A metabolikusan egészséges elhízásban szenvedő betegek súlyvesztésével járó életminőségi mutatók dinamikája

Jelenleg nagyon kevés munkát szentelnek az MHO betegek QoL értékelésének. A Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (KNHANES) eredményei szerint, amely 6217 férfit és 8243 nőt érintett, az MHO-ban szenvedő betegek QoL-jét kevésbé befolyásolta kevésbé az elhízás, de inkább a metabolikus rendellenességek jelenléte [12]. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a magas BMI az életminőség csökkenésével jár anyagcserezavarok hiányában is [13, 14].

A vizsgálat célja az életminőségi mutatók elemzése volt olyan metabolikusan egészséges elhízásban szenvedő betegeknél, akiknek súlycsökkenése ≥ 5% volt.

Anyag és módszerek

Dizájnt tanulni

A vizsgálatban 44, MHO-ban szenvedő beteget vontak be a metabolikus szindróma (MS) 2005-ös IDF-kritériumai szerint. A kötelező kritériumon, azaz az elhízáson (BMI ≥30 kg/m2) kívül ebbe a csoportba azok a betegek tartoztak, akikre nem jellemző mint a következő MS komponensek egyike: trigliceridszint (TG) ≥150 mg/dl (1,69 mmol/l) vagy specifikus lipidcsökkentő terápia; nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint (HDL) 2) a metabolikus szindróma egyik komponensével kombinálva (kivéve a derék kerületét (WC)).

A vizsgálatra való alkalmatlansági kritériumok a következők voltak: nem - férfi, 19 évnél fiatalabb és 59 évnél idősebb, BMI kevesebb, mint 30 kg/m 2, krónikus gyulladásos és fertőző betegségek jelenléte, a 2-es típusú cukorbetegség súlyos formája, 1-es típusú cukorbetegség, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek az akut stádiumban, akut kardiovaszkuláris események (szívizominfarktus, stroke) jelenléte a kórelőzményben, súlyos szomatikus patológia, rák, terhesség és szoptatás.

Tanulmányi beállítás

A vizsgálatot az Egyetemi Klinikai Kórház 2. számú Endokrinológiai Klinikáján és az I. M. Szecsenov Első Moszkvai Állami Egyetem (Moszkva, Oroszország) Orvostudományi Karának Endokrinológiai Tanszékén végezték.

Orvosi beavatkozás

Az MHO fenotípus azonosításához figyelembe vettük az MS definíciókat (IDF, 2005). A kötelező kritérium - elhízás (BMI ≥30 kg/m 2) mellett - ebbe a csoportba olyan betegek tartoztak, amelyekre a következő MS komponensek közül legfeljebb egy volt jellemző: TG ≥150 mg/dl (1,69 mmol/l) vagy specifikus lipidcsökkentő terápia; HDL 0,05) a BMI, az elhízás időtartama és a bazális inzulinszint szempontjából (1. táblázat).

1. táblázat: MHO és MUHO betegek általános jellemzői

Elhízás időtartama (években)

Éhgyomri glükóz (mmol/L)

Az olyan mutatók, mint az életkor, az SBP szint, a WC, az éhomi glükóz, a C-peptid és a trigliceridek, kezdetben statisztikailag szignifikánsan alacsonyabbak voltak az MHO csoportban (p 1. táblázat).

A metabolikusan egészséges elhízásban szenvedő betegek életminőségének értékelésekor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy ez a kifejezés kizárólag a szív- és érrendszeri patológiák, a szénhidrát- és a lipidanyagcsere rendellenességeinek megnyilvánulására utal [17]. Az életminőség sok kapcsolódó betegségtől függ, amelyeket nem tekintünk MHO-kritériumnak.

Mindkét csoportba tartozó betegek komorbiditási struktúrája szinte azonos gyakorisággal bír allergiás reakciókkal és a gyomor-bél traktus előfordulásának patológiájával. A nőgyógyászati patológia volt a legelterjedtebb, vagyis az MHO-ban szenvedő betegek 50% -ában, a MUHO-s betegek 70% -ában figyeltek meg ízületi patológiát a MUHO-s betegek 6,7% -ában, és MHO-ban szenvedő betegeknél nem észlelték. A metabolikusan egészséges betegek artériás hipertóniája statisztikailag kevésbé szignifikáns az anyagcserét tekintve egészségtelen betegekhez képest: 17,9% és 78,1% (p 0,05 (3. ábra). A fizikai egészség komponense (PHsum), amely a fizikai működés skáláit, a szerep működését a fizikai feltételektől függ állapot, testi fájdalom és általános egészségi állapot az MHO és MUHO csoportokban kezdetben 53,9 ± 6,7 (39,9–69,3) és 50,6 ± 6,3 (36,9–60,3) volt, statisztikailag szignifikáns különbséggel (p = 0,032). a mentális egészség összetevője (MHsum), amely a mentális egészség, az érzelmi állapot, a társadalmi működés és a vitalitás által kondicionált szerepfunkció skáláját tartalmazza, ezekben a csoportokban kezdetben 42,1 ± 1,8 (12,4–63,7) és 45,1 ± 1,8 (15,4–59,5) volt pont (p = 0,255).

