Az anorexia nervosa-val összefüggő rektális prolapsus: esettanulmány és az irodalom áttekintése

Absztrakt

Az anorexia nervosa egyike azon néhány mentális egészségügyi diagnózisnak, amely minden szervrendszert érint. Az AN-ban szenvedő betegeknél az első értékeléskor gyakran többszörös másodlagos éhínségi hatás jelentkezik, beleértve a gyomor-bélrendszeri (GI) panaszokat is. Szélsőséges esetekben súlyos GI szövődmények, például rektális prolapsus fordulhat elő a betegség következtében, bár az ilyen események gyakoriságát vizsgáló hivatalos tanulmányok hiányoznak. Bemutatjuk egy olyan 16 éves nő esetét, akinek korábban diagnosztizálták az anorexia nervosát, és betegségének következtében rektális prolapsus alakult ki, valamint egy részletes irodalmi áttekintést, amely megvizsgálja az ilyen előfordulások gyakoriságát és előfordulását ebben a populációban.

prolapsus

Háttér

Az anorexia nervosa (AN) potenciálisan pusztító betegség, amely magas arányú pszichológiai és orvosi morbiditást okoz. A pszichiátriai diagnózisok közül a legmagasabb mortalitási rátának elismert AN-t kifejezett éhezési állapot jellemzi, intenzív félelemmel hízni vagy hízni. [1] Alacsony súlya ellenére a betegek gondolataikban és érzéseikben egyenletesen torzulnak a testkép körül [1]. Az AN előfordulása körülbelül 1% az iparosodott társadalomban, ahol a nők túlsúlyban vannak. [2] Noha a betegség eredetében több etiológiai megalapozás is szerepet játszik, az uralkodó bölcsesség rámutat arra, hogy egy több tényezőre kiterjedő ok vesz részt biológiai, pszichológiai, társadalmi és környezeti hatásokban a sebezhető egyéneknél [1].

Az anorexia nervosa egyike azon néhány mentális egészségügyi diagnózisnak, amely minden szervrendszert érint. Ha nem kezelik, akkor a súlyos orvosi megbetegedések és szövődmények a szabály és nem kivétel. Az AN-ban szenvedő betegeknél az első vizsgálat alkalmával az éhezés gyakran több másodlagos hatással jár, beleértve a gyomor-bélrendszeri (GI) panaszokat is [3, 4]. Szinte minden esetben a bél tünetei javulnak, mivel a betegek táplálkoznak és helyreállítják az egészséges testsúlyt. Szélsőséges esetekben súlyos GI szövődmények, például rektális prolapsus léphet fel a betegség következtében, bár az ilyen események relatív gyakoriságát vizsgáló hivatalos tanulmány nem létezik. A következő cikk célja egy esettanulmány bemutatása egy olyan AN-ról diagnosztizált fiatal nőről, akinek a betegsége következtében rektális prolapsus alakult ki, és hivatalos áttekintést kell készíteni az összes publikált irodalomról, amelyben megvizsgálják az ilyen előfordulások gyakoriságát és előfordulását. népesség kohorsz.

Módszer

Elkészült egy átfogó szakirodalmi áttekintés a Pubmed, Ovid és Medline adatbázisok felhasználásával, amelyek az AN és a rektális prolapsusról szóló cikkeket vizsgálták, és 1969. január 1. és 2011. december 31. között jelentek meg. Összesen öt orvosi alcímet (MeSH) használtunk különböző csoportosításokban. Ezek közé tartozott az AN, az étkezési rendellenesség (ED), a bulimia nervosa (BN), a végbél prolapsusa és a székrekedés. Az angol nyelven megjelent összefoglalókat alaposan áttekintettük a megfelelő referenciakészletekkel együtt.

Eredmények

Esetleírás

A beteget az általános műtét felosztására utalták. A fizikai vizsgálat megerősítette a prolapsus jelenlétét (ami nyilvánvaló a hasi megerőltetéssel), és a beteget tanácsot kapták a rostkiegészítő újrakezdésének, valamint a PEG 3350 újrakezdésének szükségességéről naponta. Kegal gyakorlatokat is megtanították neki a medencefenék izmainak megerősítésére (a gondolat gyengült az általános alultáplált állapota következtében). A következő hat hónap során a beteg ismét tünetmentessé vált étkezési rendellenességeiben, és székrekedése és prolapsusa teljesen megszűnt. Az elmúlt tizenkét hónapban egészséges testsúlyban maradt, és nem tapasztalta további eseteinek megismétlődését.

