A túlműködéssel összefüggő visszatérő felső végtagi trombózis: Paget-Schroetter-szindróma késleltetett diagnózisának esete

1 Belgyógyászati ​​Klinika, Toledói Egyetem Orvosi Központ, Toledo, OH, USA

visszatérő

Absztrakt

A Paget-Schroetter-szindróma az axilláris-subclavia vénájának trombózisa, amely a felső végtagok megerőltető és ismétlődő aktivitásával jár. A kar túlzott használata kompresszióval párosulva mikrotraumát eredményez a subclavia véna intimájában, ami a koagulációs kaszkád aktiválódását eredményezi. A diagnózist általában Doppler-ultrahang segítségével végezzük, és a kezelés trombolízissel jár, míg a mellkasi kimenet rutinszerű műtéti dekompressziója ellentmondásos. Ebben a jelentésben egy olyan beteg esetét mutatjuk be, akinek spontán jobb felső végtagi mélyvénás trombózisának második epizódja volt. Az első epizódot nem megfelelően kezelték csak orális antikoagulációval. A második epizód során Paget-Schroetter-szindrómát diagnosztizáltak, foglalkozási történetének alapos áttekintése után. Ezt követően 12 hónapos követési perióduson átesett angioplasztikán és a mellkasi kivezetés dekompresszióján trombózis kiújulása nélkül.

1. Bemutatkozás

2. Esettanulmány

Egy 38 éves férfi beteget két hetes kórelőzményben vettek fel a jobb felső végtag fájdalmas duzzanata. Tagadta a láz, kiütés, ízületi fájdalom vagy rovarcsípés kórtörténetét. Anamnézisét adta egy évvel ezelőtt diagnosztizált jobb UEDVT-nek, amelyet hat hónapos orális rivaroxabánnal kezeltek, utólagos utólagos látogatások nélkül. Vizsgálata során 37,5 ° C-os hőmérsékletet, 128/78 Hgmm-es vérnyomást, 76-os/perc-es pulzusszámot, 18-as légzés/perc-es légzési sebességet és 98% -os oxigéntelítettséget okozott a szoba levegőjén. Ellenőrzéskor észrevehető duzzanat és bőrpír volt a jobb csuklójától a válláig, és a karon vagy a mellkason nem volt felszínesen elakadt véna. Tapintáskor enyhe érzékenységet mutatott az érintett területen. Minden perifériás impulzus tapintható volt, és a kapilláris feltöltési ideje a jobb oldali indexképnél volt

mm és ezt követően a

mm Töltő lufi (4. ábra). Az ismételt venográfia az enyhe maradék szűkület jelenlétét mutatta ki az első borda szintjén (5. ábra). Ennek a maradék szűkületnek a következtében úgy döntöttek, hogy az első bordát műtéti úton reszektálják. A műtéti beavatkozás során kiderült, hogy a subclavia vénája megvastagodott, és kevés volt a fedezete, ezek egy részét levették. Intraoperatív módon azt is észrevették, hogy az első borda és a kulcs között rendkívül keskeny a tér, és a hipertrófiás subclavius ​​izom összenyomja a vénát. A subclavius ​​izom gondos boncolását végeztük, majd a scalenus elülső és a scalenus medius izmokat darabonként azonosítottuk és eltávolítottuk. Végül az első borda középső részét átmetszettük. A páciens jól tolerálta az eljárást, és a második posztoperatív napon 6 hónapig rivaroxabán engedték ki. A páciensnek a 6 és 12 hónapos nyomon követés során nem jelentkeztek ismételt tünetek, miközben építőipari munkaként folytatta.






3. Megbeszélés

hónap [21]. Esetünkben a felbujtó események az ismétlődő endovaszkuláris trauma és a külső kompresszió voltak, amelyekkel a DVT első epizódja során nem foglalkoztak egyedül antikoagulációval; ezért bemutatott egy második epizódot. Összefoglalva, a foglalkozás vagy a rekreáció története kulcsfontosságú szerepet játszik a PSS diagnosztizálásában, és a thrombectomia és a műtéti dekompresszió végrehajtásának elmulasztása a felső végtagi DVT visszatérő epizódjait okozhatja ilyen esetekben.

Beleegyezés

Az esettanulmány benyújtásához a beteg hozzájárulását kérte.

Közzététel

A cikk összes szerzője áttekintette a dokumentumot teljes egészében, és egyetért a felépítéssel és a tartalommal.

Összeférhetetlenség

Nincsenek összeférhetetlenség vagy releváns közzététel.

