Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Timothy J. Rupp; Stephen W. Leslie .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 20 .

Bevezetés

Az epididymis az urogenitális traktus része, amely magában foglalja a heréket, a vas deferenseket, a prosztatát, a húgycsövet és a hólyagot. Az epididymitis az epididymis here fertőzése vagy gyulladása, a csőszerkezet a herék hátsó és felső oldalán helyezkedik el, ahol a spermiumok a magömlés előtt érlelődnek. A heréhez való közelsége miatt az epididymist érintő bármilyen fertőző vagy gyulladásos folyamat átterjedhet magára a herére is, amely állapot epididymo-orchitis néven ismert. [1] [2] [3]

Etiológia

Az epididymitis eseteinek többsége bakteriális fertőzés következménye. A bakteriális fertőzés típusai közé tartoznak a gyakori vizelési kórokozók, valamint a kórokozók, amelyekről ismert, hogy nemi úton terjedő betegségeket okoznak. Az epididymitis legtöbb esetben a fertőzés a retrográd vizeletáramlás eredményeként következik be, amelyet leggyakrabban idős férfiaknál észlelnek, vagy egy nemi úton terjedő betegség eredményeként, amelyet leggyakrabban 20–40 éves férfiaknál észlelnek. a nemi érettség, az epididymitis leggyakoribb oka a traumák vagy ismétlődő tevékenységek, például a sport következtében fellépő gyulladás. A nemi úton terjedő betegség lehetőségét azonban még a férfiaknál is figyelembe kell venni a nemi érés előtt, a szexuális bántalmazás lehetősége miatt. Az epididymitis további lehetséges okai a kémiai, a gyógyszerek által okozott és a vírusfertőzések. [4] [2] [5]

Járványtan

Az epididymitis bármilyen életkorú férfiakban előfordulhat, bár az epididymitis legtöbb esete 20-39 éves férfiaknál fordul elő, és leggyakrabban nemi úton terjedő betegséggel társul. A Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoea a klamidia és a gonorrhoea társuló epididymitis eseteinek körülbelül 50% -át teszi ki 39 évesnél fiatalabb férfiaknál. 39 éves kor után a mellékhártyagyulladásért felelős leggyakoribb etiológiai szer az Escherichia coli és a gyomor-bél traktusban található egyéb coliform baktériumok. A nemi érettség előtti férfiaknál az epididymitist még mindig bakteriális fertőzések okozhatják, de gyakoribb, hogy az epididymitis gyulladásos folyamat eredményeként jelentkezik, például ismétlődő tevékenységek, például sport (pl. Futás, ugrás) Bár ritka, kémiai epididymitis teljes húgyhólyaggal végzett testmozgás vagy szexuális kapcsolat eredményeként fordulhat elő, ami retrográd vizeletáramlást eredményez. Ezenkívül epididymitis is előfordulhat bizonyos gyógyszerek, nevezetesen a szívritmuszavar kezelésében alkalmazott amiodaron következtében. Végül a vírusfertőzések, például a mumpsz vírus, epididymitis vagy epididymo-orchitis kialakulásához vezethetnek.

Az epididymitis a leggyakoribb oka az akut scrotal fájdalomnak felnőtteknél. Évente több mint 600 000 férfit érint az Egyesült Államokban.

Kórélettan

Az epididymitis leggyakrabban bakteriális fertőzés következtében fordul elő. Nemi úton terjedő betegség esetén a baktériumok a nemi érintkezés során kerülnek be, és az urogenitális traktuson keresztül az epididymisbe vándorolnak. A húgyúti fertőzés miatti fertőzés esetén a vizelet retrográd áramlása vagy a vizelet stagnálása az urogenitális traktus mentén a mellékhártya fertőzését eredményezi. Ha az epididymitist ismétlődő mozdulatok okozzák, a herezacskó és annak tartalmának mobilitása a herék vagy az epididymis gyulladását eredményezheti. Bizonyos vírusok, nevezetesen a mumpsz vírus, hajlamosak a herék megfertőzésére.

