Hétvégi kiadás vasárnap

CommonHealth

Támogassa a híreket

Először is, a figyelmeztető címke ehhez a történethez: A perforált függelék megölhet. Ha vakbélgyulladás tüneteit, különösen éles fájdalmat tapasztal a has jobb alsó részén, azonnal forduljon orvoshoz.

A figyelmeztetés vége. Most pedig a meglepő ellenpéldáról. Látott már akut vakbélgyulladást a kórházi műsorokban: A beteg elviselhetetlen gyomorfájdalomban görnyedt, életmentő műtétre rohant a műtőbe, hogy eltávolítsa a félresikerült szervet. Ez a vakbélgyulladás népszerű képe, és tükrözi a valóságot. A vakbélműtétek a leggyakoribb sürgősségi műveletek, amelyeket az általános sebészek végeznek - évente több mint negyedmillióval.

De az orvostudomány folyamatosan fejlődik, és a függelékekkel kapcsolatos gondolkodás az utóbbi években változik. Ahol az akut vakbélgyulladás azonnali utazást jelentett a műtőbe, ez a hívás némileg árnyaltabbá válik, és valószínűleg az elkövetkező években még finomabb lesz.

A mi esetünk: a WBUR hírigazgatója, Martha Little. Mellkasa megrepedt. És a héten a szokásos módon dolgozott a híradóban, tört a függelék és minden. Nem, ez nem a végső munkamániáskodás. Elmagyarázza:

Pár hete azt hittem, hogy ételmérgezést kaptam. Azon a hétfőn későn jöttem be dolgozni, de a hét hátralévő részében hosszú napokat dolgoztam, enyhe lövészfájdalmakkal a felső belemen. Azt hittem, furcsa vírust kaptam.

Aztán jött a hétvége. A gyerekeimmel, a férjemmel elmentünk Connecticutba, Fairfieldbe családtalálkozóra. Két napos habverés és az óceánban való mulatság után felpattantam egy Phil's Blackberry Cidert, ettem egy brownie-t (tudom, eszem, mint egy gyerek), és bejutottam a langyos pezsgőfürdőbe. Körülbelül fél óra múlva éreztem, hogy erős hasi fájdalommal gyűrődöm az első gyepen.

Azt hittem, hogy gáz. Remi sógorom, aki véletlenül csak háziorvos, összepakolta a családját, hogy hazamenjen. - Remi - mondtam -, valójában nagyon fájok. Meg tapintotta a hasamat, és úgy gondolta, hogy ez nem vakbélgyulladás lehet, mert a fájdalom az egész hasamon volt, nemcsak a jobb oldalon, és nem volt lázam, nem hánytam.

Bevontam magam a házba, és kínomban feküdtem a kanapén. Remi azt mondta, hogy ha fél óra alatt nem javul, menjek az ügyeletre. De néhány Advilval jobb lett. Egy forró fürdő után pedig nagyon jobban éreztem magam, így a két és fél órát visszavezettük Bostonba.

Kedden - mivel az orvosnak hétfőn nem volt ideje - CAT-vizsgálatot, vérvizsgálatokat és röntgenfelvételt kaptam. A CAT-vizsgálat azt mutatta, hogy az orvos fogalmazása szerint „valami főződik” a függelékem körül, és „minél előbb be kell vinnem magam az ügyeletre”. Nem estem pánikba. De arra gondoltam, van-e csak percem élni.

Miután rossz kórházba mentem, végül a Brigham & Women sürgősségi osztályára kerültem, ahol azt mondták, hogy valószínűleg aznap este kiveszem a függeléket. De további vizsgálat után a sebész és a rezidens azt mondta nekem, hogy nyolc hetet várhatok a műtétre, és közben komoly antibiotikumokkal kezelik a fertőzést.

Nyolc hét !? - Mi történne - mondtam -, ha a függelék kipukkadna?

"Már tört is" - mondták.

Mit? Azt hittem, hogy az emberek akkor haltak meg, amikor a függelékük felszakadt.

Nem, azt mondták nekem. Nem mindig.

A testnek - magyarázták - módja van a lyukacsos vakbél „befalazására”, hogy a fertőzés ne terjedjen. Megkérdeztem a négy sebésztől, akik meglátogattak engem az akut osztályon: Mennyi ideje van általában? Vagyis addig, amíg az ember peritoneális fertőzésben meghal?

Beszélgetésünk után rájöttem, hogy soha nem válaszolt erre a kérdésre. Azt mondta: Tudta volna, hogy komoly, amikor a gyomorizma annyira összehúzódik, hogy egy mosódeszkának tűnik. "Hogyan tudnám megkülönböztetni ezt a normális állapotomtól?" Nevetést erőltetett.

Most hatalmas adagban szedem a Cipro és a Flagyl antibiotikumokat, és távol tartom magam az alkoholtól. Azt is olvastam, hogy a fűtőpárnák és a forró fürdők nem feltétlenül jók az Ön számára, ha vakbélgyulladás van. De kíváncsi vagyok, hogy a fürdés vize segített-e levenni a nyomást és lelassította-e a fertőzést. Ki tudja? Annyit tudok, hogy manapság, ha a kipukkant vakbél nem öl meg, akkor megvárják, amíg a fertőzés elmúlik, majd laparoszkóposan, ugyanaznapi átfutási művelettel kiveszik a dolgot.

