Az a Bump egy baba most terhes a fogyókúrás műtétek után

  • IRATKOZZ FEL
  • Jelenlegi probléma
  • Cikkarchívum
  • Digital Edition
  • Hírlevél
  • Útmutatók és vitrinek
  • Folyamatos oktatás
  • Szimpózium
  • RD Lounge Blog
  • Szív Egészség
  • Cukorbetegség
  • Allergiák
  • Táplálkozási támogatás
  • Kiegészítők
  • Súlykontroll
  • Zöld egészség
  • Ételkiszolgálás/biztonság
  • Táplálkozás életkor szerint
  • Szakmai fejlődés

bump
2008. decemberi szám

Ez a Bump most baba: Terhesség fogyókúrás műtét után
Írta: Kathryn M. Lito, MPH, RD, LD
A mai dietetikus
Vol. 10 No. 12 P. 48

A műtét utáni fogamzás minden bizonnyal megvalósítható, de a szakértők hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy először segítsék a reménykedő leendő anyákat súlyuk stabilizálásában és a kritikus tápanyaghiányok megoldásában.

Az elhízás növekvő gyakorisága az Egyesült Államokban életkortól, nemtől és etnikai hovatartozástól függetlenül érinti az amerikaiakat. 2003 és 2004 között a 20 éves és idősebb felnőttek több mint 66% -a volt túlsúlyos (a testtömeg-index [BMI] 25-nél nagyobb vagy egyenlő). Az elhízás (a BMI nagyobb vagy egyenlő 30) előfordulása 32% volt, a kóros elhízás (40 vagy annál nagyobb BMI) közel 5% .1 Ezzel párhuzamosan a fogyókúrás műtétek száma évente növekszik, több mint 175 000 eljárással 2007-ben és 205 000-rel 2008-ban, az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery becslései szerint.

Mivel a bárminemű bariatrikus műtéten átesett betegek több mint 70% -a nő, akik közül sok reproduktív korú, nem meglepő, hogy a szülészorvosok egyre több olyan nőt látnak, akiknél súlycsökkentő műtétet végeztek. betegek jelentős súlycsökkenés elérésében, sok nő, aki szülészorvosi műtétje előtt áll, még mindig elhízhat, különösen, ha terhességét nem tervezték meg. A March of Dimes szerint az anyai túlsúly és az elhízás számos káros következménnyel jár, beleértve a magas vérnyomást, a terhességi diabétesz mellitusát, a preeclampsia, az idegcső és egyéb születési rendellenességeket, a nagy terhességi korú csecsemők szülését, a vajúdási és a szülés komplikációit, valamint a magzat és az újszülött halála. A műtét típusától és az opció utáni időtartamtól függően a táplálkozási kockázatok is valóságot jelenthetnek.

Ezt követően az egészségügyi szakembereknek meg kell érteniük a bariatéri műtét utáni terhességgel járó kockázatokat és szövődményeket, valamint a megfelelő kezelést és ellátást.

Termékeny Myrtle
Azok, akik elhízott nőbetegekkel dolgoztak, tudják, hogy a meddőség és a reproduktív egészség megzavarása gyakori társbetegség. Míg a testzsír bizonyos mennyisége elengedhetetlen a reproduktív rendszer számára, a normálnál nagyobb mennyiség hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet. A kóros elhízásban szenvedő nőkre jellemző nagy mennyiségű zsírszövet fokozott ösztrogéntermelést és tárolást eredményez a petefészkeken kívüli zsírsejtekben. Az exogén ösztrogén és más nemi hormonok túltermelése nincs megfelelően szabályozva, ami növeli az anovuláció, a diszfunkcionális méhvérzés és a csökkent termékenység valószínűségét.

A BMI csökkenésével (mint a súlycsökkentő műtét után) a keringő hormonok csökkennek, ami hatékonyabb hormonális visszacsatolási mechanizmusokat eredményez. Ez segít a nőknek csökkenteni a menstruációs rendellenességek gyakoriságát, következetesebb ovulációs mintázatot elérni, és végső soron javítani a termékenységet és a terhesség valószínűségét.3 Nem ritka, hogy a bariatrikus műtéten jelentkező nők azt hiszik, hogy nem tudnak teherbe esni, mert fáradhatatlanul évekig próbálkozott sikertelenül. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy nem szokták használni a fogamzásgátlást, ami a termékenység javulásával posztoperatív terhességhez vezethet.

A hormonális egyensúly javulásán kívül más tényezők is befolyásolják a terhesség valószínűségét, beleértve a következőket:

• Sok sebész utasítja a betegeket, hogy a műtét előtt hagyják abba az orális fogamzásgátló használatát, hogy megelőzzék a mélyvénás trombózist, megszegve a rendet.

