Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), miért kell reagálnunk.

reagálnunk
Dr. Todd Born ND a NAFLD egyre gyakoribb problémáját tárja fel.

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a máj steatosisának jelenlétére utal, amikor a máj másodlagos zsírfelhalmozódásának más okai (pl. Erős alkoholfogyasztás) nincsenek. A NAFLD cirrhosissá válhat, és valószínűleg a kriptogén cirrhosis fontos oka. [1], [2] A NALFD ma a leggyakoribb oka a kóros májbiokémia észak-amerikai és valószínűleg az Egyesült Királyságban, és ismert, hogy egyes gyógyszerekkel, genetikai hibákkal, elhízással, inzulinrezisztenciával és 2-es típusú cukorbetegséggel is társul. [3]

  • A NAFLD az egyszerű steatosistól a steato-hepatitisig (NASH) és a cirrhosustól kezdve terjed. Az Egyesült Királyság lakosságának mintegy 33% -a rendelkezik NAFLD-vel, és 2-5% -uk rendelkezik NASH-val.
  • Ez ma a nyugati májbetegségek leggyakoribb oka, és a májátültetésen átesett betegek növekvő hányada (15-20%). A legtöbb beteg általában középkorú.
  • Szükség van a májbetegség és annak számos oka megértésének javítására, a betegek kimenetelének javítására és a sok beteg megbélyegzésének csökkentésére. Jelenleg az a felfogás, hogy minden májbetegség az alkoholnak köszönhető. A mai orvostudományban azonban a NAFLD-t a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásának tekintik, amelyet elsősorban a megnövekedett derékbőség, az inzulinrezisztencia és a dyslipidaemia határoz meg.

Az alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD) szenvedő betegek máj steatosisban szenvednek, gyulladással vagy fibrózissal vagy anélkül. Ezenkívül a máj steatosisának nincs másodlagos oka.

A NAFLD fel van osztva alkoholmentes zsírmájra (NAFLD) és alkoholmentes steatohepatitisre (NASH). A NAFLD-ben a máj steatosis jelentős gyulladás bizonyítéka nélkül van jelen, míg a NASH-ban a máj steatosis olyan májgyulladással társul, amely szövettanilag megkülönböztethető az alkoholos steatohepatitistől. [4], [5] A NASH leírására használt egyéb kifejezések közé tartozik az ál-alkoholos hepatitis, az alkoholhoz hasonló hepatitis, a zsíros máj hepatitis, a steatonecrosis és a diabéteszes hepatitis.

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) világszerte jelentkezik, és ez a leggyakoribb májbetegség a nyugati iparosodott országokban, ahol a NAFLD, a központi elhízás, a 2-es típusú diabetes mellitus, a dyslipidaemia és a metabolikus szindróma fő kockázati tényezői gyakoriak. [6] Az Egyesült Államokban a tanulmányok szerint a NAFLD előfordulása 10–46 százalékos, a legtöbb biopszián alapuló tanulmány szerint a NASH prevalenciája 3-5 százalék. [7], [8] Világszerte a NAFLD jelentett prevalenciája 6-35 százalék (medián 20 százalék).

A NAFLD-ben szenvedő betegek (különösen a NASH-ban szenvedők) gyakran rendelkeznek a metabolikus szindróma egy vagy több összetevőjével: [9], [10]

  • Elhízottság
  • Szisztémás magas vérnyomás
  • Diszlipidémia
  • Inzulinrezisztencia vagy nyilvánvaló cukorbetegség, 2. és 1. típus

A nem alkoholos zsírmájbetegség patogenezise még nem teljesen tisztázott. A legszélesebb körben támogatott elmélet az inzulinrezisztenciát vonja maga után, mint a máj steatosisához, és talán a steatohepatitishez vezető kulcsmechanizmust. Mások azt javasolták, hogy a steatohepatitis nekro-gyulladásos komponensének megjelenéséhez „második találatra” vagy további oxidatív sérülésre van szükség. A máj vas-, leptin-, antioxidánshiányos és bélbaktériumait potenciális oxidatív stresszként javasolták.

