A vékony női betegnél az alsó hasi zsír kezelésére sikeresen alkalmazott deoxikolát injekciók

S. Manjula Jegasothy, orvos

S. Manjula Jegasothy, a Miami Skin Institute alapítója és a Miami Egyetem Miller Orvostudományi Egyetemének bőrgyógyászati ​​önkéntes docense

alsó

A szintetikusan előállított dezoxikolsav (DCA) felhasználásával történő injektálási lipolízis egy minimálisan invazív technika, amelyet az FDA nemrégiben hagyott jóvá a szubkután zsír kezelésére az 1. szubmentális területen úgy, hogy a citolitikus hatóanyagot felszínes zsírszövetbe injektálja. Ez a technika kiváló terápiás megközelítés lehet az alhasi területen lokalizált, gyakran diétára és testmozgásra nem reagáló makacs, zsírfelesleg nem műtéti csökkentésére gondosan válogatott, vékony, egészséges betegek számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 2 .

A DCA egy endogén epesav, amely megkönnyíti a zsírok bélben történő felszívódását; szintetikus formulája, a DCA injekció (ATX-101; Kybella [Egyesült Államok], Belkyra [Kanada]; Allergan) felhasználható injekciós lipolízishez. A DCA injekciót (10 mg/cm3 steril oldat) 2 cm3-es ampullákban szállítjuk, egyetlen beteg számára, szubkután beadás céljából. 1 A szövetekbe injektálva a DCA elpusztítja a sejtmembránokat, szelektív zsírsejt-lízist okozva, mivel nagyobb az affinitása a zsírsejt-membránokhoz, mint a többi szöveti sejt-membrán. Korábbi, 3. fázisú randomizált, kontrollált vizsgálatok igazolták a DCA injekciók hatékonyságát és biztonságosságát a szubmentális zsírban. 2-4 Jelenleg a szubmentális zsírhoz kapcsolódó mérsékelt vagy súlyos konvexitás vagy teltség megjelenésének javítására engedélyezett felnőtteknél. 5.

10 alany nyílt, 1. fázisú vizsgálatának (NCT01319916) eredményei azt mutatták, hogy a DCA injekció a szubkután hasi zsírban biztonságos és jól tolerálható; A mellékhatások ebben a vizsgálatban enyhe súlyosságúak, átmeneti jellegűek és a kezelt területre korlátozódtak. 6 A DCA szubkután hasi zsírban történő alkalmazására vonatkozó 1. fázisú vizsgálatok (NCT01462786, NCT00835952, NCT01632917) részletes eredményei függőben vannak. Itt fényképesen bemutatjuk a hasi zsír első sikeres klinikai kezelését DCA injekciókkal az amerikai orvosi szakirodalomban.

Esetleírás

Egy 27 éves, fizikailag alkalmas, egészséges kaukázusi nő, 21,6 kg/m 2 BMI-vel az alsó hasi zsír nem műtéti kezelésére. Hasonló vonásokról számolt be mindkét szülőnél. Az általános vizsgálat normális volt. A helyi vizsgálat enyhe zsírfelesleget tárt fel az alsó hasi régióban (1A., 2A. Ábra). A kezelés területén nem volt fertőzésre vagy gyulladásra utaló jel. A beteg a megjelenése javítása érdekében gyors kezelést keresett a közelgő esküvője előtt, és csak nem műtéti lehetőségen esett át. A DCA injekciós lipolízis eljárását és lehetséges mellékhatásait elmagyarázták, és engedély nélküli engedélyt kaptak.

1. ábra A páciens oldalnézete a DCA injekció (A) előtt és 6 héttel a DCA injekció (B) előtt.

2. ábra A páciens elölnézete a DCA injekció (A) előtt és 6 héttel a DCA injekció (B) előtt.

Vita

Az alsó has általában makacs zsírokat halmoz fel, amelyek nagyon ellenállnak az étrendnek és a testmozgásnak, még fizikailag alkalmas és vékony embereknél is. Az alsó hasi zsír nem műtéti kezelése kielégítetlen igényt jelent azoknak a nőknek is, akik egyébként a terhesség alatt szerzett minden más súlyfelesleget elveszítettek. Számos más vékony esztétikus betegcsoportban ez a terület makacs ellenállóként marad fenn, még a jelentős súlycsökkenés ellenére is. Az ilyen lokális zsírlerakódások a vékony egyéneknél kihívást jelentenek a kezelésben, és méretük csak extrém fiziológiai stresszorokkal, például anorexia nervosa, rák vagy alultápláltsággal kapcsolatos betegségekkel összefüggésben csökkenhet.