Ezután a beteg orális gyógyszeres kezelése különböző időtartamú zavarokat szenvedhet. Mivel a fogyás meglehetősen gyorsan történik, a reproduktív hormonok és a termékenység szabályozása gyorsan javulhat; ha a betegek nem állítják helyre azonnal a fogamzásgátlás megbízható formáját, öntudatlanul teherbe eshetnek.

• A műtét után alkalmazott profilaktikus antibiotikumok kölcsönhatásba léphetnek és veszélyeztethetik az orális fogamzásgátlók hatékonyságát.

• A gyomor bypass műtétet követően a táplálék és a gyógyszerek felszívódása a bél átirányítása miatt változik; ezért az orális fogamzásgátló tabletta megbízhatatlannak tekinthető, mivel az emésztőrendszeren keresztül metabolizálódik.

A beteg szexuális aktivitása nőhet, ha súlya csökken.

Ezeket a tényezőket figyelembe véve a szakembereknek határozottan arra kell ösztönözniük a fogantatásra képes nőket, hogy a fogamzásgátlás több formáját használják a terhesség elkerülésére, amíg súlyuk stabilizálódik. Számos bariatrikus műtéti program arra ösztönzi a nőket, hogy a műtét után legalább 12-18 hónapot várjanak a fogantatásra.

A prekoncepció és a szülés előtti aggodalmak
Ha súlya stabilizálódott, általában egy-két éven belül a műtét után, a teherbe esni kívánó nőknek előzetes konzultációt kell ütemezniük elsődleges orvosukkal és/vagy szülészorvosukkal, akiknek ezt követően felül kell vizsgálniuk orvosi dokumentációjukat és a jelenlegi gyógyszereket, és megfelelő laboratóriumi elemzéseket kell végrehajtaniuk. A nőknek emellett kapcsolatba kell lépniük a bariatrikus sebészével, hogy megvitassák az ellátás konkrét tervét. Gyakran a bariatrikus sebész tudni fogja, hogy kiindulási laboratóriumokat rendel, és táplálékértékelés céljából dietetikushoz irányítja a beteget, hogy értékelje a táplálkozási állapotot, valamint felismerje és kijavítsa a tápanyaghiányokat.

Számos tényező befolyásolja a beteg állapotát, beleértve a súlycsökkentő műtét típusát és a műtét óta eltelt időt. Az eljárások három típusra oszthatók: korlátozó (azaz állítható gyomorszalag), felszívódási zavar (azaz biliopankreatikus eltérítés duodenális kapcsolóval) és kombináció (azaz Roux-en-Y gyomor bypass). Ez a cikk az állítható gyomorszalagot és a Roux-en-Y gyomor bypass-t tárgyalja.

Típustól függetlenül minden fogyókúrás műtét korlátozza az étel bevitelét. Függetlenül attól, hogy egy nő tisztában van-e terhes vagy sem, kihívást jelenthet számára, hogy ilyen korlátozott bevitel mellett kielégítse saját és fejlődő magzatának táplálkozási igényeit. Az állítható gyomorszalag állíthatóságának köszönhetően a sóoldat eltávolítható a szalagból a korlátozás minimalizálása és az optimális táplálkozás érdekében. A nem beállítható, rosszul felszívódó eljárások kihívást jelentenek, mivel a tápanyaghiány nagyobb kockázata eredendően kíséri őket. A Roux-en-Y gyomor bypass, az egyik leggyakoribb fogyókúrás műtét, megkerüli a gyomor, a nyombél és a proximális üreg többségét, ezáltal szándékosan okoz tápanyag felszívódási rendszert. A leggyakrabban észlelt mikrotápanyag-hiányok közé tartozik a vas, a B12-vitamin, a kalcium és a D-vitamin. Míg a tiamin- és folsavhiány nem fordul elő olyan gyakran, előfordulnak és ugyanolyan fontos figyelemmel kísérni őket.

A műtétük óta eltelt idő függvényében a nők gyors fogyást tapasztalhatnak, akár műtéti úton stimulált problémák mellett, akár hányinger, hányás, étel-intolerancia és dömping-szindróma mellett. A szakembereknek ismerniük kell a problémák kezelésének módszereit.

Különleges szempontok
Ennek a betegpopulációnak egyik aggodalomra ad okot az optimális súlygyarapodás a terhesség alatt. Az egyensúly a cél, hogy elegendő súlyt nyerjünk a normális magzati növekedéshez és fejlődéshez, miközben elkerüljük a túlzott hízást a szülészeti kockázat, a makrosomia és a terhesség utáni súlymegtartás minimalizálása érdekében. Az Orvostudományi Intézet a terhesség alatti súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásait használják útmutatóként (lásd 1. táblázat).