3. ábra: QH indikátorok kezdeti értékei MHO és MUHO betegeknél.

MHO, metabolikusan egészséges elhízás; MUНО, anyagcsere szempontjából egészségtelen elhízás; PF, fizikai működés; RP, fizikai szerep működés; BP, testi fájdalom; GH, általános egészségi állapot; VT, vitalitás; SF, társadalmi működés; RE, érzelmi szerep működés; MH, mentális egészség.

6 hónap múlva az MHO csoportban 28 embernél (63,6%), a MUHO csoportban 21 betegnél (63,6%) a testtömeg 5% -os vagy annál nagyobb csökkenését figyelték meg. Általánosságban elmondható, hogy mindkét csoport összes QoL-mutatója 6 hónap után ≥5% -os súlyvesztéssel járt (2. táblázat, 4. ábra).

asztal 2. A változás mértéke (∆) a QoL mutatókra az MHO és a MUHO csoportokban ≥ 5% -os súlyvesztéssel rendelkező betegeknél 6 hónap alatt

4. ábra A QoL-mutatók dinamikája ≥5% testtömeg-csökkenéssel járó betegeknél (pontokban).

MHO1, metabolikusan egészséges elhízás 1. látogatás; МHО2, metabolikusan egészséges elhízás 2. látogatás; МUНО1, metabolikusan egészségtelen elhízás látogatás 1; МUНО2, metabolikusan egészségtelen elhízás 2. látogatás; PF, fizikai működés; RP, fizikai szerep működés; BP, testi fájdalom; GH, általános egészségi állapot; VT, vitalitás; SF, társadalmi működés; RE, érzelmi szerep működés; MH, mentális egészség.

Vizsgálatunkban mind az MHO, mind a MUHO csoportban a legkevesebb pontot kaptuk az általános egészségi állapot tekintetében: 47,61 ± 2,17 és 41,67 ± 2,71, de statisztikailag szignifikáns különbség nélkül (p = 0,087). Ez a mutató volt a legalacsonyabb a nyolcból, amelyet mindkét vizsgált csoportban az SF-36 kérdőív segítségével értékeltek. 68 MHO-val rendelkező nő és 126 MUHO-val rendelkező nő (figyelembe véve a 2005-ös tagállami kritériumokat) részt vett egy Finnországban végzett 2017-es tanulmányban. Korhonen PE és munkatársai szintén az MHO és a MUHO általános egészségi pontjai tekintetében találták a legnagyobb csökkenést: 62,4 ± 17,1 és 57,5 ± 17,7, de a csoportok között statisztikailag szignifikáns különbségek voltak (p = 0,023) [7].

Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy annak ellenére, hogy az első látogatás során az MHO és a MUHO csoportok között a legtöbb metabolikus mutató statisztikailag szignifikáns különbségeket mutat, életminőségük fő paraméterei statisztikailag nem különböztek szignifikánsan. Egyik csoport sem mutatta a QoL-paraméterek csökkenését 20 pontnál alacsonyabb szinten bármely skálán, ami azt jelzi, hogy az életminőség nem csökken kifejezetten.

Az MHO csoportban az általános egészségi állapot viszonylag alacsony mutatója (kevesebb, mint 50 pont) korrelált a fizikai és társadalmi szerep működésének mutatójával (több mint 70 pont), ami azt jelzi, hogy ezeknél a betegeknél az általános egészségi állapotban gyakorlatilag nem korlátozzák fizikai és társadalmi tevékenységüket.

Ugyanakkor azoknál az MHO-betegeknél, akiknek a testtömege 6 hónap alatt nem csökkent, a vitalitás, az érzelmi szerep működésének és a mentális egészségnek a paraméterei csökkentek.

