Aranyér betegség

Fontos megjegyezni, hogy normális anatómiájuk részeként minden embernek van aranyér szövete. Az aranyér csak egy kisebbségében válik megnövekedetté vagy más módon tüneti. A hemorrhoidalis szövet a végbélcsatornában és a perianalis területen fekszik, erekből, kötőszövetből és kis mennyiségű izomból áll.

Az aranyérnek két fő típusa van: belső és külső. A belső aranyérokat egy nyálkahártyának nevezett béléssel borítják, amely nem érzékeny az érintésre, a fájdalomra, a nyújtásra és a hőmérsékletre, míg a külső aranyérokat a nagyon érzékeny bőr borítja. Ha problémák alakulnak ki, ennek a két típusú aranyérnek nagyon különböző tünetei és kezelési módjai lehetnek.

Tünetek

Az emberek nagyjából 5% -ánál jelentkeznek aranyér okozta tünetek, és ezeknek a betegeknek csak kis hányada igényel műtéti kezelést. A betegek belső vagy külső aranyér vagy mindkettő által okozott tüneteket tapasztalhatnak.

A vastagbél- és végbélsebész irodájában látott anális tünetekkel küzdő betegek többsége aranyérre panaszkodik, de a helyes diagnózis felállításához alapos kórelőzmény és tapasztalt orvos vizsgálata szükséges. Néhány betegnek régóta fennálló panaszai lesznek, amelyek nem tulajdoníthatók az aranyér betegségnek. Egyéb súlyos betegségeket, mint például az anális és a vastagbélrákot, az anális és a végbél területének értékelésében jártas orvosok konzultációjával kell kizárni.

Belső aranyér

A végbél fájdalommentes vérzése vagy a végbélszövet prolapsusa gyakran társul tüneti belső aranyérrel. A prolapsus egy belülről érkező hemorrhoid szövet, amely gyakran érezhető a végbélnyílás külsején, amikor letörli vagy bélmozgást végez. Ez a szövet gyakran spontán visszamegy, vagy a beteg belsőleg visszaszoríthatja. A tünetek általában lassan, hosszú időn keresztül fejlődnek, és gyakran időszakosak.

A belső aranyérokat a prolapsus mértéke szerint osztályozzák, ami segít meghatározni a kezelést:

Első osztály: Nincs prolapsus
Második fokozat: A magába visszamenő prolapsus
Harmadik fokozat: A páciens visszahúzza a prolapsust
Negyedik fokozat: Olyan prolapsus, amelyet nem lehet visszalökni

A belső aranyérnak tulajdonított vérzés általában élénkpiros és meglehetősen élénk lehet. Található a törlőkendőn, csöpög a WC-csészébe vagy csíkozott magára a BM-re. Nem minden tüneti belső aranyérben szenvedő betegnek lesz jelentős vérzése. Ehelyett a prolapsus lehet a fő vagy egyetlen tünet. A prolapszáló szövet jelentős irritációt és viszketést eredményezhet a végbélnyílás körül. A betegek panaszkodhatnak nyálkahártya váladékról, a BM megtisztításának nehézségéről vagy annak érzéséről, hogy székletük a végbélnyílásnál „megakadt” a BM-ekkel. Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek szignifikáns tünetei a belső aranyér miatt, önmagukban nem szükséges a kezelés.

Külső aranyér

A tünetekkel járó külső aranyér gyakran kékes színű fájdalmas csomóként jelentkezik, közvetlenül a végbélnyíláson kívül, és spontán módon fordulnak elő, és szokatlan mennyiségű megerőltetés előzheti meg őket. A végbélnyílás külsejét borító bőr általában szilárdan kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez. Ha ezen a szorosan tartott területen vérrög vagy trombózis alakul ki, a nyomás gyorsan emelkedik ezekben a szövetekben, gyakran fájdalmat okozva. A fájdalom általában állandó és súlyos lehet. Esetenként a trombózott külső aranyér megnövekedett nyomása a fedőréteg lebomlását eredményezi, és az alvadt vér kiszivárogni kezd. A betegek panaszkodhatnak időszakos duzzanatokról, nyomásról és kellemetlenségekről is, amelyek a külső tompulatlan aranyérhez kapcsolódnak.