Hú, mondtam Marthának. Néhány ember "járó tüdőgyulladást" kap. Önnek "járó vakbélgyulladása" van.

De engem finoman kijavított Dr. Douglas S. Smink, a Brigham & Női Kórház általános sebészeti rezidens programjának programigazgatója. Míg a "gyalogos tüdőgyulladás", amely nem orvosi kifejezés, általában a betegség enyhébb formája, a vakbélgyulladásban nincs semmi enyhe, ami már eljutott arra a pontra, hogy perforálta a függeléket. Valójában szerinte súlyosabb. Az Egyesült Államokban a vakbélgyulladás eseteinek talán 80 százaléka még a szerv megrepedése előtt kerül műtétre.

commonhealth
A függelék pirossal jelölve (Olek Remesz, Wikimedia)

(Rövid érintő: hirtelen rájöttem, hogy nem tudok képet képezni egy "perforált függelékről". Olyan volt, mint egy vízgömb felrobbanása? A perforációi mentén elszakadt kartondoboz? Dr. Smink elmagyarázta: A függelék, amely körülbelül akkora és alakú A rózsaszínű ujj nagyon meggyullad, míg egy területén izomfala annyira vékony lesz, hogy kinyílik, és felszabadítja a baktériumok által megterhelt folyadékot. De a folyadék nem robban ki, mint egy fröccsenő vízgömb; beszivárog és úgy szivárog ki, mintha a léggömb szivárgott volna ki.)

Ez a jó hír az olyan betegek számára, mint Martha: A vakbélet más struktúrák veszik körül, főleg a belek, és így, mint mondták neki, a szivárgás "elfalazódhat". Az egyik elmélet, Dr. Smink szerint az, hogy az omentum nevű, kissé mozgékony zsigeri zsírréteget - becenevén "hasi rendőr" - fel lehet vonni a gyulladás olyan területei felé, amelyek fertőzést tartalmaznak. Tehát a betegnek a függeléken kívül gennyes tályogja lehet, amelyet részben az omentum takar.

Mégis miért nem csak működtetni és megszabadulni a problémától? Ez nem olyan egyszerű. A gyulladással teli területet a sebészek nehezen tudják kezelni, mondta Dr. Smink, és a vakbélműtét a bél és a vastagbél egy részének eltávolításával is végződhet.

Az ötlet tehát az, hogy antibiotikumot adjon a betegnek a fertőzés leküzdésére, várja meg, amíg a gyulladás alábbhagy, majd a várakozási idő után végezzen "intervallum vakbélműtétet". (Egyébként még a sürgősségi függelékeket is gyorsan, de nem a régi sürgősséggel hajtják végre; úgy tűnik, hogy a több órás várakozás nem árt.)

1940-es évek vakbélgyulladás-plakátja (az Egyesült Államok Nemzeti Archívumainak és Nyilvántartási Hivatala a Wikimedia Commons-on keresztül)

Húsz évvel ezelőtt Dr. Smink azt mondta, hogy a sebészek gyakorlatilag minden vakbélgyulladásos esetet be fognak műteni, a gyulladás szintjétől függetlenül. De a kutatások azt találták, hogy egy bizonyos betegcsoport számára jobb várni. Most még az "intervallum vakbéleltávolítás" is ellentmondásos; egy újabb gondolatmenet szerint egyes betegek egyedül antibiotikumokkal járhatnak a legjobban, egyáltalán nem végeznek műtétet.

A probléma jelenleg az, hogy szerinte van néhány adat a csak antibiotikumokkal kapcsolatos stratégiáról, de nem elégséges ahhoz, hogy egyértelművé tegyük, melyik betegnek van szüksége valóban vakbélműtétre, és melyek képesek kijönni anélkül is. Azoknál a betegeknél, akiknek a függelékében van egy kő, az úgynevezett appendicolith, mindenképpen szükségük van például a szerv eltávolítására, de sok más eset nem annyira egyértelmű. További kutatásokra van szükség - mondta - az életkor, a betegség súlyossága és egyéb tényezők hatásainak feltárására arra vonatkozóan, hogy a csak antibiotikumokkal történő kezelés megfelelő-e egy adott beteg számára.

Eközben egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy sok komplikáció nélküli vakbélgyulladásban szenvedő beteg számára - a függelék még sértetlen - önmagában az antibiotikum-kezelés is elegendő lehet. (Magamat olyan betegként képzelem el, akinek magas az önrész biztosítása. Ez meglehetősen dilemmát vethet fel: próbáljon ki csak antibiotikumokat, vagy a biztonságos, de drága útvonalon haladjon közvetlenül a legkülső régióba?)

Miért fejlődnek annyira az apendicitis kezelései a műtőtől távol? A műtét általános tendenciája, hogy minél kevésbé invazív, annál jobb - mondta Smink doktor. Ezért is manapság a vakbélműtétek több mint fele laparoszkóposan - apró bemetszéssel - történik. A jobb kutatások pedig a kezelések eredményeinek jobb megértéséhez vezetnek.

Lényeg: Ha Martha függeléke 20 évvel ezelőtt felrobbant volna, azt már rég eltávolították volna, esetleg más részeivel együtt. Ha a jövőben húsz évet fúj, akkor valószínűleg egyáltalán nem lesz vakbélműtét. Te a kórtörténet része vagy, mondtam neki.

Nem tűnt túl izgatottnak.

Szerkesztő, CommonHealth
Carey Goldberg a WBUR CommonHealth részének szerkesztője.