A legtöbb alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD) tünetmentes, bár néhány alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) szenvedő beteg fáradtságra, rossz közérzetre és a jobb felső hasi kellemetlen érzésre panaszkodhat. [11] A betegek nagyobb valószínűséggel kerülnek rá a figyelemre, mert a laboratóriumi vizsgálatok során emelkedett máj-aminotranszferáz-szintet észleltek vagy máj steatózist észleltek véletlenül a hasi képalkotáson.

A NAFLD-ben szenvedő betegeknél az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintje enyhe vagy közepesen magas lehet, bár a normális aminotranszferáz-szint nem zárja ki a NAFLD-t. [12] A kóros transzaminázok valódi prevalenciája a NAFLD-ben szenvedő betegek között nem világos, mivel sok NAFLD-ben szenvedő beteget diagnosztizálnak, mivel megállapítják, hogy kóros aminotranszferázok vannak. Emelkedett állapotban az AST és az ALT jellemzően a normál érték felső határának kétszerese és ötszöröse, az AST és az ALT aránya kevesebb, mint egy (ellentétben az alkoholos zsírmáj betegséggel, amelynek aránya általában kettőnél nagyobb). Az aminotranszferáz emelkedés mértéke nem jósolja meg a máj gyulladásának vagy fibrózisának mértékét, a normál alanin aminotranszferáz pedig nem zárja ki a klinikailag fontos szövettani sérülést. [13] Egyéb laboratóriumi eredmények, amelyek rendellenesek vagy normálisak lehetnek, a gamma γ-glutamil transzferáz (GGT). [14], [15]

A NAFLD-ben szenvedő betegek radiográfiai eredményei között szerepel az ultrahang fokozott echogenitása, a számítógépes tomográfia (CT) csökkent májcsillapítása és a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) megnövekedett zsírjel.

Számos terápiát vizsgáltak az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kezelésére. A fogyás az egyetlen olyan terápia, amely ésszerű bizonyítékokkal utal arra, hogy előnyös és biztonságos. Hagyományosan a következő stratégiákat alkalmazzák.

  • Súlycsökkenés túlsúlyos vagy elhízott betegek számára.
  • Hepatitis A és B oltást kell adni olyan betegeknek, akiknek nincs immunológiai szerológiai bizonyítéka.
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kezelése.
  • Farmakológiai szerek, például pioglitazon, nem ajánlottak. Számos más gyógyszert vizsgáltak a NASH kezelésére. Míg egyesek bebizonyították kezdeti ígéretüket, egyiket sem vizsgálták eléggé ahhoz, hogy javasolják a NASH elsődleges kezelésének alkalmazását.
  • Az alkohol kerülése ajánlott.

Véleményem és tapasztalatom szerint rutinszerűen átvilágítottam magas normál GGT-szinttel rendelkező pácienseimet, elkülönítve vagy magas normál vagy emelkedett AST- és/vagy ALT-szinttel együtt máj ultrahanggal, és gyakran láttam a NASH és a NAFL bizonyítékát a radiológián jelentés. Jellemzően orvosuk sajnos úgy ecsetelte ezt, mintha a fogyáson kívül nem lenne mit tenni, ha jelezték.

Itt a táplálkozási és táplálkozási terápiáknak óriási szerepük van. A bio gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend (minél változatosabb a színe, annál jobb), a finomított, feldolgozott és elszenesedett ételek kerülése előnyös. [16] Azt is ajánlom betegeimnek, hogy kerüljék a transz- és telített zsírokat, a nitrátokat/nitrátokat és a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot. [17] Végül azt javaslom nekik, hogy vegyenek fel zöld teában, friss halban és májtámogató ételekben gazdag étrendet. [18]

A következő tápanyagok mutatták a legnagyobb klinikai hatékonyságot a NAFLD spektrumának kezelésében, sőt megfordításában.

