Autoimmun gastritis

Stefanie Kulnigg-Dabsch

III. Orvostudományi Osztály, Bécsi Orvostudományi Egyetem, Waehringer Guertel 18–20, Bécs, 1090 Ausztria

Összegzés

Az autoimmun gastritis krónikus gyulladásos betegség, a corpus és a fundus parietális sejtjeinek pusztulásával. Az ismert következmény a B12-vitamin-hiány és következésképpen a káros anaemia. A parietális sejtek elvesztése azonban csökkenti a gyomorsav szekrécióját, amely szintén szükséges a szervetlen vas felszívódásához; így a vashiány általában autoimmun gastritisben szenvedő betegeknél tapasztalható. Ez általában megelőzi a B12-vitamin hiányát, és főleg fiatal nőknél tapasztalható. Krónikus vashiányos betegeket, különösen azokat, akik nem reagálnak az orális vaskezelésre, meg kell vizsgálni az autoimmun gastritis jelenléte szempontjából.

Zusammenfassung

Die Autoimmungastritis is eine chronisch-entzündliche Erkrankung mit Verlust der Parietalzellen im Corpus und Fundus des Magens. Bekannte Folgen sind ein Vitamin-B12-Mangel und folglich eine perniziöse Anämie. Der Verlust der Parietalzellen führt jedoch auch zu einer Reduktion der Magensäure, die für die Aufnahme von anorganischem Eisen benötigt wird. Daher ist Eisenmangel eine häufige Diagnose bei Patienten mit Autoimmungastritis. Gyakran előfordul, hogy az ember elpusztítja a B12-vitamin-Mangel-vitaminokat, beleértve a Frauen-féle jeleit is. Patienten mit chronischem Eisenmangel sollten daher auf Marker einer Autoimmungastritis untersucht werden, vor allem wenn sie nicht auf eine orale Eisensubstitution ansprechen.

Bevezetés

AIG és vashiány

Egészséges felnőtt teljes vas-tartalma körülbelül 4 g. Kétharmada megkötött hemoglobinban; a maradék túlnyomó többsége minden típusú sejtben ferritinben van tárolva. Csak néhány milligramm kering aktívan a transzferrinhez kötődve. A bőr és a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának aprított sejtjein keresztüli fiziológiai napi vasveszteség, valamint a hajhullás körülbelül 1-2 mg; ugyanannyit vesznek fel a duodenum és a jejunum enterocitái. A vas metabolizmusát csak a felvétel szabályozza, mivel nincs aktív kiválasztási mechanizmus. Különbséget kell tenni a hem (hús) és a nem hem vas felvétele között. A hem-vas egy hem-receptoron [5] keresztül jut az enterocitába, ahol a vas felszabadul. A nem hem vasfelvétel bonyolultabb, és az étkezési vas körülbelül 80% -a nem hem vas [6]. A szervetlen vas mindenféle ételben vas (Fe 3+) formában van, és azt redukálni kell vas (Fe 2+) szintre, mielőtt az kétértékű fém transzporteren keresztül bejuthatna az enterocitákba. Ezt enzimatikus redukció (duodenális citokróm) kezeli. B), de számos más tényező is csökkenti a vasat, amelyek közül a legfontosabb a gyomorsav.

Összefoglalva, a szervetlen vas felszívódásának csökkenése a vas-vas hiányának hiánya, a vas-fehérje komplexek hiányos bomlása miatt a gyomorsav hiánya miatt, valamint az aszkorbinsav csökkent szintje az AIG vashiányának valószínű oka.

Az AIG-ben a B12-vitamin hiányát nemcsak a belső tényező elvesztése okozza, ha a parietalis sejtek megsemmisülnek, hanem a gyomorsav elvesztésének is, ami a vitamin táplálékból történő felszabadulásához szükséges. A hasi vérszegénység meglehetősen késői megállapítás az AIG-ben, és főleg idős betegeknél diagnosztizálják [11]. Ez magyarázható egyrészt a nagy raktárak (2–5 mg) minimális forgalmával (napi 2-3 µg), másrészt azzal, hogy a B12-vitamin felszívódása az életkor előrehaladtával csökken.

Noha az AIG mind a vas, mind a B12-vitamin felvételét rontja, a vashiány fiatalabb korban és sok évvel a károsító vérszegénység kialakulása előtt fog kiderülni [11], mivel fiatalabb (premenopauzában lévő) nőknél a menstruációs vérveszteség (és a terhesség) további terhet jelent. a vas anyagcseréjéhez. Ezt számos epidemiológiai vizsgálat eredménye alátámasztja [3, 4, 15, 16].

