A Washingtoni Reumatológiai Egyetem köszvény osztálya

A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás rendkívül fájdalmas formája. Az ízületi gyulladás eleinte jöhet és elmehet. A húgysav kristályok felhalmozódása okozza az ízületekben. Ezek a kristályok a test más szöveteiben is lerakódhatnak, például a vesében, ami vesekőhöz vezethet. A köszvény gyakoribb a 45 év feletti férfiaknál, de bárkinek előfordulhat bármely életkorban. A köszvény családi kórtörténetétől az egyéb egészségügyi problémákig, például magas vérnyomásig, cukorbetegségig vagy vesebetegségig terjedő tényezők növelhetik a köszvény kialakulásának kockázatát.

Mi okozza a köszvényt?

A köszvény a 40 évnél idősebb férfiaknál fordul elő leggyakrabban. A köszvényt a magas húgysavszint okozza, a vérben 7,0 mg/dL felett van. A köszvényes betegek számára a legjobb húgysavszint 6,0 mg/dl alatt van - kortól és nemtől függetlenül.

Amikor a húgysav felhalmozódik az ízületek körüli folyadékban (szinoviális folyadék), húgysav kristályok képződnek. Ezek a kristályok az ízület gyulladását okozzák, fájdalmat, duzzanatot és meleget okozva.

A köszvénynek számos kockázati tényezője van. Minél több kockázati tényező van az embernél, annál nagyobb a köszvény kialakulásának kockázata.

A köszvény családokban futhat. Egyes etnikai csoportok nagyobb eséllyel kapnak köszvényt, mint mások. Ez genetikai jellegű, etnikai és egyéb egészségügyi kockázatok szerint változik. Például a spanyolok és az afrikai amerikaiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a köszvényhez köthető elhízástól. Az emberek öregedésével a köszvény egyre gyakoribbá válik.

A köszvény olyan embereknél is kialakulhat:

Vannak olyan ételek vagy gyógyszerek, amelyek növelhetik a köszvény kockázatát?

Bizonyos diéták növelhetik a köszvény kockázatát. Például sok fruktóztartalmú kukoricaszirupot adnak sok ételhez és italhoz. A húgysav emelkedését okozza. Jellemzően édesített üdítőkben és gyümölcslevekben található; bizonyos gabonafélék és sütemények; fagylalt és cukorka; és feldolgozott ételek gyorséttermekben. A sok alkohol, különösen a sör és a kemény ital fogyasztása szintén növeli a köszvény kockázatát. A sok vörös hús vagy kagyló elfogyasztása szintén növeli a vér húgysavszintjét, és valószínűbbé teszi a köszvény kialakulását.

Bizonyos gyógyszerek, például hidroklorotiazid és más vizet tartalmazó tabletták szedése után köszvény fordulhat elő, amelyek magasabb húgysavszintet okozhatnak a vérben. A ciklosporin vagy a takrolimusz olyan gyógyszerek, amelyek a szervátültetett emberek immunrendszerének elnyomására szolgálnak, és emelhetik a húgysav vérszintjét is. A niacint a magas trigliceridek kezelésére használják, és növelheti a köszvény kockázatát is.

Hogyan jelenik meg a köszvény?

A köszvénynek három szakasza van, amelyek mindegyike a köszvény nagyobb súlyosságát tükrözi.

Köszvény fellángolások

Azok a húgysav-kristályok, amelyek évek óta magas húgysavszintet eredményeznek a vérben, vagy hiperurikémia, valamikor

Tophus kialakulása és csontos eróziói

Krónikus tartós ízületi gyulladás

Néhány embernél krónikus köszvényes ízületi gyulladás alakulhat ki. Ez az állapot ízületi károsodáshoz és az ízületek mozgásának elvesztéséhez vezethet. A krónikus köszvényben szenvedőknek legtöbbször ízületi fájdalmuk és egyéb tüneteik lesznek.

A megfelelő húgysavcsökkentő terápiákkal történő megfelelő kezelés a köszvény korai szakaszában megakadályozza vagy kiküszöböli a köszvény mindhárom megnyilvánulását (lásd lent).

Mi indíthatja el és támadhatja meg a köszvényt?

