AZ OBÉZIS BETEG ÉS ANesztézia

Az elhízott betegek megnehezítik az aneszteziológusok munkáját. Az elhízott betegek, különösen a kórosan elhízott és a túlsúlyos betegek, fokozottan veszélyeztetettek, amikor műtétre van szükségük. Talán túlsúlyos vagy, és azt kívánod, bárcsak nem lennél.

Aneszteziológusa ugyanezt kívánja. Nézzük meg az okokat.

Kétszáz millió amerikai, vagyis az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 65% -a túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás mint betegség a második helyen áll a dohányzás, mint a halál megelőzhető oka között.

A testtömeg-index (BMI) lett a legszélesebb körben alkalmazott osztályozási eszköz, amelyet az egyéni súlyállapot felmérésére használnak. A BMI a beteg kilogrammban mért súlya, osztva a beteg magasságának négyzetével, méterben mérve.

A normál BMI 18,5 és 24,9 között van. A betegek túlsúlyosak, 25 és 29,9 közötti BMI-vel elhízottak, 30 és 39,9 közötti BMI-vel, 40–49,9 közötti kórosan elhízottak, 50-nél nagyobb szuper elhízottak.

A kóros elhízás sokkal súlyosabb egészségügyi következményekkel jár, mint a mérsékelt elhízás, és további kihívásokat jelent az egészségügyi szolgáltatók számára. 2000 és 2010 között az USA-ban a kóros elhízás előfordulása 70% -kal nőtt, míg a szuper elhízás gyakorisága még gyorsabban nőtt. Becslések szerint 2010-ben 15,5 millió felnőtt amerikainak, vagyis a lakosság 6,6% -ának volt a tényleges BMI-je> 40, és a kóros elhízás diagnózisát vezették be.

ORVOSSÁGI PROBLÉMÁK TÁBORÍTÁSSAL

Az elhízás a szívbetegségek, a magas vérnyomás, agyvérzés, a hiperlipidémia, az osteoarthritis, a diabetes mellitus, a rák és az obstruktív alvási apnoe (OSA) független kockázati tényezője. A nyak kerülete> 17 hüvelyk a férfiaknál vagy> 16 hüvelyk a nőknél obstruktív alvási apnoe-val társul. Ezen egyidejű állapotok következtében az elhízás a korai halálhoz is társul.

A metabolikus és fizikai rendellenességek csoportosulása „metabolikus szindróma”. A metabolikus szindróma diagnosztizálásához a következők közül legalább háromnak rendelkeznie kell: hasi elhízás, emelkedett éhomi vércukorszint, magas vérnyomás, alacsony HDL-szint vagy hipertrigliceridémia. Az Egyesült Államokban közel 50 millió embernek van metabolikus szindróma, az életkorhoz igazított prevalencia majdnem 24%. A metabolikus szindrómában szenvedők több mint 83% -a teljesíti az elhízás kritériumát. A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, és fokozottan veszélyeztetettek minden okból bekövetkező halálozás.

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy olyan állapot, amelyet a felső légúti obstrukció visszatérő epizódjai jellemeznek alvás közben. Az elhízás az OSA legnagyobb rizikófaktora, és az OSA-ban szenvedő betegek körülbelül 70% -a (a férfiak legfeljebb 80% -a és a nők 50% -a) elhízott. Az OSA-t úgy definiálják, mint a légáramlás teljes blokkolása 10 másodpercig tartó vagy annál hosszabb légzés közben, annak ellenére, hogy fenntartják a neuromuszkuláris szellőztető erőfeszítéseket, és alvás óránként ötször vagy többször fordulnak elő (Apnea Hypopnea Index vagy AHI, ötnél nagyobb vagy egyenlő), és az artériás oxigéntelítettség legalább 4% -os csökkenésével jár. Ez a diagnózis csak olyan betegeknél állítható fel, akik alvásvizsgálaton vesznek részt. Az obstruktív alvási apnoét az alábbiak szerint enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolják:

Enyhe OSA = 5-15 esemény/óra HI
Mérsékelt OSA = AHI 15-30 esemény/óra
Súlyos OSA = óránként több mint 30 esemény AHI

Mérsékelt vagy súlyos betegségben szenvedő betegek kezelése ajánlott, az első kezelés pedig folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszköz viselése alvás közben.

Minden érzéstelenítési feladatot nehezebb elvégezni elhízott páciensnél. A felső végtagok zsírszövetének feleslege megnehezíti az IV katéter elhelyezését. A száj, a torok és a nyak körüli felesleges zsír megnehezítheti a légúti cső elhelyezését. A felesleges zsír megnehezítheti a tű megfelelő helyzetbe helyezését egy gerinc érzéstelenítő, epidurális érzéstelenítő vagy egy adott perifériás ideg regionális blokkjának elhelyezéséhez. Vastag, kúp alakú felkaron nehéz lehet a vérnyomás-mandzsettánál pontosan meghatározni a vérnyomást.

A műtét során az aneszteziológus feladata a beteg légúti, légzési és keringési A-B-C-jének fenntartása ebben a sorrendben. Mindhárom feladat nehezebb az elhízott betegeknél.

A légúti eljárásokat elhízott betegeknél gyakran sokkal nehezebb elvégezni, mint normál BMI-vel rendelkező betegeknél. Minden általános érzéstelenítő azzal kezdődik, hogy az altatóorvos intravénás gyógyszereket injektál, amelyek alvást váltanak ki. Ezután az aneszteziológus maszkkal ellenőrzi a légzést a páciens arcán, majd a beteg száján keresztül egy légúti csövet helyez el a légcsőbe.

Az elhízott betegek légúti anatómiájában, OSA-val vagy anélkül, rövid, vastag nyak, nagy nyelv és jelentősen megnövekedett mennyiségű lágyrész látható az uvulát, a mandulákat, a nyelvet és a torkuk oldalirányát illetően. Ez hozzájárulhat a légutak elzáródásának kialakulásához, és növeli annak valószínűségét is, hogy a maszk szellőztetése során nehezebb lesz a légutat nyitva tartani. Ez hozzájárulhat ahhoz is, hogy az érzéstelenítés kezdetekor nehézséget okoz egy érzéstelenítő légúti cső behelyezése a légcsőbe.

Mi van a légzési nehézségekkel? Az elhízott betegek érzéstelenítés közbeni légzési nehézségeinek legfőbb oka az, hogy méretüknél rendellenesen alacsony a tüdőmennyiségük. Ha laposan fekszik a hátán, a beteg megnövekedett hasi tömege felnyomja a tüdejét, és megakadályozza a tüdő teljes felfújódását. A páciens altatása után ez a mechanikai helyzet tovább romlik, mert az érzéstelenítő gyógyszerek károsítják a légzést, és az izomlazítás lehetővé teszi a has további mélyedését a mellkasban. A probléma lényege, hogy a has összenyomja a tüdőt, és kevésbé hatékony, mind tározóként, mind oxigéncserélő szervként. Emiatt az elhízott páciensnek fennáll annak a veszélye, hogy hamarabb elfogy az oxigén és elkékül, mint a sovány betegnél.

Egy tanulmányban az általános érzéstelenítésen átesett betegek arcmaszk 100% -os oxigént kaptak az általános érzéstelenítés kiváltása előtt. Az általános érzéstelenítés kiváltása után a betegeket szellőztetés nélkül hagyták, amíg oxigéntelítettségük 100% -ról 90% -ra csökkent. A normál BMI-vel rendelkező betegek 6 percet vettek igénybe, míg oxigénszintjük 90% -ra csökkent. Az elhízott betegek kevesebb, mint 3 perc alatt elérték ezt a végpontot.

Mi van a forgalommal? A stabil keringési állapot fenntartása nehéz lehet, mert az elhízott betegeknél gyakrabban fordul elő kardiovaszkuláris betegség, beleértve a magas vérnyomást, aritmiákat, stroke-ot, szívelégtelenséget és a koszorúér betegségét. Az érzéstelenítés és a műtét során a váratlan magas vagy alacsony vérnyomásesemények gyakoribbak az elhízott betegeknél, mint normál BMI-vel rendelkezőknél. A kórosan elhízott betegeknél nagyobb a szívroham a műtét után, mint a normál BMI-vel rendelkező betegeknél.

A regionális érzéstelenítés, különösen az epidurális és a spinális érzéstelenítés, elhízott betegeknél gyakran biztonságosabb technika, mint az általános érzéstelenítés. A regionális érzéstelenítés azonban technikailag nehezebb lehet, mivel az anatómia fizikai kihívása elfedi a zsírfelesleget.

Az elhízott betegeknél a műtéti idők gyakran hosszabbak, a sebész technikai kihívásai miatt az anatómia torz vagy elrejtett túlzott zsír mögött. A hosszabb műtét hosszabb ideig tart altatásban, ami az érzéstelenítésből való késői ébredés oka. A műtét végén az elhízott betegek lassabban ébrednek, mint a sovány betegek. Az érzéstelenítő gyógyszer- és gázkoncentráció lassabban csökken a műtét után, mert a túlzott zsírszövet tartályaiban a vegyi anyagok nyomai húzódnak meg.

Az elhízott betegek gyakori súlyos posztoperatív szövődményei közé tartoznak a vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózis) és sebfertőzések a műtéti metszésvonalnál.

(Hivatkozás erre a szakaszra: Miller érzéstelenítése, 7. kiadás, 2009, 64. fejezet).

ADATOK AZ ELHÍZÁS ÉS MŰTÉTEL KOCKÁZATÁRÓL

Egy mérföldkőnek számító tanulmányban, a kutatók 6773, 2001 és 2005 között a Michigani Egyetemen kezelt beteg posztoperatív szövődményeit elemezték. A szövődményekkel küzdő betegek 33% -a elhízott és 15% -a kórosan elhízott. Az elhízott betegeknél sokkal magasabb volt a posztoperatív szövődmények aránya, mint a nem elhízottaknál, az alábbiak szerint: ötször több szívinfarktus, 4-szer több perifériás ideg-sérülés, 1,7-szer több sebfertőzés és 1,5-szer több húgyúti fertőzés. Az elhullás és a nem elhízott betegek általános halálozási aránya nem különbözött, de a halálozási arány közel kétszer olyan magas volt a morbid elhízott betegeknél, mint a nem elhízott betegeknél (2,2% vs. 1,2%).

Tapasztalt aneszteziológusok tiszteletben tartják az elhízott, kórosan elhízott és túlsúlyos betegek kockázatait és nehézségeit. A túlsúlyos amerikaiak sora növekszik, és minden héten ezreket altatunk műtétre. Elhízott amerikaként biztonságban vagy a műtőben? Valószínűleg az vagy, mert az anesztézia szakemberei jól képzettek az ön gondozásával kapcsolatos kockázatokról. De be kell látnod, hogy nagyobb a komplikáció veszélye, mint a normál BMI-vel rendelkezők számára.

Mit tehet ez ellen? Ha kórosan elhízott, és műtéte opcionális, akkor fontolja meg, hogy egyáltalán nem műteti meg. Ha van ideje a műtét előtt, megpróbálhatja lefogyni. Bármely műtét előtt konzultálnia kell az elsődleges orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elhízással kapcsolatos egészségügyi problémákat orvosoltak-e. Előfordulhat, hogy magas vérnyomás, hiperlipidémia vagy cukorbetegség kezelésére alkalmazzák. Lehet, hogy nem diagnosztizált OSA-ja van, és részesülhet egy éjszakai CPAP-kezelésben a rendellenesség miatt.

A bariatrikus műtét (pl. Gyomorkötés, gyomor bypass) jól elfogadott és hatékony kezelés a túlsúlyos és kórosan elhízott betegek testsúlycsökkentésére. A bariatrikus műtét a vékonybél vagy a gyomor műtéti megváltoztatására utal, amelynek célja a fogyás előidézése. 2006-ban több mint 175 000 bariatrikus műtétet hajtottak végre, 2008-ban pedig több mint 200 000 műtétet hajtottak végre (Miller's Anesthesia, 7. kiadás, 2009, 64. fejezet). A bariatri műtét utáni súlyvesztés gyakran drámai. Átlagosan a betegek elveszítik extra súlyuk 60% -át. Például egy 350 kilós, 200 kilogramm túlsúlyos ember körülbelül 120 kilót fogyhat. A fentiekben tárgyalt összes érzéstelenítési szempont és kockázat továbbra is vonatkozna minden olyan betegre, aki súlycsökkentő műtétre érkezik a műtőbe.

Az elhízást a 20. század közepéig ritkaságnak tekintették. Évente több mint 300 000 haláleset az Egyesült Államokban és több mint 100 milliárd dollár éves egészségügyi kiadás az elhízásnak tulajdonítható. Az elhízás leggyakrabban akkor alakul ki, ha az étkezési kalóriabevitel hosszú ideig meghaladja az energiafelhasználást.

Ha elhízott, ez az orvos azt javasolja, hogy kevesebbet fogyasszon és többet mozogjon. Maradj sovány, ha tudsz. Aneszteziológusa köszönetet mond.

A laikusok legnépszerűbb bejegyzései az Anesztézia tanácsadónál: