Az alultápláltság kezelésének kihívása idős embereknél

Helen C. Roberts

1 Akadémiai geriátriai orvoslás, Orvostudományi Kar, Southamptoni Egyetem, Southampton SO16 6YD, Egyesült Királyság; [email protected] (S.E.R.L.); [email protected] (N.J.C.); [email protected] (K.I.)

2 NIHR Southamptoni Orvostudományi Kutatóközpont, University of Southampton és University University Southampton NHS Foundation Trust, Southampton SO16 6YD, Egyesült Királyság

3 NIHR együttműködés az alkalmazott egészségkutatásban és gondozásban (NIHR CLAHRC) Wessex, Southamptoni Egyetem, Southampton SO16 7NP, Egyesült Királyság

Stephen E. R. Lim

3 NIHR együttműködés az alkalmazott egészségkutatásban és gondozásban (NIHR CLAHRC) Wessex, Southamptoni Egyetem, Southampton SO16 7NP, Egyesült Királyság

Natalie J. Cox

2 NIHR Southamptoni Orvostudományi Kutatóközpont, University of Southampton és University University Southampton NHS Foundation Trust, Southampton SO16 6YD, Egyesült Királyság

Kinda Ibrahim

3 NIHR együttműködés az alkalmazott egészségkutatásban és gondozásban (NIHR CLAHRC) Wessex, Southamptoni Egyetem, Southampton SO16 7NP, Egyesült Királyság

Absztrakt

Sok gyengeséggel rendelkező idős embert fenyeget az alultápláltság és a rossz egészségi állapot, mégis vannak bizonyítékok arra, hogy a táplálkozás javítása és a fogyás csökkentheti a gyengeséget. Ez egyre fontosabbá válik, mivel a jövőben világszerte növekszik a gyengeséggel küzdő idős emberek száma. A veszélyeztetettek azonosítása nehézséget okoz a leginkább veszélyeztetett idős emberek elérésének és átvilágításának nehézségei, az alkalmazott táplálkozásértékelési eszközök nagy száma, valamint az alultápláltság diagnosztizálásának kritériumaival kapcsolatos konszenzus hiánya miatt. Az alultápláltsággal vagy az alultápláltság kockázatának kitett idős emberek kezelésének multimodális és multidiszciplinárisnak kell lennie, és az összes gondozó személyzetnek fontos szerepe van a megfelelő táplálkozási tanácsadás és támogatás nyújtásában. Ez a cikk számos gyakorlati megközelítést emel ki, amelyeket a klinikusok alkalmazhatnak az alultápláltság kezelésére az idős embereknél, akiknek gyengesége van a közösségben és akut körülmények között, beleértve az étkezési tapasztalatok javítását szolgáló környezeti változásokat, az ételek dúsítását és kiegészítését.

1. Bemutatkozás

A táplálkozás (a továbbiakban alultápláltság) az idős emberek körében gyakori, gyakran rosszul felismert és alul diagnosztizált. Gyengeséggel, szarkopéniával és rossz egészségi eredménnyel jár. Fontos, hogy egyre nagyobb az érdeklődés a táplálkozási beavatkozások iránt a rossz táplálkozás és a gyengeség fogyásának javítása érdekében, de a jelenlegi bizonyítékok kevések [1].

Az alultápláltság jelenlegi meghatározása az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaságtól (ESPEN) „olyan állapot, amely a táplálékfelvétel vagy -felvétel hiányából adódik, ami megváltozott testösszetételhez (csökken a zsírmentes tömeg és a testsejtek tömege) vezet, ami a fizikai fogyás csökkenéséhez vezet. valamint a mentális funkciók és a betegség károsodott kimenetele ”[2]. Az alultápláltságot gyakran az étrendi energia és fehérje nem megfelelő bevitelének határozzák meg. Az ESPEN azt javasolja, hogy a 65 évesnél idősebb emberek számára 30 kcal/testtömeg-kilogramm/nap irányértéket kell beállítani a nem, a táplálkozási állapot, a betegség állapota és a fizikai aktivitás szempontjából [3]. Legalább 1,0 g/kg/nap fehérjebevitelt javasol az ESPEN az idősebb emberek számára az izomtömeg fenntartása érdekében, akut vagy krónikus betegségben szenvedőknél 1,2–1,5 g/kg/napra növelve a sebgyógyulást, az immunfunkciót és a gyógyulást [ 4]. A mikrotápanyagok szintén fontosak, és a látszólag normális tápláltsági állapotú törékeny idős embereknél általában hiányzik a mikrotápanyagok, például a D-vitamin (minőségi alultápláltságnak nevezik) [5].

Becslések szerint csak az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) 3 millió ember táplálkozik gyengén vagy fennáll annak a veszélye, hogy a legtöbbje (93%) otthon él [6]. Az alultápláltság előfordulása az idősebb emberek körében változó, és 240 tanulmány meta-elemzésében beszámoltak róla, hogy a közösségi lakó idős emberek körében 3%, az ambuláns betegeknél 6% és az otthoni gondozási szolgáltatásban részesülőknél 8,7%. heterogenitás a vizsgálatok között [7]. Az alultápláltság nagyon elterjedt a kórházakban, és 12 ország kórházaiban a 65 éves és annál idősebb emberek összesített adatainak összevont elemzése szerint az alultápláltság 39% -át fenyegeti [8]. A tápláltsági állapot a kórházi felvétel során a becslések szerint romlik az idős emberek 60% -ánál [9], különféle okokból, beleértve az akut betegség [10], delírium és demencia miatti kognitív károsodást, rossz hangulatot, gyógyszereket, társbetegségeket, rossz fogazatot., dysphagia [11] és gyenge étvágy [12]. Az alultápláltság elterjedtsége a gondozó otthonokban is magas, a becslések 14% -tól [8] 30% -ig [13] terjednek.

A fásultságot gyakran a biológiai tartalékok elvesztéseként definiálják több szervrendszerben, fokozottan sérülékenyek a fiziológiás dekompenzációval szemben egy stressz esemény után [1]. A gyengeség rossz egészségügyi kimenetelekkel jár, beleértve a megnövekedett fogyatékosságot, a kórházi és gondozó otthonokba való belépést és a halálozást. A törékenység elterjedtsége helyenként változik, és a jelentések szerint 9–10% a közösségben élő idős emberek körében [14,15], és körülbelül 45% -uk „gyengeség előtti” besorolású. A fásultság az életkor előrehaladtával gyakoribb, a 85 évnél idősebb emberek körülbelül 25% -át érinti [16], magas az idősebb kórházi betegek és az idősek otthonaiban (52% 1373 ≥60 éves ember összesített becslésében) [17] ].

Az alultápláltság és a gyengeség összefüggő szindrómák [18]. Számos gyengeségi intézkedés magában foglalja a fogyást, és a súlycsökkenésről azt feltételezik, hogy a gyengeség módosítható tényezője [19]. A Belgiumban, Németországban, Spanyolországban, Törökországban, Mexikóban, Oroszországban és Japánban végzett 10 vizsgálat 5447 közösségben élő, idősebb felnőtteket, köztük járóbetegeket (átlagéletkor 77 év) nemrégiben végzett metaanalízise 2,3% -ot alultápláltként azonosított. 19,1% fizikailag törékeny a Fried Frailty fenotípus alkalmazásával [20]. Az alultápláltak között 68% szintén gyenge volt, míg a fizikai gyengeséggel rendelkezőknek csak 8,4% -a volt alultáplált. Hasonló megállapításokról számoltak be Szingapúrban az idősebb közösségi lakók, amelyek további összefüggést mutatnak a gyengeség előtti és az alultápláltság vagy az alultápláltság kockázata között [21]. Az alultápláltság szorosan társul a szarkopéniával (az izomerő, a funkció és a tömeg elvesztésével az életkor növekedésével), ami csökkent fizikai funkcióhoz és függőséghez vezet. Az alacsony izomtömeg központi szerepet játszik az alultápláltság és a szarkopénia diagnosztizálásában [22], bár a rutin klinikai gyakorlatban nehéz mérni [23].

