Az ék osteotomia megnyitása serdülõ Vara Tibia korrekciójára

Branum Griswold

1 Alabamai Egyetem

Shawn Gilbert

1 Alabamai Egyetem

Absztrakt

Háttér

A sípcsont vara, vagy a Blount-kór a felső sípcsont fizikájának kóros szögdeformitása, amely íjláb deformációt okoz. A serdülőkori Blount-kór lehet egy- vagy kétoldalú, és a serdülőkori növekedési roham alatt vagy közvetlenül azt megelőzően diagnosztizálják. A hajlamosító genetikai tényezők mellett a proximális sípcsont fizikájának biomechanikus túlterhelése aszimmetrikus növekedést okoz varus deformitáshoz.

Sebészeti beavatkozásra általában kamaszkori Blount-kór esetén van szükség. A hemipiphysiodesis némi sikert aratott a deformitás megállításában vagy kijavításában. A tibialis osteotomia belső vagy külső rögzítéssel vagy fokozatosan külső rögzítéssel érheti el a korrekciót.

Ez a cikk beszámol a serdülõ sípcsont vara korrekciójának eredményeirõl a proximális nyitó ék osteotomiával (POWO) és a belsõ rögzítéssel kilenc olyan betegnél, akiknél elsõsorban diagnosztizálták a serdülõ Blount kórt.

Mód

Retrospektív áttekintést végeztünk a POWO-val kezelt betegekről 2007 áprilisa és 2015 júliusa között. Ötven táblázatot választottunk ki a sípcsont vara ICD9 kódjaival és az osteotomia CPT kódjaival. Kilenc beteget (11 sípcsont) azonosítottak, amelyek megfelelnek az alkalmassági kritériumoknak. Az operáció előtti adatok mellett; operatív tényezők, például vérveszteség; és a műtét utáni eredményeket, például a korrekció radiológiai pontosságát, a gyógyulásig eltelt időt, a teljes súlyviselésig eltelt időt, az irodai látogatások számát és a szövődmények arányát gyűjtötték.

Eredmények

A műtét előtti radiográfiai mérések azt mutatták, hogy a varus deformitás elsősorban tibiális. A műtét utáni korrekció átlagosan 17,64 ° -os korrekciót mutatott (7 ° -26 ° tartomány). A betegek a műtét után körülbelül 67 nappal teljes súlyú állapotba kerültek, és a kezelés során nagyon kevés utólagos látogatásra volt szükségük. Kilenc betegnél három olyan szövődményt tapasztalt, beleértve a drénelést igénylő szerómát, a hardver eltávolításához vezető fertőzésnek vélt metallózist és az antibiotikumokkal kezelt sebtályogot (egy-egy beteg). Egyik beteg sem vesztette el a korrekcióját, nem tapasztalt idegbénulást, rekesz szindrómát, és nem panaszkodott a láb hosszának eltérésére sem.

Következtetések

A proximális nyitó ék osteotomia (POWO) egy reprodukálható, biztonságos és hatékony technika a serdülőkori sípcsont vara korrekciójára, amelynek előnyei: kevesebb visszatérő látogatás és hamarabb visszatér a súlyviseléshez, mint a külső rögzítés. Kiválasztott betegeknél hasznos alternatíva a külső rögzítéssel vagy a záró ék osteotomiával szemben.

Bizonyítási szint: IV

Bevezetés

Sebészeti beavatkozásra általában serdülő Blount-kór esetén van szükség. A növekvő, enyhe vagy közepes deformitású gyermek számára a hemiepiphysiodesis némi sikert aratott a deformitás feltartóztatásában vagy kijavításában. A sípcsont osteotomiára általában súlyos deformitásokban vagy a csontváz érettségéhez közeledőknél van szükség. A tibialis osteotomia belső vagy külső rögzítéssel akut módon képes korrekciót elérni; vagy fokozatosan külső rögzítéssel. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a tibia vara osteotomia kezelésében sikeres volt, fokozatos vagy akut korrekcióval és a külső rögzítés különféle formáival 8, 18. Ebben a cikkben beszámolunk a serdülõ sípcsont vara korrekciójának eredményeirõl a sípcsont proximális nyitó ék osteotomiájával (POWO) és a belsõ rögzítéssel a betegcsoportban, a kamasz Blount-kór elsõdleges diagnózisával.

