Az elhízás hatása a kolecisztektómiás műtétre

Christopher J Neylan, BA, Daniel T Dempsey, MD, MBA, Kenneth Lee, MD, PhD, Rachel R Kelz, MD, Noel N Williams, MD, Kristoffel R Dumon, MD. A Pennsylvaniai Egyetem Kórháza

kolecisztektómiás

Célkitűzés: A laparoszkópos kolecisztektómia a legtöbb epehólyag-betegség arany standard kezelése. Kevéssé ismert azonban az elhízás kolecisztektómiára gyakorolt ​​hatása akut kolecisztitisz esetén. Kevesen hasonlították össze az elhízottaknál a nyitottvá (LCO) átalakított laparoszkópos és nyílt kolecisztektómiákat. Ez a tanulmány átfogó elemzést kívánt nyújtani a BMI hatásáról az akut kolecisztitisz kolecisztektómiájára.

Mód: Az American College of Surgeons NSQIP adatbázisából azonosították azokat a pácienseket, akiket 2007-2013 között kolecisztektómián (laparoszkópos, nyitott vagy átalakított) végeztek akut kolecisztitisz miatt. A betegeket normál (BMI 18,5-25), túlsúlyos (BMI 25-30), elhízott (BMI 30-35), súlyosan elhízott (BMI 35-40), kórosan elhízott (BMI 40-50) és szuper-elhízottak kategóriákba sorolták. (BMI 50+) csoportok. Az elsődleges eredmény a morbiditás volt. A másodlagos eredmények a mortalitás, az operációs idő meghosszabbodása (az eljárásspecifikus operatív idő ≥ 90. percentilis) és a meghosszabbított műtét utáni tartózkodási idő (az eljárásspecifikus műtét utáni tartózkodási idő ≥ 90. percentilis). Független, többváltozós regressziókat alkalmaztunk a BMI és az érdekes eredmények közötti összefüggés vizsgálatára.

Eredmények: A vizsgálatba bevont 23 284 beteg 46% -a elhízott (BMI ≥ 30). A betegek körülbelül 80% -a laparoszkópos kezelésen esett át, és ez állandó maradt a BMI csoportokban. A laparoszkópos betegek közül azoknál, akiknél a BMI ≥ 30, szignifikánsan meghosszabbodott az operatív idő (OR 1,24, p = 0,019), a normál BMI-csoporthoz (BMI 18,5-25) képest. A nyitott betegek közül azoknál, akiknél a BMI ≥ 30, szignifikánsan magasabb volt a morbiditási arány (OR 1,38, p = 0,015), a normál BMI-csoporthoz képest. A súlyos (OR 1,47, p = 0,02), a morbid (OR 1,68, p = 0,01) és a szuper (OR 2,01, p = 0,03) elhízás az LCO szignifikáns előrejelzője volt. Ezenkívül az LCO operációs ideje szignifikánsan nagyobb volt, mint a nyitott operációs idő, a normál súlyú csoport kivételével, az összes BMI-csoportban. Ennek ellenére egyetlen BMI-csoportban sem volt szignifikáns különbség az LCO és a nyitott eredmények között. Az egyetlen kivétel a jelentősen elhízott LCO-betegek jelentősen megnövekedett halálozása volt. Azonban az elhunyt, súlyosan elhízott betegek kis száma miatt (3 LCO-ban vs. 2 nyitottban) ez nem tűnik klinikailag szignifikánsnak.

Következtetések: Az adatok azt sugallják, hogy az akut kolecisztitisz szokásos kezelését a BMI alapján nem szabad megváltoztatni, mivel a BMI korlátozott hatással van az eredményekre mind a laparoszkópos, mind a nyílt műtét után. Ezenkívül laparoszkópos műtétet kell megkísérelni, még nagyon magas (morbid és túlsúlyos) BMI-betegek esetén is. Annak ellenére, hogy a magas BMI-s betegek körében megnő a konverzió kockázata, az LCO kimenetele nem rosszabb, mint a nyitott kimenetel.