Az idős emberek alultápláltságának okai multifaktoriálisak [3]. A szaglás és az ízérzés csökkenése, a rossz étvágy (az öregedés étvágytalansága), a megváltozott étrendválasztás és szokások hozzájárulnak az elégtelen étrendi bevitelhez. Az akut betegség és a gyógyszerek súlyosbíthatják az étvágytalanságot, ugyanúgy, mint a rossz fogazat (például fogvesztés és rosszul illeszkedő fogsor), a látásromlás és a gyomor-bélrendszeri állapotok. Az idős emberek táplálkozását befolyásolhatja az egyedül élés vagy étkezés, a partner gondozása, az üzletekhez való hozzáférés, a főzés képessége és motivációja, a betegség és az alacsony jövedelem [24,25]. A pszichológiai tényezők, beleértve a magányt, a demenciát és a depressziót, felismerték, hogy negatív hatással vannak az idős emberek étrendi bevitelére minden körülmények között [26].

Az alultápláltság súlyos következményekkel jár az egyénekre, a társadalomra, az egészségügyre és a szociális ellátási szolgáltatásokra. Az alultápláltság a gyengeség, a szarkopénia, az esések, a napi életvitel függőségének (ADL), a kórházi felvételnek és a hosszabb tartózkodási időnek a fokozott kockázatával jár, rossz sebgyógyulással és több szövődménnyel, megnövekedett halálozással és rossz egészségi állapotú életminőséggel [ 3]. Az alultápláltság az alapellátási szolgáltatások fokozottabb igénybevételével jár [27], és az idősebb kanadaiak közösségi lakásában végzett tanulmány 20% -kal magasabb kórházi felvételi és 60% -kal magasabb halálozási esélyeket jelentett 3 év alatt a rossz táplálkozás kockázatának kitett emberek körében [28]. A 800 kolumbiai kórházi páciensből álló kohorszban az alultápláltság a kórházi tartózkodás 30% -kal magasabb költségével járt [29]. A becslések szerint az alultápláltság csak Nagy-Britanniában 19,6 milliárd fontba kerül 2011 és 2012 között az egészségügyi és a szociális ellátás költségeiben [30]. Az Egyesült Királyságban otthon élve diagnosztizált alultáplált betegek egészségügyi költségei kétszer akkorák, mint a nem alultáplált betegek költségei [31].

A gyenge idős emberek alultápláltságának kezelésére számos gyakorlati megközelítés alkalmazható, kezdve a veszélyeztetettek korai felismerésével.

2. Az alultápláltság szűrése és azonosítása

2.1. A szűrés és a diagnózis kihívása

Az alultápláltság diagnosztizálása hivatalos táplálkozási értékelés után tehető meg. Az alultápláltság diagnosztizálásához szükséges kritériumok tekintetében azonban már régóta hiányzik az egyetértés. Az alultápláltsággal foglalkozó globális vezetői kezdeményezés folyamatban lévő munkája nemrégiben készített egy nyilatkozatot a diagnosztikai paraméterekről, amely a szándékos súlycsökkenésre, az alacsony testtömeg-indexre (BMI) és az izomtömeg csökkentésére összpontosít, mint három fenotípusos kritériumra, valamint az alacsonyabb táplálékfogyasztásra vagy felszívódásra és gyulladásra vagy a betegség terhe mint a két etiológiai kritérium (1. táblázat) [32].

Asztal 1

Az alultápláltság diagnosztizálásának kritériumai. A diagnózishoz egy fenotípusos és egy etiológiai kritérium szükséges [32]. BMI = testtömeg-index.

Fenotípusos kritériumok	Fogyás > 5% az elmúlt 6 hónapban Vagy> 10%> 6 hónap
	Alacsony BMI 70 év
	Csökkent izomtömeg (Validált mérési módszerrel)
Etiológiai kritériumok	Csökkentett táplálékfelvétel vagy felszívódás 2 hét Vagy bármilyen krónikus gyomor-bélrendszeri állapot, amely befolyásolja a felszívódást
Etiológiai kritériumok	Gyulladás Akut betegség vagy sérülés Vagy krónikus betegség állapotok

Az alultápláltság diagnosztizálásához az egyes kritériumok közül legalább egynek teljesülnie kell. Ezután a súlyosság osztályozása elvégezhető a fenotípusos kritériumok küszöbértékei alapján (2. táblázat).

2. táblázat

Globális vezetői kezdeményezés az alultápláltságról az alultápláltság súlyosságának osztályozására vonatkozóan [32]. BMI = testtömeg-index.