Következtetés

Vizsgálatunk szerint magasabb életminőségi mutatót figyeltünk meg, amely tükrözi a metabolikusan egészséges elhízással rendelkező betegcsoport általános fizikai egészségi összetevőjét. Az általános mentális egészségi komponens esetében nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbséget a mutatóban az MHO és a MUHO csoport között. Az SF-36 kérdőív mindegyik skálájánál külön-külön nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a vizsgált betegcsoportok között. Az MHO csoportban a testtömeg ≥5% -os csökkenése mellett a vitalitás, az érzelmi szerep működésének és a mentális egészségnek a mutatói növekedtek, a társadalmi működés növekedésével párhuzamosan. A metabolikusan egészséges elhízásban és a komplikált elhízásban szenvedő betegek testsúlyának ≥5% -os csökkenése a QoL növekedésével jár. Ez meghatározza a fogyás szükségességét, függetlenül az elhízás fenotípusától.

Összeférhetetlenség

Ennek a tanulmánynak néhány eredményét bemutatták a 12. nemzetközi konferencián a gyermekkori elhízásról és táplálkozásról, valamint a cukorbetegségről és az elhízásról szóló 3. világkonferencián (2019. március 18–19., Róma, Olaszország), és absztraktként publikálták a J Obes Weight Loss Ther 2019-ben., https://www.omicsonline.org/conference-proceedings/2165-7904-C1-091-020.pdf, valamint a VIII. All-Russian Diabetes Congress nemzetközi részvételével "Diabetes - a XXI. század járványa" (február), 2018, Moszkva, Oroszország) és absztraktként a Kongresszus absztraktgyűjteményében jelent meg https://rae-org.ru/sites/default/files/all/%D0%9C%D0%B8%D1%85% D0% B5% D0% B5% D0% BD% D0% BA% D0% BE% D0% B2% 20% D0% 90.% D0% 90./760% 208% 20% D0% 92% D0% 94% D0% 9A% 20% D1% 82% D0% B5% D0% B7% D0% B8% D1% 81% D1% 8B% 20% D0% 905_12% 20% D0% BD% D0% B0% 20% D0% BF% D0% B5% D1% 87% D0% B0% D1% 82% D1% 8C_cropped.pdf (359-360. O.).

A szerzők nem nyilatkoznak nyilvánvaló vagy potenciális összeférhetetlenségről a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban.

Etikai jóváhagyás

Az értekezés (tézis) keretein belül végzett klinikai vizsgálatot az Orosz Orvostudományi Gyógyszerészeti Egyetemek Szövetsége alatt az Egyetemek közötti etikai bizottság hagyta jóvá (az Orosz Gyógyszerészeti Egyetemek Szövetsége alatti Egyetemközi Etikai Bizottság november 10-i ülésének 10. jegyzőkönyve, 2011).