Vita

A végbél prolapsus a végbélfal teljes vastagságának a végbélnyíláson keresztül történő kinyúlásaként jelentkezik, és súlyos rizikófaktorok következtében jelentkezhet súlyos étkezési rendellenességekben (ED) szenvedő betegeknél [9]. Bimodális csúcsa van, és szélsőségesebb korokban gyakrabban fordul elő. A gyermekpopulációban általában négyéves kora előtt jelentkezik, nem hajlamos a nemre, és krónikus székrekedéssel, cisztás fibrózissal és más betegségekkel jár együtt [10]. Ezzel szemben a felnőtt népességben az idősek sérülékenyebbek, és a csúcs előfordulása a hetedik évtizedben fordul elő [11]. A nőknél hatszor nagyobb az esélye a végbél prolapsusának, mint a férfiaknak. A szakértők közötti egyetértés a végbél prolapsusának pontos patofiziológiáját részletező elmélettel kapcsolatban továbbra is megfoghatatlan. Felvetődött azonban, hogy a végbél prolapsusának anatómiai alapja a medencefenék izomgyengesége, amely lehetővé teszi a végbél sérvének kialakulását [12]. Súlyosbító tényezőként a levator ani diasztázisát, az anális záróizom kitágulását és a végbél sacralis szalagjának leválását is figyelembe vették [13, 14].

A végbél prolapsusának hajlamosító kockázati tényezői általában a korábbi kismedencei műtétek, szülészeti traumák, megemelkedett intraabdominális nyomás, előrehaladott életkor és krónikus székrekedés [15]. Úgy gondolják, hogy a végbélbe ereszkedő bél mechanikus elzáródást okozhat, amelyet súlyosbít a tartós erőlködés, a medencefenék izomzatának koordinációja és a vastagbél diszmotilitása [16, 17]. A végbél prolapsusának társuló tünetei különösen aggasztóak lehetnek, mivel magukban foglalják a redukálható kiálló tömeget bélmozgásokkal, nyálkahártya ürítéssel, hiányos kiürítés érzésével, rektális vérzéssel, a bél szokásainak megváltozásával, valamint a széklet és/vagy vizelet inkontinenciával [11].

Az ED-kkel és a krónikus székrekedéssel való összefüggést jól dokumentálták [18, 19]. A székrekedés kockázati tényezői, amelyek az evészavarral küzdő fiatal nőkre vonatkoznak, a női nem [20], az alacsony kalóriabevitel, az alacsony rosttartalmú étrend [21, 22] és a lehetséges polifarmácia [23]. A lassú vastagbél-átjutási idő gyakoribb a nőknél [20], és ez különösen jellemző az evészavarral küzdő nőkre [24]. A másodlagos székrekedéshez a gyógyszerek és/vagy az organikus egészségi állapotok is hozzájárulhatnak. Az étkezési rendellenességben szenvedő betegeknek gyakran írnak fel olyan gyógyszereket, amelyek súlyosbítják a székrekedést, például antipszichotikumokat, antidepresszánsokat és diuretikumokat [25]. Ezenkívül hajlamosak társbetegségekre, beleértve a depressziót, az irritábilis bél szindrómát és a kognitív károsodást. 2004-ben Marceau és munkatársai szemléltették, hogy a krónikus pszichiátriai rendellenességekben szenvedő, hosszú távú gyógyszereket kapó fiatal betegeknél a rektális prolapsus előfordulása megnövekedett, és a prognózisa kifejezetten gyenge [26].

Noha a krónikus székrekedés és az AN közötti kapcsolatot korábban már dokumentálták, annak mögöttes etiológiája még nem tisztázott egyértelműen. A megnövekedett defekációs érzékelési küszöböket és a megváltozott kitolódási dinamikát elméleti alapokon nyugvták [24]. A krónikus székrekedés felfúvódáshoz, hasi feszültséghez és korai jóllakottsághoz vezethet, amely átható „kövérség érzéséhez” vezet, ami az AN-t rendkívül ellenállóvá teszi a súly helyreállításával szemben [18]. Ezek a tünetek elősegíthetik a hashajtó és vizelethajtó bántalmazást, ami elektrolit-rendellenességeket okozhat.

Az AN-ban tapasztalt késleltetett gyomorürülés súlyosbíthatja a krónikus székrekedést és a vele járó tüneteket [18]. Felvetődött, hogy a gyomorürülés késése oka lehet éhezés [27], a fehérje alultápláltsága, ami a bélnyálkahártya simaizom atrófiáját eredményezi [28], gyomor dysrhythmia vagy perisztaltika hiánya [29], vagy hogy a végbélfeszülés reflexív a gyomor kiürülésének gátlása [30]. A megfelelő táplálkozás javítja a gyomor motilitását.