A köszvény kiváltói személyenként eltérőek lehetnek. Miután egy személy azonosította sajátos kiváltó okait, a köszvény könnyebben kezelhető. A gyakori kiváltó okok a következők:

Alkohol - Ez magában foglalja a túlzott alkoholfogyasztást - különösen a sör- vagy gabonalúgokat - vagy a mértéktelen ivást.
Purinban gazdag ételek - nagy mennyiségű, magas purintartalmú ételek fogyasztása - beleértve a vörös húst, a szervhúst és a kagylót - fellángolást okozhat.
Összeomlási étrendek - Ez különösen a magas fehérjetartalmú diétákat tartalmazza. Mindig forduljon orvoshoz, mielőtt hirtelen étrend-változásokat végezne.
A húgysavcsökkentő gyógyszerek elkezdése - Bár a köszvény kezelése húgysavcsökkentő gyógyszerekkel sok köszvényben szenvedő számára fontos - és gyakran a legjobb hosszú távú megoldás a köszvény kezelésére -, egy új gyógyszer megkezdése valóban fellángolást okozhat. Ha úgy tűnik, hogy a köszvény tünetei a gyógyszer megkezdése után kialakulnak, hívja fel az orvost, aki felírta a gyógyszert, mielőtt abbahagyná a kezelést.
Műtét, trauma vagy hirtelen betegség - Azok, akik hosszú ideig ágyban vagy álló helyzetben vannak, nagyobb kockázatot jelentenek a köszvény fellángolására.
Sugárkezelés

Milyen típusú kérdéseket fog feltenni a szolgáltatóm, ha aggódom a köszvény miatt?

A szolgáltató a következőkről fog kérdezni:

Volt már ilyen támadása?
Önnél diagnosztizáltak hiperurikémiát (húgysavszint 6,8 mg/dl felett)?
Volt-e valakinek a családjában köszvénye vagy hiperurikémiája?
Van cukorbetegség, vesebetegség, magas vérnyomás vagy szívbetegség?
Nemrégiben volt ízületi sérülése?
Mi a diéta: magas cukor vagy szóda? Mennyi alkoholt? Vörös hús, magas fehérjetartalmú?
Ha nő, akkor menopauza volt-e?

Szolgáltatója megvizsgálja az ízületeit, megkeresi a duzzanatot, bőrpírt, gyengédséget, deformitást és a tophi-t.

Vérvizsgálatot végeznek a szérum húgysav (sUA) szintjének ellenőrzésére. Bár a vérvizsgálat nem nyújt végleges diagnózist a köszvényről, segít a szolgáltatónak megérteni, hogy ez potenciális diagnózis-e. Továbbá, a cukorbetegség és a veseműködés vérvizsgálata, valamint a standard CBC és a vizeletvizsgálat.

CT vizsgálatot, ultrahangot, MRI-t és/vagy ízületi folyadék aspirációt kell végezni a köszvény diagnózisában bizonyítottan pozitív kristályok felmérésére.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre a köszvényes rohamra?

A kezelésnek két célja van: az akut roham fájdalmának és duzzanatának enyhítése, valamint a húgysav csökkentése a jövőbeni támadások és a húgysav felhalmozódásának megakadályozása érdekében.

Akut fájdalom és duzzanat esetén: Ha új rohama támad, a lehető leghamarabb vegyen be köszvény elleni gyógyszereket.

A tünetek kezdetekor vegyen be nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat), például ibuprofent vagy indometacint. Beszéljen orvosával a helyes adagról. Erősebb adagokra lesz szüksége néhány napig.

Egyéb lehetőségek az akut roham kezelésére:

A kolchicin nevű vényköteles gyógyszer segít csökkenteni a fájdalmat, a duzzanatot és a gyulladást. Az általános adagolási ütemterv két 1,2 mg-os tabletta együttes bevétele egyszerre, majd egy óra múlva egy harmadik tabletta, majd a következő héten napi egy-egy tabletta. Lehetnek mellékhatásai, például hányinger, hányás, hasi görcsök vagy hasmenés. A márkanevek közé tartozik a Colcrys® és a Mitigare®.
A kortikoszteroidok (például a prednizon) szintén nagyon hatékonyak lehetnek. Szolgáltatója a gyulladt ízületet szteroidokkal injekciózhatja a fájdalom enyhítésére.
Köszvényes rohamok esetén több ízületben az anakinra nevű injekciós gyógyszer alkalmazható.
A fájdalom gyakran elmúlik a kezelés megkezdését követő 12 órán belül. Legtöbbször minden fájdalom elmúlt 48 órán belül.

Mikor kell fontolóra venni a hosszú távú gyógyszeres kezelést a húgysavszint csökkentése érdekében a véremben, és mit tehetek a húgysav csökkentése érdekében gyógyszerek szedése nélkül?