Novik AA, Ionova TI. Útmutatás az orvostudomány életminőségének vizsgálatához. Moszkva, Oroszország: OlmaMedia Group, 2007; 320 p. orosz.
Testa MA. Az életminőség kimenetelének értelmezése: a nagyságrendet és az értelmet befolyásoló kérdések. Med Care 2000; 38 (9 kiegészítés): II166-174. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10982103.
Truthmann J, Mensink GBM, Bosy-Westphal A, Hapke U, Scheidt-Nave Ch, Schienkiewitzet A. A fizikai egészséggel kapcsolatos életminőség az anyagcsere-egészséggel és az elhízással kapcsolatban a férfiak és a nők körében Németországban. Egészségügyi minőségi élet eredmények 2017; 15 (1): 122. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0688-7.
Lopez-Garcia E, Guallar-Castillon P, Garcia-Esquinas E, Rodríguez-Artalejo F. Metabolikusan egészséges elhízás és az egészséggel kapcsolatos életminőség: Prospektív kohorszvizsgálat. Clin Nutr 2016; 36 (3): 853–860. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.04.028.
McDowell K, Petrie MC, Raihan NA, Logue J. A szándékos fogyás hatása elhízással és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. Obes Rev 2018; 19 (9): 1189-1204. https://doi.org/10.1111/obr.12707.
Warkentin LM, Das D, Majumdar SR, Johnson JA, Padwal RS. A fogyás hatása az egészséggel kapcsolatos életminőségre: randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Obes Rev 2014; 15 (3): 169-182. https://doi.org/10.1111/obr.12113.
Korhonen PE., Kautiainen H. Az egészséggel kapcsolatos életminőség metabolikusan egészséges, elhízott egyéneknél. Obes Res Clin Pract 2017; 11. cikk (4) bekezdés; 499-500. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2017.06.005.
Karelis AD, Brochu M, Rabasa-Lhoret R. Meg tudjuk azonosítani az anyagcserében egészséges, de elhízott egyéneket (MHO)? Diabetes Metab 2004; 30 (6): 569-572. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15671927.
Rey-Lopez JP, Rezende LF, Pastor-Valero M, Tess BH. A metabolikusan egészséges elhízás prevalenciája: a használt definíciók szisztematikus áttekintése és kritikus értékelése. Obes Rev 2014; 15 (10): 781-790. https://doi.org/10.1111/obr.12198.
Van Vliet-Ostaptchouk JV, Nuotio ML, Slagter SN, Doiron D, Fischer K, Foco L és mtsai. A metabolikus szindróma és a metabolikusan egészséges elhízás prevalenciája Európában: tíz nagy kohorsz vizsgálat együttes elemzése. BMC Endocr Disord 2014; 14: 9. https://doi.org/10.1186/1472-6823-14-9
Rotar O, Konradi A, Shalnova S, Balanova Y, Deev A, Oschepkova E és mtsai. Metabolikusan egészséges elhízás és metabolikusan elhízott normál testsúly az orosz lakosság körében. J Hypertens 2016; 34. (2. kiegészítés): e16. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000491368.63715.51.
Yang Y, Herting JR, Choi J. Elhízás, anyagcsere-rendellenességek és az egészséggel kapcsolatos életminőség nemenként: keresztmetszeti vizsgálat koreai felnőtteknél. Qual Life Res 2016; 25 (6): 1537–1548. https://doi.org/10.1007/s11136-015-1193-2.
Donini LM, Merola G, Poggiogalle E, Lubrano C, Gnessi L, Mariani S és mtsai. A fogyatékosság, a fizikai inaktivitás és az egészséggel összefüggő életminőség nem különbözik az anyagcserében egészséges és az egészségtelen, elhízott egyéneknél. Tápanyagok 2016; 8. (12); E759. https://doi.org/10.3390/nu8120759.
Ul-Haq Z, Mackay DF, Fenwick E, Pell JP. A metabolikus komorbiditás hatása a testtömeg-index és az egészséggel összefüggő életminőség közötti összefüggésre: Skócia-szintű keresztmetszeti tanulmány 5 608 résztvevővel. BMC Public Health 2012; 12: 143. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-143.
Ware JЕ, Snow КК, Kosinski М, Gandek В. SF-36 egészségügyi felmérés. Kézikönyv és értelmezési útmutató. 2. kiadás Lincoln, R.I .; QualityMetric; Boston, Mass .: Health Assessment Lab, 2000. https://trove.nla.gov.au/work/10434831.
Gerasimov AN, Morozova NI. Parametrikus és nem paraméteres módszerek az orvosi statisztikákban. Epidemiológia és oltásmegelőzés 2015; 14 (5): 6-12. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2015-14-5-6-12. orosz.
Romantsova TI, Ostrovskaya EV. Metabolikusan egészséges elhízás: definíciók, protektív tényezők, klinikai jelentőség. A Klinikai Orvostudomány Almanachja 2015; (S1): 75-86. https://elibrary.ru/item.asp?id=23278404. orosz.

Еlena V. Ostrovskaya - MD, PhD hallgató, Endokrinológiai Tanszék №1, Klinikai Orvostudományi Intézet, I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem (Sechenov University), Moszkva, Oroszország. https://orcid.org/0000-0001-5983-5350.
Тatiana I. Romantsova - MD, DSc, professzor, Endokrinológiai Tanszék №1, Klinikai Orvostudományi Intézet, I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem (Sechenov University), Moszkva, Oroszország. https://orcid.org/0000-0003-3870-6394 .
Andrej N. Gerasimov - MD, DSc, egyetemi tanár, Orvosi Informatikai és Statisztikai Tanszék, Digitális Orvostudományi Intézet, I. M. Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem (Szecsenov Egyetem), Moszkva, Oroszország. https://orcid.org/0000-0003-4549-7172 .
Тamara Е. Novoselova - Id. Előadó, Orvosi Informatikai és Statisztikai Tanszék, Digitális Orvostudományi Intézet, I. M. Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem (Szecsenov Egyetem), Moszkva, Oroszország. https://orcid.org/0000-0002-6236-5668 .

Beérkezett 2018. november 28-án, módosítva: 2019. május 20-án, elfogadás: 2019. szeptember 11-én