének gyakori előrejelzői az alacsony BMI, a nagy daganatméret, a nyirokcsomó érintettsége és a szájpadlás vagy a nyelv alapja.

Nincsenek szabványok vagy protokollok, ezért az interdiszciplináris csoportnak minden esetben értékelnie kell a táplálkozási támogatás megfelelőségét.

A regisztrált dietetikusok felbecsülhetetlen erőforrást jelentenek a fej- és nyakrákban szenvedő betegek számára, ha etetőcsövet helyeznek el, mivel útmutatással szolgálhatnak a megfelelő tubus-adagolási arányról, az adagolási rendről és a tápszerekről.

A beteg kórtörténete azt jelezheti, hogy szükség van speciális tubusos tápszerekre, például alacsony rosttartalmú, cukorbeteg vagy vesére. A regisztrált dietetikusok biztosítják, hogy a betegek megfelelően tolerálják a kezelésüket, és céljaik alapján optimális táplálkozási támogatást kapnak.

Néhány fej- és nyakrákban szenvedő beteg egyidejűleg táplálkozástámogatást is alkalmazhat orális bevitel mellett. A táplálkozási támogatásban részesülő betegeket gyakran arra ösztönzik, hogy folytassák a szájon át történő bevitelt, ha tolerálják őket, vagy végezzenek nyelési gyakorlatokat a nyelő izmok atrófiájának megelőzése érdekében.

A fej- és nyakrákban szenvedő betegek gyakran rövid és hosszú távú, a kezeléssel összefüggő mellékhatásokat tapasztalnak, amelyek befolyásolják a táplálkozási állapotot és nem optimális táplálékbevitelt eredményeznek. Az agresszív tünetkezelés farmakológiai és táplálkozási megközelítéssel egyaránt fontos a táplálkozás optimalizálásához.

A fej- és nyakrákban szenvedő betegek gyakran vastag nyálat, xerostomia-t, mucositist, szájfájást, dysgeusiat és csökkent étvágyat tapasztalnak. Szájfájás és mucositis szinte minden olyan betegnél előfordul, akik egyidejűleg kemoradiációs terápiát kapnak.

Mellékhatások kezelése

A klinikusok számos javaslatot tehetnek a fej- és nyakrákban szenvedő betegek kezelésére a táplálkozással kapcsolatos gyakori mellékhatások kezelésében.

A xerostomia-val és vastag nyállal rendelkezőknek:

Megfelelően hidratáljon napi 64–96 uncia koffeinmentes folyadékkal;
Kortyoljon 100% tiszta papaya levet a nyál serkentésére és a váladék feltörésére;
Használjon citrusokat a nyál termelésének növelésére (ellenjavallt, ha szájfájdalom és mucositis van);
Használjon alkoholmentes szájvizeket;
Válasszon lágy és nedves ételeket, mivel azokat könnyebb rágni/lenyelni, és bőségesen adjon hozzá extra mártásokat és mártásokat az ételek nedvesítéséhez; és
Kerülje vagy korlátozza a koffein tartalmú ételeket és italokat, az alkoholt és a száraz ételeket (pl. Kemény hús, nyers zöldség, kenyér és perec).

Fájó szájjal vagy mucositisszel rendelkezőknek:

Gyakorold a jó szájápolást;
Válasszon lágy és puha ételeket, például krémes leveseket, forró gabonapelyheket, joghurtot, pudingot, burgonyapürét, tojást, turmixokat és turmixokat, pudingokat vagy rakottakat;
Fogyasszon folyadékokat és félig puha szilárd anyagokat egy szívószálon keresztül, hogy megkerülje a sebekkel járó területeket;
Nedvesítse és keverje össze az ételeket, hogy megkönnyítse a rágást/lenyelést;
Fogyasszon puha, probiotikumokat tartalmazó ételeket, például joghurtot vagy kefirt, vagy hagyjon egy kanál joghurtot 5 percig áztatni a szájban (ellenjavallt súlyos immunszuppresszió esetén); és
Kerülje a savanykás, savas, sós, paradicsomalapú vagy pácolt ételeket vagy italokat.

Sok fej- és nyakrákban szenvedő ember hypogeusia vagy dysgeusia. A javaslatokat a betegek által jelentett konkrét változásokhoz lehet igazítani.