  • Tokotrienolok [19]
  • N-acetil-cisztein (NAC): 600 mg naponta kétszer, leginkább ételtől elvéve. [20]
  • C-vitamin: 500-1000 mg naponta. A hivatkozás megegyezik a fentiekkel.
  • Omega 3 esszenciális zsírsavak: naponta 2–4 ​​gramm. [21]
  • E-vitamin: 400 NE naponta kétszer étkezés közben. [22]
  • L-karnitin: 1 gramm naponta kétszer. [23]
  • Betain: 20 gramm naponta (1-6 gramm/nap előnyös lehet, ha más terápiákkal együtt alkalmazzák). [24]
  • Kolin: 250-1 000 mg naponta. [25]
  • Inozit: 500-1500 mg naponta. [26]

A NAFLD kezelésében potenciálisan előnyös egyéb tápanyagok közé tartozik a pantetin vagy a pantoténsav, a taurin, a magnézium, a rézes cink, a B6-vitamin, a biotin, a mangán és a lizin. [27]

Hivatkozások

[1] Caldwell SH és mtsai. Kriptogén cirrhosis: az alapbetegség klinikai jellemzése és kockázati tényezői. Hepatológia. 1999; 29 (3): 664. Absztrakt megtekintése

[2] Caldwell SH. A spektrum kibővült: kriptogén cirrhosis és az alkoholmentes zsírmájbetegség természetes története. J Hepatol. 2004. április; 40 (4): 578-84. Absztrakt megtekintése

[3] Sazci A, Ergul E, Aygun C: Methylenetetrahydrofolate reductase gén polimorfizmusai alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) szenvedő betegeknél. Cell Biochem Funct 2008, 26 (3): 291-296

[4] Lidwig J és mtsai. Alkoholmentes steatohepatitis: A Mayo Klinika tapasztalatai egy eddig meg nem nevezett betegségről. Mayo Clin Proc. 1980; 55 (7): 434. Absztrakt megtekintése

[5] Sheth SG és mtsai. Alkoholmentes steatohepatitis. Ann Intern Med. 1997; 126 (2): 137. Absztrakt megtekintése

[6] Younossi ZM és mtsai. A krónikus májbetegségek leggyakoribb okainak prevalenciájában bekövetkezett változások az Egyesült Államokban 1988 és 2008 között. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011. június; 9 (6): 524-530.e1; kvíz e60. Epub 2011. március 25. Absztrakt megtekintése

[7] Williams CD és mtsai. A nem alkoholos zsírmájbetegség és az alkoholmentes steatohepatitis előfordulása nagyrészt középkorú népesség körében ultrahang és májbiopszia alkalmazásával: prospektív tanulmány. Gasztroenterológia. 2011; 140 (1): 124. Absztrakt megtekintése

[8] Vernon G és mtsai. Szisztematikus áttekintés: az alkoholmentes zsírmájbetegség és az alkoholmentes steatohepatitis epidemiológiája és természettörténete felnőtteknél. Aliment Pharmacol Ther. 2011 augusztus; 34 (3): 274-85. Epub 2011. május 30. Absztrakt megtekintése

[9] Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM és mtsai. A metabolikus szindróma harmonizálása: a Nemzetközi Diabetes Szövetség epidemiológiai és megelőzési munkacsoportjának közös időközi nyilatkozata; Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet; American Heart Association; Szív Világszövetség; Nemzetközi Ateroszklerózis Társaság; és az elhízás vizsgálatának nemzetközi szövetsége. Circulation 2009; 120: 1640. Absztrakt megtekintése

[10] Meigs James. Metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. Revoc Endocrin Metab 2006 szakértő; 1:57. 1. táblázat: A Nemzetközi Diabetes Szövetség frissített adatai, 2006. View Abstract