Anális bőr címkék

A betegek gyakran panaszkodnak a végbélnyílás külsején érzett fájdalommentes, lágy szövetekre. Ezek a külső aranyér korábbi problémájának maradványhatásai lehetnek. A vérrög kinyújtja a fedőréteget, és kifeszített marad, miután a vérrög felszívódik a testben, ezáltal bőrcímkét hagyva. Máskor a betegeknek nyilvánvaló megelőző esemény nélkül lesznek bőrcímkéik. A bőrcímkék időnként zavarják a betegeket azzal, hogy megzavarják a végbél végbél tisztításának képességét egy BM után, míg mások csak nem szeretik a kinézetüket. Általában semmit nem tesznek azért, hogy megnyugtatáson túl kezeljék őket. A műtéti eltávolítást azonban esetenként fontolóra veszik.

Mi okozza a tüneti aranyér?

A tüneti aranyér kialakulását feltételező tényezők többsége a hasüregben megnövekedett nyomással társul, amely az anális régióba kerül. Ezen tényezők közül néhány: székletfestés, székrekedés, hasmenés, terhesség és szabálytalan bélmintázat. Úgy tűnik, hogy idővel ezek a tényezők hozzájárulhatnak a belső hemorrhoidalis szövet prolapsusához vagy a külső hemorrhoidalis szövet trombózisához.

Vizsgálat

A tünetek, valamint a személyes és a családi kórtörténet alapos előzményeinek megszerzése után orvosának vizsgálatot kell végeznie az irodában. Ez általában a végbélnyílás külső körültekintő ellenőrzéséből, egy ujjnak a végbélen keresztül történő végbélbe helyezéséből (digitális vizsgálat) és egy ujjnyi méretű eszköz elhelyezéséből áll a végbélen keresztül, hogy lehetővé tegye az aranyér szövetének vizuális ellenőrzését (anoszkópia) . Bár előfordulhat, hogy a kezdeti látogatás során nem fordul elő, orvosa érdemes lehet még jobban felnézni a vastagbélbe, hogy kizárja a polipokat, a rákos megbetegedéseket és a vérzés egyéb okait. A rugalmas sigmoidoszkópia képes megjeleníteni a vastagbél körülbelül felét, míg a kolonoszkópia általában a teljes vastagbél vizualizálását teszi lehetővé. Ha ezt az első látogatás alkalmával nem beszélik meg Önnel, javasoljuk, hogy ezt beszélje meg orvosával. Laboratóriumi vizsgálatokra általában nincs szükség.

A belső aranyér nem műtéti kezelése

A tüneti belső aranyér kezelésének széles skálája áll rendelkezésre, a fokozatuktól (lásd a fenti vitát) és a tünetek súlyosságától függően. Gyakran az alábbiakban részletezett étrendi/életmódbeli változások betartása enyhíti a tüneteit. Ha azonban ezekre a változásokra egyedül nem reagál, vagy a tünetei már a kezdetek kezdetén elég súlyosak, számos irodai és sebészeti eljárás áll rendelkezésre a tünetek enyhítésére.

Étrendi/életmódbeli változások

A terápia sarokköve, függetlenül attól, hogy műtétre van-e szükség vagy sem, az étrend és az életmód megváltoztatása. A fő változások az étkezési rostok növelésében, rostkiegészítők szedésében, sok folyadék szájon át történő bevitelében és testmozgásban állnak. Mindezt úgy tervezték, hogy szabályozza, és nem feltétlenül tompítsa a bélmozgását. A cél a nagyon kemény széklet és a hasmenés elkerülése, miközben puha, terjedelmes, könnyen tisztítható székletet kell elérni. Úgy tűnik, hogy ez a fajta széklet a legjobb megoldás a szinte mindenféle anális problémák megelőzésére.

Általában ajánlott napi 20-35 gramm rostot elérni az étrendben, beleértve rengeteg gyümölcsöt és zöldséget. A legtöbb ember számára előnyös lehet, ha naponta egy-két alkalommal szed rostkiegészítőt. Ezek a kiegészítők por, rágható és kapszula/tabletta formában kaphatók - gyógyszerésze segíthet eldönteni, melyik lehet a legjobb az Ön számára.

Szintén fontos a megfelelő folyadék (lehetőleg víz) fogyasztás, amelyet gyakran napi 8-10 pohárnak tekintenek. A koffein tartalmú italok és az alkohol általában dehidratálnak, ezért nem számítanak bele az összegbe.

