Alkoholmentes zsírmájbetegség és cukorbetegség: II. Rész: Kezelés

Kyung-Soo Kim

1 Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, CHA Bundang Orvosi Központ, CHA Egyetemi Orvostudományi Kar, Seongnam, Korea.

Byung-Wan Lee

2. Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Yong Jin Kim

3 Sebészeti Klinika, Soonchunhyang University Seoul Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Szöul, Korea.

Dae Ho Lee

4 Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Gachon University Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine, Incheon, Korea.

Bong-Soo Cha

2. Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Cheol-Young Park

5 Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Kangbuk Samsung Kórház, Sungkyunkwan Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Absztrakt

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) és a cukorbetegség gyakori anyagcserezavarok, amelyek gyakran társbetegségek. A sok javasolt kezelés közül a súlycsökkentés az egyetlen jóváhagyott lehetőség a NAFLD számára. Nem könnyű azonban fenntartani a fogyást pusztán az életmód módosításával; a farmakológiai kezelések hasznosak ebben a tekintetben. Noha számos gyógyszert vizsgáltak, a pioglitazone elsődleges terápia lehet NAFLD-ben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Jelenleg sokkal több gyógyszert fejlesztenek és vizsgálnak, és valószínűleg kombinációs stratégiákat alkalmaznak a NAFLD és a cukorbetegség jövőbeli kezelésére. Figyelmet kell fordítani a NAFLD és a cukorbetegség kezelésére, és erőfeszítéseket kell tenni a korai beavatkozásra és a NAFLD cukorbetegek kezelésének individualizálására.

BEVEZETÉS

Az epidemiológiai bizonyítékok szerint erős kétirányú kapcsolat áll fenn a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), beleértve annak kockázatát, és az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) súlyossága, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) és a májenzimektől független előrehaladott fibrózis között [1], 2]. Ezenkívül a T2DM és a NAFLD együttélése kedvezőtlen anyagcsere-profilt és megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot eredményez [2,3,4], ami az életmód korrekcióját alapvető fontosságúvá teszi minden betegben, cukorbetegségtől függetlenül. Az epidemiológiai és a klinikai vizsgálati adatok alapján a NAFLD-ben szenvedő T2DM-betegek kezelésének arra kell törekednie, hogy csökkentse e betegek magas kardiovaszkuláris kockázatával járó kockázati tényezőket [3], csökkentse a máj zsírfelhalmozódását, és késleltesse a gyulladás és a fibrózis progresszióját [5,6 ].

SÚLY CSÖKKENTÉS

15 olyan vizsgálat (766 páros májbiopszia) egy másik szisztematikus áttekintése és metaanalízise, amely a bariatrikus műtétek utáni súlyvesztés NAFLD-re gyakorolt hatását vizsgálta, a bariatrikus műtétek után a testtömeg-index (BMI) átlagos csökkenéséről számolt be, ami 19,1% és 41,8% között változott. . A steatosis javulását vagy megszűnését mutató betegek összesített aránya 91,6% volt, ezt követte 81,3% a steatohepatitis és 65,5% a fibrózis esetén. A NASH teljes felbontásával rendelkező betegek aránya 69,5% volt [16].

A súlycsökkentés nagysága

Annak ellenére, hogy az életmód megváltoztatásának súlyvesztés nélküli hatásai a NAFLD-re és a NASH-ra nem egyértelműek, egyértelmű, hogy a hipokalorikus étrendet, testmozgást vagy mindkettőt magában foglaló életmódbeli változások csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, valamint a T2DM [34,35]. Nyilvánvaló, hogy további vizsgálatokra van szükség az életmódbeli beavatkozás NASH kezelésében betöltött szerepének teljes megértéséhez, valamint a T2DM és NASH betegek legjobb kezelési stratégiájának kialakításához [3].

A NAFLD-ben szenvedő T2DM-betegek esetében azonban a farmakológiai kezelés erősebb, mint az életmód módosítása a glükózkontroll érdekében. Ezenkívül az életmód módosítása és az antidiabetikus gyógyszerek valószínűleg szinergikus hatást gyakorolnak a kardiovaszkuláris kockázattal járó kockázati tényezők csökkentésére [3], és csökkentik a máj zsírfelhalmozódását ezekben a betegekben, ezáltal késleltetve a gyulladás és a fibrózis progresszióját. Ezért minden beteget, különösen a T2DM-ben szenvedőket, határozottan ösztönözni kell mind az életmódváltás, mind a cukorbetegség elleni gyógyszerek elfogadására (1. ábra).