Klinikai előadás

A tünetek a betegség folyamán változnak (1. táblázat). A gasztritisz más típusaitól (B vagy C) ellentétben a gyomorhuruthoz társuló tünetek, például a fájdalom nincsenek előtérben; továbbá az AIG-betegeknél nincs kockázat a gyomor- vagy nyombélfekély kialakulásának. Maga az Achlorhydria olyan tünetekhez vezet, mint a késleltetett gyomorürülés, a vékonybél (és a gyomor) baktériumok elszaporodása, valamint a GI-fertőzések, például a clostridium difficile colitis növekedése. Az AIG fő klinikai megnyilvánulása a káros vérszegénység; Hershko és mtsai. kimutatta 2006-ban, hogy az AIG-ben szenvedő betegek túlnyomóan hematológiai megnyilvánulása a vashiányos vérszegénység, amelyet a betegek 50% -ában jelenlévő mikrocita anaemia határoz meg [16]. A vashiány tünetei a vérszegénységgel kapcsolatos tünetektől függetlenül és azt megelőzően jelentkeznek, és ezek magukban foglalják a fáradtságot, a nyugtalan láb szindrómát, a törékeny körmöket, a hajhullást, az immunfunkció károsodását és a sebgyógyulás károsodását. A vérszegénység (etiológiától függetlenül) légszomjat, szédülést, tachycardiát, szédülést, valamint csökkent kognitív és fizikai funkciókat eredményez. Terhesség alatt rossz terhességi kimenetelhez vezethet korai születés és alulsúlyos újszülöttek esetén. Az AIG-re nagyon jellemző az orális vasterápia refrakteritása.

Asztal 1

Az autoimmun gastritis előfordulása vashiányos betegeknél

StudyNumberA autoimmun gastritis előfordulása vashiánybanA betegek tesztje elterjedtség (%)

Dickey és mtsai. [3]	41	Vashiányos vérszegénység	Szövettan és pos PCA/IFA	15
Hershko és mtsai. [4]	150	Vashiányos vérszegénység	↑ Gastrin és pos PCA	27.
Annibale és mtsai. [5]	71.	Vashiányos vérszegénység	Szövettan (test atrófia)	27.
Kaye és mtsai. [26]	156 44.	Vashiányos vérszegénység	Szövettan (test atrófia) Pos PCA	26. 27.
Kulnigg-Dabsch és mtsai. [27]	409	Vashiány	Pos PCA	19.

A PCA parietális sejt antitestek, IFA belső faktor antitestek pozitívak

A hematológiai tünetek mellett a B12-vitaminhiányban szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri és neurológiai panaszoktól szenvednek, mint felszívódási zavar, hasmenés, fogyás, glosszitisz, perifériás zsibbadás, paresztézia, majd gyengeség kialakulásával, és ataxia. Továbbá felmerüléstől a pszichózisig terjedő mentális zavarok is felmerülhetnek. A kezeletlen káros vérszegénység végzetes [11].

Mivel az AIG más autoimmun betegségekhez kapcsolódik, az olyan tünetek, mint a fáradtság, a pajzsmirigy hipofunkciójának is köszönhetők autoimmun thyreoiditis (Hashimoto-kór) jelenlétében. Az újonnan AIG-ben diagnosztizált betegeket ezért át kell szűrni pajzsmirigy betegségei szempontjából. Ritkábban 1-es típusú cukorbetegséget vagy Addison-kórt találnak, és figyelembe kell venni, ha a hiányosságok kezelése után a tünetek nem szűnnek meg.

Járványtan

A Helicobacter pylori-t még az AIG kiváltójaként is megvitatták a H. pylori antigének és a gyomor H/K ATPáz közötti molekuláris utánzás miatt [19, 20]. Bár számos tanulmány megvizsgálta ezt a kérdést, a Helicobacter pylori szerepe a patogenezisben továbbra sem tisztázott.

Ezzel szemben az AIG és más autoimmun betegségek közötti összefüggés egyértelműen ismert. Különösen autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, ahol az előfordulás előfordulása legfeljebb

35% [21, 22]. De más autoimmun betegségek, például az I. típusú cukorbetegség, az Addison-kór és a vitiligo is fokozott kockázatot mutatnak [23–25].

2. táblázat

Vashiány, B12-vitaminhiány és vérszegénység tünetei