Történelem és fizikai

A beteg valószínűleg herezacskó-fájdalomra és duzzanatra panaszkodik, amelyek gyakran inkább fokozatosan jelentkeznek, mint akutak. Kezdődhet a herezacskóba vándorló oldalsó fájdalommal. A beteg vizelési tünetekre is panaszkodhat, mint például dysuria, vizelési gyakoriság, sürgősség vagy vizelet inkontinencia. A beteg vizeletürítésről is panaszkodhat. A gondos kórtörténetnek tartalmaznia kell az olyan ismétlődő tevékenységekből eredő traumás sérülés vagy sérülés lehetőségét, mint a sport, a szexuális előzmények, beleértve a korábbi szexuális úton terjedő betegségek kitettségét, és a korábbi kórtörténetet, beleértve az urogenitális traktushoz kapcsolódó problémákat, például korábbi húgyúti fertőzés, prosztatagyulladás vagy sebészeti beavatkozások.

A fizikai vizsgálat valószínűleg feltárja a herezacskó duzzanatát, a herezacskó tapintása pedig valószínűleg a herezacskó érzékenységét, általában egyoldalúan, de egyes esetekben kétoldalúan. Az epididymis tapintásának érzékenysége a here hátsó és felső oldala mentén az epididymitis jellemzője. A herék tapintása esetén a gyengédség jelezheti az epididymo-orchitis vagy az orchitis lehetőségét. A herezacskót borító bőr a fertőzés következtében melegnek, eritémásnak, gyulladtnak és induráltnak tűnhet. Pályázati inguinalis adenopathia is jelen lehet. A pénisz fizikai vizsgálata kimutathatja a húgycső ürítését. A digitális rektális vizsgálat kimutathatja a prosztata mirigy tapintásának érzékenységét. Ezek a megállapítások, bár nem feltétlenül magukra az epididymitisre utalnak, jelen lehetnek a férfi genitourinary traktus fertőzésében.

Értékelés

A herezacskó fájdalommal járó férfi beteg értékelését a vizeletvizsgálattal kell kezdeni. Noha nem specifikus, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek jelenléte a vizeletben heveny fertőző vagy gyulladásos állapotra utalhat. A húgyúti fertőzéssel összefüggő esetekben a vizeletet tenyészteni kell a kórokozó meghatározásához. Húgycső-tampont jelölnek azokban az esetekben, amikor a nemi úton terjedő betegséget valószínűnek tartják, figyelembe véve a beteg szexuális előzményeit. A röntgenvizsgálat magában foglalja az ultrahangvizsgálatot, nemcsak az anatómiai szerkezetre figyelve, hanem a herék vaszkuláris áramlásának értékelésére is. Az ultrahangvizsgálattal kimutatható az epididymis és a herék gyulladása epididymitis és epididymo-orchitis esetén. A számítógépes tomográfia hasznos lehet azokban az esetekben is, amikor a páciensnek szélső fájdalmai és húgyúti tünetei vannak akut genitourinary problémával, például ureterolithiasissal társulva. [6] [7] [8]

Kiemelkedően fontos, hogy kizárjuk a herecsavarodás lehetőségét, mint a herezacskó fájdalmát. Míg az epididymitis inkább fokozatosan fordul elő, a herék torziójával járó fájdalom gyakran nagyon hirtelen jelentkezik. A kórelőzmény önmagában nem biztos, hogy elég egyértelmű ahhoz, hogy kizárja a herék torziójának lehetőségét az akut herezacskó-fájdalom következtében, anélkül, hogy sürgős urológiai konzultációt és ultrahangvizsgálatot végezne. [9]

Kezelés/kezelés

Az epididymitis kezelése a kórokozó szervezet azonosításán alapul, bár feltételezhető kezelés megindítható a legjellemzőbb szerek (C. trachomatis, N. gonorrhoea, E. coli) prevalenciája alapján. Gyanús szexuális úton terjedő esetekben a ceftriaxon és a doxiciklin ajánlott, bár alternatívaként az azitromicin is alkalmazható. A fluorokinolonok alkalmazhatók idősebb betegeknél, ha enterális organizmus gyanúja merül fel vagy valószínű. A fájdalom és a duzzanat sok esetben drámai módon csökkenthető jég alkalmazásával. [10] [11] [12]