A székrekedés súlyosságának kvantitatív leírása érdekében számos tanulmány megvizsgálta a vastagbél tranzitidejét rádió-átlátszatlan marker technikával AN-ban szenvedő betegeknél az egészséges kontrollokkal összehasonlítva [30–32]. A kutatások következetesen szignifikáns késleltetett béltranzit idõt mutattak AN-ban szenvedõ betegeknél. Az újratáplálás utáni újbóli tesztelés során kiderült a vastagbél normális tranzitideje, ami arra a következtetésre jutott, hogy az újratáplálás és a súly helyreállítása javítja a székrekedést az érintett egyéneknél.

Következtetés

A rektális prolapsus ritka előfordulás fiatal nőknél, és az étkezési rendellenességek ritka másodlagos GI-szövődményének tűnik. BN-ben és AN-ban szenvedő betegeknél a végbél prolapsusa valószínűleg számos különböző tényező következménye, amelyek közül néhány az alultápláltsághoz kapcsolódik, mások pedig a rendszeres öblítés és székrekedés következményei. Lehetséges, hogy nagyobb számú nő tapasztalja meg ezt az állapotot, de nem hívja fel az egészségügyi szolgáltató figyelmét, tekintettel a problémával járó dühére és szorongására. Ez minden bizonnyal a saját betegünk esetében is így volt. Javasoljuk, hogy a kezelést végző szolgáltatók a GI tüneteinek folyamatos felülvizsgálata részeként foglalják magukba a végbél prolapsusával kapcsolatos alapvető szűrési kérdéseket annak biztosítására, hogy a betegek jól érezzék magukat minden aggályuk átadásakor az első értékeléskor, de a kezelés során is rendszeresen. Továbbá, tekintettel arra a tényre, hogy a prolapsus ilyen ritka előfordulás serdülőknél, azt javasoljuk, hogy minden olyan fiatal nőt, akinek gyomor-bélrendszeri panaszai vannak, krónikus székrekedés és a rektális prolapsus kórelőzménye van, szintén ellenőrizzék az ED viselkedését.

Beleegyezés

Az esettanulmány közzétételéhez a betegetől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Hivatkozások

Amerikai Pszichiátriai Társaság: A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 2013, Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 5

Crisp AH, Palmar RL, Kalucy RC: Mennyire gyakori az anorexia nervosa? Prevalencia tanulmány. Br J Pszichiátria. 1976, 128: 549-554. 10.1192/bjp.128.6.549.

Waldholtz BD, Andersen AE: Gasztrointesztinális tünetek az anorexia nervosa-ban. Prospektív tanulmány. Gasztroenterol. 1990, 98: 1415-1419.

Mitchell JE, Crow S: Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa orvosi szövődményei. Curr Opin Pszichiátria. 2006, 19: 438-443. 10.1097/01.yco.0000228768.79097.3e.

Malik M, Stratton J, Sweeney B: A bulimia nervosa-val összefüggő rektális prolapsus: hét eset jelentése. Dis Colon Rectum. 1997, 40: 1382-1385. 10.1007/BF02050827.

Guerdjikova AI, O’Melia A, Riffe K, Palumbo T, McElroy SL: Bulimia nervosa rektális tisztításként és rektális prolapsusként: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Int J Eat Disord. 2011, 45: 456-459.

Dreznik Z, Vishne TH, Kristt D, Alper D, Ramadan E: Rektális prolapsus: az anorexia nervosa műtéti korrekcióra esetleg fel nem ismert szövődménye. Int J Pszichiátria Med. 2001, 31 (3): 347-352. 10.2190/3987-2N5A-FJDG-M89F.

Ravneet D, Paradiso S: Anorexia nervosa és higany toxicitás. Am J Pszichiátria. 2008, 165: 1489-

Jacobs LK, Lin YJ, Orkin BA: A végbél legjobb műtéte elpusztult. Surg Clin North Am. 1997, 77: 49-70. 10.1016/S0039-6109 (05) 70532-6.

Siafakas C, Vottler TP, Andersen JM: Rektális prolaspe a gyermekgyógyászatban. Clin Pediatr. 1999, 38: 63-72. 10.1177/000992289903800201.

Gourgiotis S, Baratsis S: Rektális prolapsus. Int J Colorectal Dis. 2007, 22: 231-243. 10.1007/s00384-006-0198-2.

Roig JV, Buch E, Alos R és munkatársai: Anorectalis funkció teljes rektális prolapszusú betegeknél: különbségek a kontinens és az inkontinens egyének között. Rev Esp Enferm Dig. 1998, 90: 794-805.

Broden B, Snellman B: A cineradiográfiával vizsgált végbél precidentiája: hozzájárulás az ok-okozati mechanizmus megvitatásához. Dis Colon Rectum. 1968, 11 (5): 330-347. 10.1007/BF02616986.

Kuijpers HC: A teljes végbél kezelése prolapszus: keskenyítés, burkolás, felfüggesztés, rögzítés, bekerítés, plikatizálás vagy resectálás. Világ J Surg. 1992, 16: 826-830. 10.1007/BF02066977.

Peters WA, Smith MR, Dresher CW: A rektális prolapsus olyan nőknél, akiknél a medencefenék támogatása más. Am J Obstet Cynercol. 2001, 187 (7): 1488-1494.

Schultz I, Mellgren A, Dolk A, Johansson C, Holmstrom B: Hosszú távú eredmények és funkcionális eredmények ripstein rectopexy után. Dis Colon Rectum. 2000, 43: 35-43. 10.1007/BF02237241.

Schultz I, Mellgren A, Oberg M, Dolk A, Holmstrom B: A teljes béltranszport meghosszabbodik a ripstein rectopexy után. Eur J Surg. 1999, 165 (3): 242-247. 10.1080/110241599750007117.

Zipfel S, Sammet S, Rapps N, Herzog W: Gasztrointesztinális rendellenességek étkezési rendellenességekben: klinikai és neurobiológiai szempontok. Auton Neurosci. 2006, 129: 99-106. 10.1016/j.autneu.2006.07.023.

Wardholtz BD, Andersen AE: Gasztrointesztinális tünetek az anorexia nervosa-ban. Gasztroenterológia. 1990, 98: 1415-1419.

McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, Macera L, Varma MG: Az észak-amerikai székrekedés prevalenciájában és jellemzőiben megjelenő nemi és életkori különbségekről szóló szakirodalom áttekintése. J Fájdalom tünet kezelése. 2009, 37: 737-745. 10.1016/j.jpainsymman.2008.04.016.

Hinds JP WA, Caruana BJ: Súlyos idiopátiás székrekedésben szenvedő betegek pszichológiai jellemzői. Gasztroenterológia. 1989, 97: 932-937.

Rao SS: Székrekedés: vastagbél- és anorectalis motilitási zavarok értékelése és kezelése Gastroenterol Clin North Am. 2007, 36: 687-711. 10.1016/j.gtc.2007.07.013.

Talley NJ, Jones M, Nuyts G, Dubois D: A krónikus székrekedés kockázati tényezői általános gyakorlati minta alapján. Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1107-1111. 10.1111/j.1572-0241.2003.07465.x.

Kamal N, Chami T, Andersen A, Rosell FA, Schuster MM, Whitehead WE: Késleltetett gyomor-béltranzit idők anorexia nervosa és bulimia nervosa. Gasztroenterológia. 1991, 101: 1320-1324.

Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF: AGA technikai áttekintés a székrekedésről. Amerikai gasztrointesztinális szövetség. Gasztroenterológia. 2000, 199: 1766-1778.

Marceau A, Parc Y, Debroux E, Tiret E, Parc R: Teljes rektális prolapsus fiatal betegeknél: pszichiátriai betegség a rossz kimenetel kockázati tényezője. Colorectal Dis. 2004, 7: 360-365.

DeCaprio C, Pasanisi F, Contaldo F: Gyomor-bélrendszeri szövődmények étkezési rendellenességekben szenvedő betegekben. Egyél súlyzavar. 2000, 4: 228-230.

Abell TL, Malagelada JR, Lucas AR és mtsai: Gyomor elektromechanikus és neurohormonális funkciója anorexia nervosa. Gasztroenterológus. 1987, 93: 958-965.

Bassotti G, Iantorno G, Fiorella S, Bustos-Fernandez L, Bilder CR: Vastagbél motilitása az emberben: jellemzők normál alanyokban és krónikus idiopátiás székrekedésben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol. 1999, 94: 1760-1770. 10.1111/j.1572-0241.1999.01203.x.

Robinson PH, Clarke M, Barrett J: A késleltetett gyomorürülés meghatározói anorexia nervosa és bulimia nervosa. Belek. 1988, 4: 458-464.

Chiarioni G, Bassotti G, Monsignori A, Menegotti M, Salandini L, Di Matteo G, Vantini I, Whitehead WE: Anorectalis diszfunkció anorexia nervosa székrekedésben szenvedő nőknél. Mayo Clin Proc. 2000, 75: 1015-1019. 10.4065/75.10.1015.

Chun AB, Sokol MS, Kaye WH, Hutson W, Wald A: Vastagbél- és anorectalis funkció anorexia nervosa székrekedésben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol. 1997, 92: 1879-1883.