Irodai alapú terápiák belső aranyér ellen

A leggyakrabban alkalmazott irodai eljárások a gumiszalag lekötése, az infravörös koaguláció és a szkleroterápia. Ezek a kezelési lehetőségek csak a belső aranyérre vonatkoznak, és nem vonatkoznak a külső aranyérra.

Gumiszalag-kötés

Infravörös fotokoaguláció

Az infravörös koaguláció (IRC) egy másik irodai alapú eljárás, az 1. és 2. fokozatú, valamint alkalmanként a 3. fokozatú belső aranyér esetében, amelyet anoszkópia során lehet végrehajtani. Az IRC egy kis fény által generált infravörös sugárzást használ fel, amely a hemorrhoidalis szövetre kerül. Ez az energia hővé alakul, és az aranyér szövetének gyulladását, elhúzódását és hegesedését okozza, ezáltal megszünteti ezt a felesleges szövetet. Ez az eljárás általában gyors, fájdalommentes, kevés komplikációval jár, de a tünetek enyhítéséhez több rövid munkamenet is eltarthat.

A külső aranyér irodai kezelése

Ez magában foglalja egy helyi érzéstelenítő (zsibbadó gyógyszer) injekcióját és az aranyér szövetének kimetszését. A tüneti, thrombosed külső aranyérrel járó fájdalom (lásd a fenti leírást) gyakran a kezdete után körülbelül 48-72 órával tetőzik, és nagyjából négy-öt nap múlva megszűnik. A fájdalom a thrombosed külső aranyér kezelésének javallata, ezért a kezelés attól függ, hogy hol tartózkodik a probléma természetes történetében. Ha Ön jelentősen javul, és orvosa képes az érintett külső aranyér megérintésére/megcsípésére anélkül, hogy jelentős kellemetlenséget okozna Önnek, akkor nem operatív intézkedéseket alkalmaznak (meleg fürdők, fájdalomcsillapító krémek és tabletták, valamint a fent leírt rostterápia). Ha súlyos fájdalommal jelentkezik az orvosi rendelőben, irodai alapú sebészeti beavatkozást ajánlhatnak fel. Ez magában foglalja a helyi érzéstelenítés („kábító gyógyszer”) injekcióját és az aranyér szövetének kimetszését. Fontos megjegyezni, hogy a teljes aranyeret el kell távolítani, és nem „táncolni”, mivel ez összefüggésbe hozható az aranyér bőrének lezárásával és egy visszatérő trombózis (vérrög) kialakulásával.

A külső trombózis nélküli aranyér kezelésére általában tünetileg van szükség, étrend-kezeléssel és helyi szerekkel. Csak alkalmanként távolítják el őket műtéttel.

Az aranyér operatív kezelése

A tüneti aranyérrel értékelt betegek kevesebb mint 10% -ánál lesz szükség műtéti kezelésre. A legtöbb beteg reagál a nem operatív kezelésre, és nem igényel sebészeti beavatkozást. Hemorrhoidectomia vagy a hemorrhoidalis szövet műtéti eltávolítása fontolóra vehető, ha a betegnek tüneti nagy külső aranyér, kombinált belső és külső aranyér és/vagy 3-4 fokú prolapsus jelentkezik. A hemorrhoidectomia rendkívül hatékony a tünetek enyhítésében, és ritkán fordul elő jelentős megismétlődés. Ez azonban sokkal nagyobb fájdalmat és fogyatékosságot is okoz, mint az irodai eljárások, és valamivel több komplikációval jár.

A hemorrhoidectomia számos különböző technikával és eszközzel végezhető az aranyér eltávolítására, és az adott technikát általában egy adott sebész preferenciája alapján választják meg. Alapvetően a felesleges hemorrhoidalis szövet eltávolításra kerül, és a keletkező seb zárható vagy nyitva maradhat. A vérzéscsillapítást műtőben végzik, és teljesen alvás közben (általános érzéstelenítés), gerincblokk alatt végezhető el (analóg a szülés közbeni epidurális injekcióval), vagy intravénás relaxáló gyógyszerek és helyi érzéstelenítés kombinációjával injekciózva végbélnyílás, miután nyugodt vagy.