[11] Bacon BR és mtsai. Nem alkoholos steatohepatitis: kibővített klinikai entitás. Gasztroenterológia. 1994; 107 (4): 1103. Absztrakt megtekintése

[12] Charatcharoenwitthaya P és mtsai. A májenzimek spontán lefolyása és összefüggése alkoholmentes zsírmájbetegségben. Dig Dis Sci. 2012 július; 57 (7): 1925-31. Epub 2012. február 29. Absztrakt megtekintése

[13] Mofrad P és mtsai. A normál ALT-értékekhez kapcsolódó nem alkoholos zsírmájbetegség klinikai és szövettani spektruma. Hepatológia. 2003; 37 (6): 1286. Absztrakt megtekintése

[14] Banderas DZ és mtsai. γ-glutamil-transzferáz: a nem alkoholos zsírmáj betegség markere metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 július; 24 (7): 805-10. Absztrakt megtekintése

[15] Irie M és mtsai. Az oxidatív stressz marker γ-glutamil-transzpeptidáz szintje a nem alkoholos zsírmájbetegség különböző szakaszaiban. J Int Med Res. 2012; 40 (3): 924-33. Absztrakt megtekintése

[16] Gaunt IF és mtsai. Brómozott kukoricaolaj. I. Rövid távú toxicitási és brómtárolási vizsgálatok brómozott kukoricaolajjal táplált patkányokon. Food Cosmet Toxicol. 1971 február; 9 (1): 1-11. Absztrakt megtekintése

[17] Tetri LH és mtsai. Súlyos NAFLD májüreg-gyulladásos változásokkal egerekben, amelyek transzzsírokat és magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot tartalmaznak. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008. november; 295 (5): G987-95. Absztrakt megtekintése

[18] Whitfield JB. Gamma-glutamil-transzferáz. Crit Rev Clin Lab Sci. 2001. augusztus; 38 (4): 263-355. Absztrakt megtekintése

[19] Qureshi AA, Sami SA, Salser WA, Khan FA. A rizskorpa és a lovasztatin tokotrienolban gazdag frakciójának (TRF (25)) szinergetikus hatása a hiperkoleszterinémiás emberek lipidparamétereire. J Nutr Biochem. 2001. június 12. (6): 318-329

[20] Khoshbaten M és mtsai. Az N-acetil-cisztein javítja a máj működését alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél. Hepat H. 2010. tél; 10 (1): 12-6. Epub 2010. márc. 1. Absztrakt megtekintése

[21] Parker HM és mtsai. Omega-3 pótlás és alkoholmentes zsírmájbetegség: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Hepatol. 2012; 56 (4): 944. Absztrakt megtekintése

[22] Sanyal AJ és mtsai. Pioglitazon, E-vitamin vagy placebo alkoholmentes steatohepatitis esetén. N Engl J Med. 2010. május 6.; 362 (18): 1675-85. Absztrakt megtekintése

[23] Malaguarnera M és mtsai. Az L-karnitin étrend kiegészítése: új eszköz az alkoholmentes steatohepatitis kezelésében - randomizált és kontrollált klinikai vizsgálat. Am J Gastroenterol. 2010. június; 105 (6): 1338-45. Absztrakt megtekintése

[24] Abdelmalek MF és mtsai. Betain, ígéretes új szer az alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegek számára: kísérleti tanulmány eredményei. Am J Gastroenterol. 2001. szeptember; 96 (9): 2711-7. Absztrakt megtekintése

[25] Buchman AL és munkatársai. Kolinhiány: a máj steatosisának oka a parenterális táplálás során, amelyet intravénás kolinpótlással lehet megfordítani. Hepatológia. 1995 november; 22 (5): 1399-403. Absztrakt megtekintése

[26] Gaby AR. Alkoholmentes zsírmájbetegség a táplálkozási orvoslásban, 493. 2011.

[27] Gaby AR. Alkoholmentes zsírmájbetegség a táplálkozási orvoslásban, 494., 2011.