A DCA alkalmazásával végzett injekciós lipolízis megfelelő és biztonságos módszer lehet a kiálló alsó has ellapítására egészséges egyéneknél. 7 Ez az esettanulmány bemutatja az alhasi zsír sikeres kezelését DCA-val gondosan kiválasztott vékony betegeknél. Valójában a BMI 2-vel rendelkező egyének a legalkalmasabbak az alhasi DCA-injekciókra. Mivel az esettanulmány kezelését az esztétikai DCA testkontúrozási tapasztalataink korai szakaszában végezték el, ennek a betegnek az adagolása rendkívül konzervatív volt, bár többet, mint akkoriban általában egyetlen helyen, egyetlen kezelési munkamenetben injekcióztunk. Ennek ellenére kielégítő eredményeket értek el. Véleményünk szerint magasabb adagolási stratégiákra lehet szükség két vagy több kezelési szekció során az alsó hasi szubkután zsír kezelésére, még vékony és fitt betegeknél is. Láttuk, hogy a magasabb adagolási stratégiák egyre hatékonyabbá váltak gyakorlatunkban a hónapok óta, mióta ezt a beteget kezeltük.

A betegbiztonság érdekében a DCA injekciót csak olyan orvosok adhatják be, akik alaposan ismerik a vonatkozó anatómiát, a bőr vastagságát és az eljárás részleteit (például rövid tűk használata, 7 a hasi zsírréteg elcsípése az alatta lévő izomfóliától., 7 minden injekciót ugyanabban a mélységben kell beadni, és a tűt a bőr helyett a szubkután zsír felé kell irányítani). Gondos betegválasztással és megfelelő technikával kiváló eredmények várhatók, amint azt ebben az esettanulmányban megfigyeltük. Tudomásunk szerint ez az első jelentés a DCA-n kívüli felhasználásról a makacs alsó hasi zsír kezelésére.

Következtetés

A DCA lipolízis egyetlen munkamenetével hatékonyan csökkenthető az alsó hasi zsír és még az enyhe hasi protuberancia is vékony betegeknél. Ez a minimálisan invazív technika biztonságos és jól tolerálható. Nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, amelyek összehasonlítják a DCA injekciót más kezelési módokkal, hogy megerősítsük a DCA-nak a makacs hasi zsír kezelésében történő alkalmazásáról szóló első jelentés pozitív eredményeit.

1. Az orvosi írástámogatást Vidula Bhole, MD, MHSc, a Cactus Communications munkatársa nyújtotta, az Allergan plc finanszírozásával.

3. Rzany B, Griffiths T, Walker P és mtsai. A nem kívánt szubmentális zsír csökkentése ATX-101 (dezoxikolsav) adipocitolitikus injekcióval: III. Fázisú, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Br J Dermatol. 2014; 170: 445-453.

4. Ascher B, Hoffmann K, Walker P és mtsai. Az ATX-101 (dezoxikolsav), a nemkívánatos szubmentális zsír csökkentésére szolgáló injekciós gyógyszer hatékonysága, a betegek által jelentett eredmények és biztonsági profil: III. Fázisú, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 1707-1715.

5. Jones DH, Carruthers J, Joseph JH és mtsai. A REFINE-1, egy multicentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, 3. fázisú vizsgálat az ATX-101-gyel, egy injekciós gyógyszerrel a szubmentális zsír csökkentésére. Dermatol Surg. 2016; 42: 38-49.

6. Az FDA jóváhagyja az áll alatti zsír kezelését. Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm444978.htm. Hozzáférés: 2016. november 28.

7. Walker P, Lee D. Az ATX ‐ 101 1. fázisú farmakokinetikai vizsgálata: szérum lipidek és adipokinek szintetikus deoxikolsav injekciókat követően. 2015; J Cosmet Dermatol. 14: 33-39.

8. Sykes JM, Allak A, Klink B. A dezoxikolsav jövőbeli alkalmazásai a testkontúrban. J Drugs Dermatol. 2017; 16: 43–46.

Szerkesztőségi fórum: Bőrápolás a gyakorlatban