Minimálisan invazív műtéti kezelések invazív aranyér esetén

Prolapsus és aranyér (kapcsolt hemorrhoidopexy)

A hemorrhoidectomiával járó posztoperatív fájdalom némelyikének elkerülése érdekében egy újabban kifejlesztett lehetőség jelent meg, kapcsolt hemorrhoidopexy néven, vagy eljárás prolapsus és aranyér kezelésére (néha pontatlanul „kapcsolt hemorrhoidectomiának” nevezik). Az eljárás egy kör alakú tűzőeszközt tartalmaz, amely eltávolítja az aranyér feletti irányban elhelyezkedő szövetek egy részét, ezáltal felfelé húzva az aranyereket, visszahelyezve a problémás aranyérszövetet normális helyzetébe, és ezt a szövetet a helyére fogja. A tűzőkapcsok többsége vagy egésze idővel később kiesik. A kapcsolt hemorrhoidectomia és a standard hemorrhoidectomia összehasonlításával végzett vizsgálatok ugyanolyan biztonságosnak bizonyultak, és rövidebb idővel társultak a teljes gyógyulásig. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú kiújulási arány magasabb, mint a hemorrhoidectomia esetén, és ez a művelet nem hatékony a nagy külső aranyér kezelésében. A hemorrhoidális betegség minden operatív eljárása magában hordozza a kockázatokat és előnyöket, és az eljárás végső választását Önnek és a sebésznek kell meghoznia.

Transanalis aranyér diszperterizáció

A transzanalis aranyér-diszterializáció (THD) minimálisan invazív műtéti megközelítést kínál az aranyér forrásának kezelésében. Az eljárást ambulánsan végzik, és körülbelül 20-45 percet vesz igénybe. Az eljárás során a sebész Doppler-útmutatással köti le az aranyér artériás véráramlását. Ez az aranyér zsugorodását okozza. Semmilyen szövetet nem távolítanak el, és a prolapsus helyreállítását vagy felemelését egyidejűleg végzik a szövet eltávolítása nélkül. A betegek kevesebb fájdalmat, kevesebb szövődményt és rövidebb gyógyulási időt jelentenek (

4 nap) a hagyományos aranyér sebészeti kezelésekhez képest.

HET rendszer

A HET rendszer steril, eldobható, speciális szövetfogókból áll a belső aranyér biploáris lekötésére. A HET bipoláris rendszer egy saját technológia, amely lehetővé teszi az összes tüneti I. és II. Fokú aranyér kíméletes, egyszerű és hatékony kezelését egyetlen eljárásban. A HET egyedi és szabadalmaztatott kialakítása miatt a szövet könnyen ligálható a fogsor felett, ahol hiányoznak vagy sokkal kevesebb fájdalomreceptor van. Ez szinte fájdalommentes eljárást eredményez.

Műtét utáni utasítások

Arra számíthat, hogy fájdalma van az aranyér műtét után. A cél az, hogy kezelhetővé tegye, de akár 2-4 hét is eltelhet, mire folytathatja tevékenységeinek teljes szintjét. Valószínűleg különféle gyógyszereket fog kapni, amelyeket kifejezetten az együttműködés és a fájdalom különböző módon történő kezelése céljából választottak ki. Ha fürdőben (ülőfürdőben) ülsz naponta 2-3 alkalommal, 10-15 percenként meleg vízben, egészen az alhasáig, kényelmesebbé teheted. Esetenként a betegek vizelési nehézségekkel küzdenek az anorectalis műtét után. Ha nem tudja megsemmisíteni, próbáljon vizelni a kádban ülőfürdő alatt. Ha ez nem működik, akkor forduljon a sürgősségi osztályra, és helyezzen katétert a hólyagjába. Ennek elmulasztása tartós hólyagkárosodást okozhat a túlzott nyújtás miatt.

A belek mozgatása az aranyér műtét után mindig aggasztja a betegeket. A legtöbb vastagbél- és végbélsebész azt javasolja, hogy a műtét után 48 órán belül legyen BM. Már magas rosttartalmú étrendet, rostkiegészítőt és fokozott folyadékbevitelt kell szednie. Ha ez nem eredményez BM-t, ennek eléréséhez lehet, hogy hashajtókat kell szednie. Kezelőorvosának ajánlásokat kell tennie az ebben a helyzetben alkalmazandó legjobb gyógyszerekről, tekintettel az Ön sajátos orvosi problémáira. Várható, hogy a műtét után néhány hétig vérzik a BM-ekkel. Hívja sebészét, ha olyan vérzést tapasztal, amely a BM után úgy tűnik, nem áll le.