A műtét utáni BMI-t kell használni a kívánatos súlygyarapodás meghatározásához. Egyesek számára a súlygyarapodás rendkívül nehéz lehet. Fontos, hogy ezek a betegek rendszeresen ultrahangon vizsgálják a magzat növekedését. Állítható gyomorszalaggal rendelkező betegeknél, akiknek hányingere és/vagy hányása jelentkezik a terhesség alatt, a szalag leeresztése segíthet a tünetek enyhítésében. De ha a sávot később nem állítják be, a betegek túlzott súlyt kaphatnak a korlátozás hiánya miatt. Például egy 2001-es vizsgálatban a terhesség alatt a lehető legkorábban eltávolították az összes folyadékot a beteg sávjából. Azok, akiknek folyadék nem volt hozzáadva, és akik nem vettek részt a tervezett aktív irányításban, túlsúlyosak lettek. A terhesség egész ideje alatt történő gondos figyelemmel kísérés fontos ahhoz, hogy a betegek egészséges testsúlyhoz jussanak.

A dömping szindróma posztoperatív aggodalomra ad okot azoknál a betegeknél, akiknél gyomor bypass volt. Ez a jelenség az ozmotikusan aktív szilárd anyagok és folyadékok (azaz cukor) lenyelése után következik be, amikor a gyomor tasak tartalma gyorsan kiürül a vékonybélbe. Különféle kellemetlen tünetek jelentkezhetnek, köztük hasmenés, émelygés, hasi görcsök, puffadás, izzadás, remegés, szívdobogás és ájulás.6 Ez problémát jelenthet a terhességi cukorbetegség szűrésekor, a szájon át történő glükóztolerancia-teszt segítségével, a terhesség 28. hetében. . Ahogy az várható volt, 50 gramm vagy nagyobb glükóz bolus adagolása kiválthatja a fent említett tüneteket. Ha egy betegnél valószínűleg dömping-szindróma tapasztalható, az alternatívák közé tartozik az éhomi vércukorszint periodikus mérése és/vagy az étkezés utáni két órás leolvasások elvégzése legalább egy hétig a vércukorszint-eltérések felmérése érdekében. 7 Hosszabb műtét utáni időszak után teherbe eső nők képesek lehetnek hogy kezelje az orális glükóz tolerancia tesztet.

Egy másik szempont a műtéthez kapcsolódó komplikációk kockázata a terhesség alatt. A műtét után azoknál a betegeknél, akiknél Roux-en-Y gyomor bypass volt, fennállhat a súlyos szövődmények, például a belső sérvek és a vékonybél elzáródásának a kockázata. 8 A terhes betegeknél a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt nagyobb lehet a sérv kockázata és a terhesség alatt bekövetkező méhváltozások. Bellanger és munkatársai szerint „A belső sérvből a bél elzáródása, bebörtönzése és megfojtása következhet be a terhes páciensnél, ami a beteg és/vagy a meg nem született magzat jelentős morbiditásához és halálozásához vezethet.” 9 Ne feledje, hogy ezekben az esetekben, valamint a szakirodalom egyéb esetei szerint sok beteg előadása finom és könnyen összekeverhető a terhességgel kapcsolatos gyakori panaszokkal, például reggeli betegséggel, hiperemézissel, gyomor-nyelőcső refluxjával és Braxton-Hicks összehúzódásával.

Míg az állítható gyomorszalaggal rendelkező betegek olyan szövődményeket tapasztalhatnak, mint a szalag szivárgása, a sáv migrációja és a gyomor prolapsusa, ennek az eljárásnak a beállíthatósága és reverzibilitása csökkenti az anya és a magzat káros hatásait.

A bariatriás műtéten átesett betegekkel dolgozó szakembereknek tisztában kell lenniük ezekkel a lehetséges szövődményekkel, és rutinvizsgálatok, CT-vizsgálatok, sőt műtéti feltárások révén minden okot fel kell tárniuk, mert a súlyos szövődmény diagnózisának késleltetése káros vagy akár végzetes lehet.

Táplálkozási terápia
Akár a nő teherbe esése előtt, akár a terhességének megerősítése után, egy táplálkozási szakembernek teljes táplálkozási munkát kell végeznie. Mint korábban említettük, a releváns mikrotápanyagok (pl. Vas, B12-vitamin, folsav, D-vitamin, tiamin) kiértékelésével végzett vérvizsgálat hasznos lehet a hiányosságok felderítésében. Ne felejtse el a laboratóriumi eredményeket terhességi értékek alapján értelmezni, mivel a terhességhez kapcsolódó anyagcsere- és térfogatváltozások miatt ingadozások lehetnek. Kérdezze meg a beteget az émelygéssel, hányással és ételintoleranciával kapcsolatos panaszokról, és értékelje az esetleges rendezetlen étkezést, például a falást, a pikát és az ételeket. 10 Az émelygés enyhítése érdekében ösztönözze a betegeket, hogy egész nap több kis ételt egyenek a keverékével. fehérje és komplex szénhidrátok, valamint a szilárd ételek és a folyadékok elkülönítése.

A 24 órás étrendi visszahívás vagy az étkezési gyakoriság kérdőívének elvégzése mellett kérdezze meg a beteget a pótlási rendjéről és annak betartásáról. A teherbe esni képes nőknek a terhesség előtt elegendő folsavval kell rendelkezniük, hogy minimalizálják az idegcső hibáinak kockázatát. A kutatások azt mutatják, hogy az elhízott nőknél szignifikánsan nagyobb a kockázata az idegcső hibáinak, mint a normális BMI-vel rendelkező nőknél. 11 A súlycsökkenéshez magasabb koncentrációjú folát (és B12-vitamin) szükséges a normális homociszteinszint fenntartásához.12 A hiperhomociszteinémia jelenléte terhesség alatt veszélyes, mivel a méhlepény érbetegségének független kockázati tényezője. A károsodott méhlepény károsítja a tápanyag átvitelét a magzatba, és a terhesség korai elvesztését eredményezheti.13 A hiperhomociszteinémia megelőzése érdekében naponta egy megfelelő folsavval (0,8–1 milligramm) lévő prenatális vitamint kell bevenni. Míg azoknak a betegeknek, akiknek Roux-en-Y gyomor bypass-ja volt, B12-vitamin-kiegészítést kell bevenniük műtét után, az állítható gyomorszalaggal rendelkező betegeknek hiányra is szükségük lehet.

Tájékoztassa a betegeket, hogy kerüljék a többszörös prenatális vitaminok szedését a túlzott tápanyagok bevitelének megakadályozása érdekében; pontosabban az A-vitamin napi 5000 egységnél nagyobb adagja teratogén lehet. Noha nem akarjuk megijeszteni a betegeket a megfelelő étrend-kiegészítők szedéséről, oktatnunk kell őket a kiegészítés fontosságáról és alapos útmutatást kell nyújtanunk. Általában ajánlott a teljes kalóriabevitelt napi 300 kilokalóriával növelni a második és a harmadik trimeszterben. Ez kihívást jelenthet néhány nő számára, ha a terhesség a műtét után korán jelentkezik; ezért elengedhetetlenek az egyénre szabott étrend-tervek. Célozzon napi 71 gramm fehérjét, az étrend által ajánlott bevitelt terhes nők számára. Mivel ez normál testsúlyú terhes nőkön alapul, szükség esetén állítsa be a beteg szükségleteit (azaz 1,1–1,5 gramm fehérje/kilogramm ideális testsúly). A napi kalória- és fehérjeszükséglet kielégítéséhez az orális bevitel mellett folyékony fehérje-kiegészítő is alkalmazható

A terhesség biztonságos a műtét után?
Mindezen információk figyelembevételével érdekes megjegyezni, hogy a legtöbb tanulmány biztonságos és viszonylag bonyolult terhességet jelez a posztoperatív bariatrikus betegeknél, hasonló eredményekkel, mint azoknál, akiknél nem végeztek súlycsökkentő műtétet. Ez látható mind a Roux-en-Y gyomor bypass-ban, mind az állítható gyomor-sávban végzett vizsgálatokban. 5,15-20. Ideális esetben a betegnek elegendő időt kell terveznie a műtét és a terhesség között, hogy a súly stabilizálódjon és kijavítson minden tápanyaghiányt. Mivel ez gyakran nem így van, egy erős szakértői csoport biztosítása elengedhetetlen a terhesség egész idő alatt történő nyomon követéséhez.

Nincs csapatban
A bariatrikus műtétet követően a terhes nőknek hozzáértő multidiszciplináris csoportra van szükségük, ideértve a bariatrikus sebész, szülész, dietetikus és ápoló személyzetet is. A pszichológiai szakemberrel folytatott program hasznos ezeknek a betegeknek, mivel a terhesség során bekövetkező változások további egyénenkénti tanácsadást tehetnek szükségessé (a súlygyarapodástól való félelem, a szorongás, a szülés előtti és a szülés utáni depresszió és egyéb kérdések tekintetében). Az egészségügyi csapatnak nyíltan, amennyire csak lehetséges, együtt kell működnie a beteg ellátási tervén, hogy az anya és a baba számára is optimális eredményt érjen el.

Kathryn M. Lito, MPH, RD, LD, a houstoni Egyetemi Általános Kórház bariatri programjának dietetikusa. Több mint két éve tanácsot ad súlycsökkentő műtétekkel, preoperatív és posztoperatív úton egyaránt.

1. táblázat: Ajánlások a súlygyarapodáshoz a terhesség alatt