Hivatkozások

  1. E. S. R. Hughes: „A felső végtag vénás elzáródása; Paget-Schroetter-szindróma; 320 eset áttekintése ” Sebészet, nőgyógyászat és szülészet, köt. 88. sz. 2, 1949. 89–127. Megtekintés: Google Scholar
  2. E. Bernardi, R. Pesavento és P. Prandoni, „Felső végtagi mélyvénás trombózis”, Szemináriumok a trombózisban és a vérzéscsillapításban, köt. 32. sz. 07, 729–736. Oldal, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, NY, USA, 2006. október. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. K. A. Illig és A. J. Doyle, „A Paget-Schroetter-szindróma átfogó áttekintése” Journal of Vascular Surgery, köt. 51. sz. 6, 1538–1547, 2010. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  4. V. Vijaysadan, A. M. Zimmerman és R. E. Pajaro, „Paget-Schroetter-szindróma fiatalokban és aktívakban” Az American Board of Family Practice folyóirata, köt. 18. sz. 4, 2005. 314–319. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. P. Prandoni, „Felső végtagi mélyvénás trombózis” Jelenlegi vélemény a tüdőgyógyászatban, köt. 5. szám 4, 222–226, 1999. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. Y. Sternbach és R. M. Green: „Az akut axillaris-subclavia vénás trombózis endovaszkuláris és műtéti kezelése”, A vénás betegség kézikönyve, Hodder Arnold, London, Egyesült Királyság, 2. kiadás, 2001. Megtekintés: Google Scholar
  7. H. V. Joffe, N. Kucher, V. F. Tapson és S. Z. Goldhaber: „Felső végtagi mélyvénás trombózis: 592 beteg prospektív nyilvántartása” Keringés, köt. 110. sz. 12., 1605–1611., 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. B. O. Mustafa, S. W. Rathbun, T. L. Whitsett és G. E. Raskob: „Az ultrahang érzékenysége és specifitása a felső végtagi mélyvénás trombózis diagnózisában: szisztematikus áttekintés” Belgyógyászati ​​Levéltár, köt. 162. sz. 4, 401–404., 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. B. Lindblad, L. Tengborn és D. Bergqvist: „A hónalj-subclavia vénáinak mélyvénás trombózisa: epidemiológiai adatok, a különböző típusú kezelések és a késői folytatások hatása”. European Journal of Vascular Surgery, köt. 2. szám 3, 161–165., 1988. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  10. N. A. Mall, G. S. Van Thiel, W. M. Heard, G. A. Paletta, C. Bush-Joseph és B. R. Bach Jr. „Paget-Schroetter-szindróma: a felső végtag erőfeszítési trombózisának áttekintése sportorvosi szempontból”. Sportegészségügy, köt. 5. szám 4, 353–356., 2013. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  11. S. Aziz, C. J. Straehley és T. J. Whelan Jr. „Erőfeszítéssel kapcsolatos axillosubclavia vénatrombózis. A patogenezis új elmélete és a közvetlen sebészeti beavatkozás iránti kérelem ” Az American Journal of Surgery, köt. 152. sz. 1, 57–61., 1986. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  12. J. T. Adams és J. A. DeWeese: „A hónalj és a szubklavia vénáinak erőfeszítéseinek trombózisa” Journal of Trauma and Acute Care Surgery, köt. 11. sz. 11, 1973, 923–930. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  13. C. Kearon, E. A. Akl, A. J. Comerota et al., „Antitrombotikus terápia a VTE betegséghez: antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutatói” Mellkas, köt. 141. sz. 2, p. E419S – e494S, 2012. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  14. A. Vik, P. A. Holme, K. Singh és munkatársai: „Katéter által irányított trombolízis a felső végtagok mélyvénás trombózisának kezelésére” Kardiovaszkuláris és intervenciós radiológia, köt. 32. sz. 5, 980–987., 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  15. H. S. Kim, A. Patra, B. E. Paxton, J. Khan és M. B. Streiff: „Katéter által irányított thrombolysis perkután reolitikus thrombectomiával, szemben a trombolízissel önmagában felső és alsó végtag mélyvénás trombózisában” Kardiovaszkuláris és intervenciós radiológia, köt. 29. sz. 6, 1003–1007, 2006. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  16. I. Martinelli, T. Battaglioli, P. Bucciarelli, S. M. Passamonti és P. Mannuccio Mannucci: „A felső végtagok primer mélyvénás trombózisának kockázati tényezői és kiújulási aránya” Keringés, köt. 110. sz. 5, 566–570., 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  17. D. Lechner, C. Wiener, A. Weltermann, L. Eischer, S. Eichinger és P. A. Kyrle: „A felső és az alsó végtag idiopátiás mélyvénás trombózisának összehasonlítása a kockázati tényezők és a kiújulás között” Journal of Thrombosis és Haemostasis, köt. 6. szám 8, 1269–1274, 2008. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  18. A. Hingorani, E. Ascher, E. Lorenson és mtsai: „A felső végtagi mélyvénás trombózis és annak hatása a kórházi populáció morbiditására és mortalitására” Journal of Vascular Surgery, köt. 26. sz. 5, 853–860, 1997. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  19. H. C. Urschel Jr. és A. N. Patel: „A műtét továbbra is a Paget-Schroetter-szindróma leghatékonyabb kezelési módja: 50 éves tapasztalat” A mellkasi sebészet évkönyvei, köt. 86. sz. 1, 254–260., 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  20. J. Lugo, A. Tanious, P. Armstrong et al., „Akut paget-schroetter szindróma: Szükség van-e az első borda rutinszerű eltávolítására a trombolízis után? Bemutatták a Nemzetközi Érsebészeti Társaság második éves találkozóján, Miami, FL, 2013. ” Érsebészeti évkönyvek, köt. 29. sz. 6, 2015. oldal: 1073–1077. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  21. J. M. Kärkkäinen, H. Nuutinen, T. Riekkinen et al., „Farmakomechanikai thrombectomia Paget – Schroetter szindrómában”, Kardiovaszkuláris és intervenciós radiológia, köt. 39. sz. 9., 1272–1279., 2016. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas