Az elhízás kezelésének következő generációja: túl az étvágy elnyomásán

Nicole M. Avena

1 Pszichiátriai Osztály, Florida Egyetem, Gainesville, FL, USA

2 Pszichológiai Tanszék, Princeton University, Princeton, NJ, USA

Susan Murray

1 Pszichiátriai Osztály, Florida Egyetem, Gainesville, FL, USA

2 Pszichológiai Tanszék, Princeton University, Princeton, NJ, USA

Mark S. Gold

1 Pszichiátriai Osztály, Florida Egyetem, Gainesville, FL, USA

Az elhízás továbbra is kiemelkedő közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban, valamint számos más országban, 2005-ben a felnőttek 33% -a van túlsúlyos vagy elhízott, 2030-ra pedig becslések szerint 60% -uk (Kelly et al., 2008). Ezek az adatok rámutatnak a hatékony megelőzési és beavatkozási stratégiák szükségességére. Az elhízás számos lehetséges járulékos tényezővel tekinthető, beleértve a genetikai hajlamot, a mozgásszegény életmódot, és az élelmiszer viszonylagos könnyű megszerzését, különösen a modern iparosodott társadalmakban. Ezek a tényezők egyensúlyhiányt okozhatnak az elfogyasztott kalória és az elfogyasztott mennyiség között. Az elhízás leküzdésére kifejlesztett gyógyszerkészítmények többségének célja az utolsó tényező kijavítása vagy javítása az étvágy elnyomásával (lásd 1. táblázat). 1). Úgy tűnik azonban, hogy az elhízottak száma az Egyesült Államokban nem csökken (Flegal et al., 2012). Itt bemutatunk néhány lehetséges okot, amelyek miatt ezek a gyógyszerek nem tudták teljes mértékben kezelni az elhízás problémáját.

Asztal 1

Az elhízás jelenlegi gyógyszeres kezelése.

NévJóváhagyottA vegyület típusaJavasolt hatásmechanizmus

Phentermine	1959	Szimpatomimetikus amin	Étvágycsökkentő
Fenfluramin , dexfenfluramin	Szerotonerg szer	Étvágycsökkentő
Benzfetamin	Szimpatomimetikus amin	Étvágycsökkentő
Phendimetrazin	1979	Szimpatomimetikus amin	Étvágycsökkentő
Dietil-propion	Szimpatomimetikus amin	Étvágycsökkentő
Sibutramine *	1997	Noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátló	Étvágycsökkentő (serkenti a termogenezist is)
Orlisztát	1999	Lipáz inhibitor	Gátolja az étkezési zsír felszívódását
Fentermin/topiramát	2012	Szimpatomimetikus amin/szulfamáttal szubsztituált monoszacharid	Étvágycsökkentő
Lorcaserin	2012	Szelektív szerotonin 2C receptor agonista	Étvágycsökkentő

Először is, a piacon lévő étvágycsökkentő gyógyszerekkel összefüggő fogyás nem olyan drámai, mint amire számítani lehet. Például egy olyan gyógyszerről, amely 2012-ben megkapta az FDA jóváhagyását, a Belviq-ről kiderült, hogy a III. Fázisú klinikai vizsgálatokban 3-3,6% -os átlagos testsúlycsökkenést eredményeznek a placebo hatásai alapján korrigálva (Miller, 2013). Egy másik, nemrégiben jóváhagyott gyógyszer, a Qsymia, amely fentermin és nyújtott felszabadulású topiramát, egy epilepszia-ellenes gyógyszer kombinációjából áll, nagyobb hatásokat mutatott, 7,5 és 9,3% közötti átlagos testsúlycsökkenést eredményezve, korrigálva a placebo hatásával, fázisú klinikai vizsgálatok során (Garvey, 2013). Bár ezek a gyógyszerek többé-kevésbé hatásosak lehetnek bizonyos egyének számára, különösen az életmód egyéb változásainak fényében, és ezek a csökkentések minden bizonnyal előnyösek, úgy tűnik, hogy nem ezek a végleges súlycsökkentő beavatkozások.

Az élelmiszer-függőségi modell laboratóriumi alkalmazása innovatív megközelítést jelenthet a lehetséges súlycsökkentő kezelések azonosításában, amelyek figyelembe veszik bizonyos makrotápanyagok rendszeres túlevésének neurokémiai hatásait. A klinikai mintákban az elhízott résztvevők 25% -a megfelel az „ételfüggőség” diagnosztikai kritériumainak a Yale Food Addiction Scale (YFAS) szerint (Davis et al., 2011). A mértéktelen étkezési rendellenességgel rendelkező, elhízott személyeket értékelő tanulmányok azt találták, hogy a résztvevők 42–57% -a teljesíti ezt a kritériumot (Gearhardt et al., 2012, 2013), és a bariatéri műtétet igénylő elhízott egyének aránya, amely megfelel ennek a kritériumnak, 42% (Meule et al. ., 2012). Így, bár nem minden elhízott egyén fejezi ki a táplálékkal kapcsolatos függőség-jellegű tulajdonságokat vagy viselkedést, jelentős számú olyan ember van, aki igen, és akik így részesülhetnek a függőséget célzó kezelésekben. Ennek a kutatásnak az egyik lehetősége az olyan gyógyszerek tanulmányozása, amelyek sikeresek voltak a szerhasználati rendellenességek kezelésében (Gold és Avena, 2013). Az újrafogalmazott célokat szem előtt tartva, ideértve a nagyobb hangsúlyt a túlfogyasztott élelmiszerek csökkentésére, az ilyen kutatások célzottabb fogyókúrák kifejlesztéséhez vezethetnek.

Köszönetnyilvánítás

Támogatja: DA-03123 (Nicole M. Avena) és Kildehoj Santini (Nicole M. Avena).