Mód

Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyása után 55 betegnyilvántartást azonosítottak Vara Tibia ICD9-kódjaival és az osteotomia CPT-kódjaival a peroidra nézve 2007. április és 2015. július között. Retrospektív diagram-felülvizsgálatot végeztek. A felvételi kritériumok között szerepelt a serdülőkori foltok elsődleges diagnózisa, a POWO által végzett korrekció és a radiográfiai unió nyomon követése. A kizárási kritériumok nem voltak kielégítő nyomon követés, nem megfelelő röntgenfelvétel a műtét előtti deformáció vagy a műtét utáni korrekció értékelésére, az elsődleges diagnózisú infantiilis Blount-kórban szenvedő betegek vagy egy másik patofiziológiai folyamat miatt másodlagos tibia vara diagnosztizáltak.

A diagramokat áttekintették: az életkor, amikor a beteg műtéti korrekciót szenvedett a sípcsont vara miatt; becsült vérveszteség az eljárás során; a műtét időtartama; a teljes terhelés állapotáig eltelt idő; súly az eljárás idején; súly a teljes súlyviselés állapotában; irodai látogatások száma a műtét időpontjától a teljes súlyállapot állapotáig és az utolsó követésig. Az időtartamot a teljes súlyállapotig az elsődleges sebész dokumentációja határozta meg, miszerint a beteg korlátozás nélkül képes teljes mértékben elviselni a súlyát. A szövődményeket a következő kategóriák egyikében írták le: sebproblémák, például dehiscence vagy cellulitis, és mély fertőzés; idegsérülések; ununion; malunion; rekesz szindróma; a végtag hosszának tüneti eltérése, amely hosszú távú cipőbetét használatát igényelte; és a fertőzés vagy az átrendeződés szükségessége miatt másodlagos műtétre van szükség.

Az összes radiográfiai mérést független megfigyelő végezte. Hét teljes hosszúságú, az alsó végtagot terhelő filmet választottunk ki véletlenszerűen, amelyeket a gyermek ortopéd áttekintett. A preoperatív és posztoperatív MAD, MPTA és LDFA szögmérései jó egyezésben voltak az intraclass korrelációs koefficienssel, amely 0,97 (95% CI, 0,87-0,99) és 1,0 (95% CI, 1,0-1,0) között változott. A betegek preoperatív és utólagos, teljes hosszúságú álló anteroposterior filmekkel rendelkeztek. Különös gondot fordítottak arra, hogy a betegek medencéjét és femor fejét megfelelően vizualizálják, térdük teljes kinyújtással és a térdkalács elülső irányával a megfelelő radiográfiai elemzés érdekében. A frontális sík röntgenfelvételek elemzése a laterális distalis femorális szög (LDFA), a mediális proximális tibialis szög (MPTA), a mechanikus tengely (MA) és a mechanikus tengely eltérés (MAD) méréséből állt. Ezeket a méréseket a műtét előtt és a műtét után végezték el. A korrekció mértékét úgy számítottuk ki, hogy a preoperatív MA-ból legkésőbb az utánkövetés után kivontuk a MA-t.

A. A műtét előtti hosszú lábú röntgenfelvétel a sikertelen csavaros epiphysiodézis után kitartó sípcsont-vara feltárását mutatja. B. Az intraoperatív fluoroszkópos kép lezáró lemezzel rögzített befejezett oszteotómiát tár fel a strukturális és moralizált allograft elhelyezése előtt. C. A műtétet követő 10 hetes hosszú lábú röntgenfelvétel meggyógyult osteotomiát mutat.