Fontolja meg a FASS betűszó használatát, amely extra zsír (extra szűz olívaolaj), savas aromák (citrom, lime, narancs), só (tengeri só) és édes (juharszirup, méz) használatát jelenti az ételek ízének fokozásához és biztosításához. járművek az intenzívebb ízlés érdekében.

Ha a betegek fémes ízt tapasztalnak, műanyag edényeket kell használniuk, és ki kell egyensúlyozniuk az ízt édes ízekkel.

Emellett nem ritka, hogy a betegek olyan ételeket és ízeket élveznek, amelyekre nem számítanak, ezért fontos, hogy az ételeket a komfortzónájukon kívül fedezzék fel.

További információk és források a betegek és az egészségügyi szakemberek számára elérhetőek a yourcancergameplan.com címen.

Következtetés

A táplálkozás elengedhetetlen része a fej- és nyakrákban szenvedő betegek átfogó ellátásának, olyan populáció számára, amelynek tápláltsági állapotát gyakran hátrányosan befolyásolja.

Kutatások kimutatták, hogy a táplálkozási problémák azonosítása és a tünetek kezelése a rákos betegek 50-88% -ában stabilizálta vagy megfordította a fogyást.

A fej- és nyakrák következetes nyomon követést igényel egy onkológiában regisztrált dietetikus részéről.

A beavatkozásnak korai és agresszívnek kell lennie, hogy megakadályozza vagy csökkentse az alultápláltság mértékét ebben a populációban. Az onkológusoknak és az onkológiai nővéreknek bővíteniük kell a táplálkozással kapcsolatos beszélgetést, és átfogó ellátást kell nyújtaniuk az onkológiában regisztrált dietetikusok integrálásával a betegek támogatására.

Jessica Iannotta, MS, RD, CSO, CDN és Chelsey Wisotsky, MS, RD, CSO, CDN

Referenciák:

Elliot L. A rákterápiák tünetek kezelése. In: Leser M, Ledesma N, Bergerson S, Trujillo E, szerk. Onkológiai táplálkozás a klinikai gyakorlat számára. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia onkológiai táplálkozási dietetikai gyakorlati csoportja; 2013: 115-121.

Gaziano JE és mtsai. Rákellenőrzés. 2002; 9: 400-409.

Gorenc M és mtsai. Rep Pract Oncol Radiother. 2015; doi: 10.1016/j.rpor/2015.03.001.

Lees J. Eur J Cancer Care (angol). 1997; 6: 45-49.

Nguyen A és Nadler E. Fej- és nyaki rák orvosi táplálkozási terápiája. In: Leser M, Ledesma N, Bergerson S, Trujillo E, szerk. Onkológiai táplálkozás a klinikai gyakorlat számára. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia onkológiai táplálkozási dietetikai gyakorlati csoportja; 2013: 201-208.

Nugent B és mtsai. Cochrane Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD007904.pub3.

Ottery FD és mtsai. Az American Society of Clinical Oncology folyóirata. 1998; 17: A-282, 73a.

van Bokhorst-de van der Schuer MA és munkatársai. Rák. 1999: 86: 519-527.

Wermker K és mtsai. Szóbeli Oncol. 2012; doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.11.005.

További információért:

Jessica Iannotta, MS, RD, CSO, CDN, onkológiai dietetikus és a Savor Health operatív vezetője. A [email protected] címen érhető el.

Chelsey Wisotsky, MS, RD, KSH, CDN, a Savor Health onkológiai dietetikusa. A [email protected] címen érhető el.

A Savor Health - ráktáplálkozási szakértők által tervezett, technológiára épülő platform - bizonyítékokon alapuló táplálkozási megoldásokat és oktatási programokat kínál a betegek megfelelő táplálásához, a mellékhatások feletti ellenőrzés megszerzéséhez, valamint a kezelési út és a klinikai eredmények javulásához.

Közzététel: A Savor Health partnere a rákjáték-tervének, egy figyelemfelkeltő kampánynak, amelynek célja, hogy segítsen a rákos embereknek kielégíteni érzelmi, táplálkozási és kommunikációs igényeiket.