Szüksége lesz gyógyszerre a húgysav csökkentésére, ha:

Több támadása van ugyanabban az évben, vagy a támadásai meglehetősen súlyosak.
Az ízületek károsodtak.
Tofi van.
Vesebetegsége vagy veseköve van.

A gyógyszeres kezelés mellett az étrend és az életmód megváltoztatása segíthet megelőzni a köszvényes rohamokat:

Csökkentse az alkohol, különösen a sör mennyiségét (némi bor hasznos lehet).
Sújt veszteni.
Gyakoroljon naponta.
Korlátozza a vörös hús és cukros italok bevitelét.
Válasszon egészséges ételeket, például tejtermékeket, zöldségeket, dióféléket, hüvelyeseket, gyümölcsöket (kevésbé cukros) és teljes kiőrlésű gabonákat.
Kávé és C-vitamin-kiegészítők használata (néhány embernek segíthet).

Milyen gyógyszerek alkalmazhatók a húgysavszint csökkentésére a vérben?

Szüksége lesz napi gyógyszerekre, például allopurinolra (Zyloprim) vagy febuxosztátra (Uloric). A húgysav lecsökkenése 6 mg/dl alatti értékre van szükség a húgysav lerakódásainak megakadályozásához. Ha látható tophi van, a húgysavnak alacsonyabbnak kell lennie, mint 5 mg/dL. Mint sok más gyógyszerhez, például a magas vérnyomáshoz vagy a magas koleszterinszinthez, az urátcsökkentő gyógyszereket is mindennap az életük során szánják.

Amint fentebb megjegyeztük, az allopurinol vagy a febuxosztát indítása kiválthatja a köszvény fellángolását. Ez megelőzhető e gyógyszerek adagjának lassú emelésével és alacsony napi kolchicin-dózis bevételével. Beszéljen szolgáltatójával arról, hogyan lehet megakadályozni a fellángolást, és vegye figyelembe, hogy ha ez bekövetkezik, az nem allergiás reakció.

Habár 1000 betegből csak 1, az allopurinolra súlyosabb allergiás reakció lép fel, lázzal vagy kiütéssel, amely elfedheti a testet, valamint romolhat a máj és a vese működése. A veszélyeztetett betegeket (han kínaiak, délkelet-ázsiaiak és vesebetegségben szenvedő koreaiak) át lehet szűrni egy genetikai markert (HLA-B5801), amely segíthet megjósolni ezt a reakciót. Ennek a túlérzékenységnek a minimalizálása érdekében a szolgáltatók alacsony dózissal kezdenek Önt egy fokozatos tervvel a megfelelő gyógyszeradagra.

Összefoglalva: amikor húgysavcsökkentő gyógyszert kezd el, szolgáltatójának lassan meg kell emelnie az adagot, és folyamatosan ellenőriznie kell a vér húgysavszintjét. Miután a húgysavszint egészséges 6,0 mg/dl alá csökken, a kristályok hajlamosak oldódni, és megakadályozhatók az új kristálylerakódások. Ezenkívül kevesebb köszvényes rohama lesz.

Mit vehetnék, súlyos köszvényem van tophival?

Ha sok nagy tofija van, szolgáltatója kéthetente intravénás infúzióban adhat peglotikázt, más néven Krystexxa®, hogy gyorsabban oldja fel a köszvény kristályait. Számos köszvényes szakember infúziót ad irodáján, ahol a betegeket az egész kezelés során figyelemmel kísérik, amely két-négy órát vesz igénybe, beleértve az infúzió előtti gyógyszeres kezelést és az infúzió utáni monitorozást is. Ezt az agresszívebb kezelést más gyógyszeres kezelés nélkül alkalmazzák, és jelentősen és gyorsan csökkentheti a húgysavszintet és megszüntetheti a tophit, gyakran nyolc-kilenc hónapon belül.

A pegloticase néhány mellékhatása az izomfájdalom, hányinger, hányás és gyomorrontás - amelyekkel orvosnak kell foglalkoznia, ha továbbra is fennállnak vagy zavaróak.

Az akut rohamok megfelelő kezelése és a húgysav 6 mg/dl alatti szintre történő csökkentése lehetővé teszi az emberek számára, hogy normális életet éljenek. A betegség akut formája azonban krónikus köszvénysé válhat, ha a magas húgysav-kezelést nem kezelik megfelelően.

Lehet, hogy nem tudja megakadályozni a köszvényt, de a fentiekben említett étrend és az életmódra vonatkozó ajánlások betartásával segíthet. A húgysav csökkentésére szolgáló gyógyszerek megakadályozhatják a köszvény progresszióját, és idővel a húgysav lerakódásai eltűnnek.