Bariatrium utáni fenék kontúrozás autogén szövetnövekedéssel

Zachary E. Gerut

1 Magánorvos, Hewlett, New York

utáni

ABSZTRAKT

Számos bevett plasztikai sebészeti technika létezik a fogyás utáni beteg laza, redundáns szövetének hatékony kezelésére. Azok a sebészek, akik részt vesznek e betegek kezelésében, felfedezik, hogy a szokásos technikák nem mindig alkalmazhatók a gyorsan növekvő betegcsoportra és rendkívüli sebészeti kihívásaikra. A fenék és a bariatrium utáni női mell egyedülálló tendenciája, hogy ezek a területek nemcsak lazává és ptotikussá válnak, hanem fogyás után elveszítik természetes teltségüket is. Ez a fajta kontúrdeformitás nem kezelhető megfelelő módon önmagában excisiós eljárásokkal. A fenék alakjának javítása érdekében a szerző kifejlesztette a fenék lágyrésznövekedését egy nagy, véletlenszerű szubkután szövetfedél felhasználásával. A szárnyat szupramuszkuláris „implantátumként” helyezik át az öv lipectomia – az alsó test felemelésének részeként. Ez egy megnövelt fenék-pexy-t eredményez, amely teljesebb és rugalmasabb kontúrt hoz létre a fenéknél, mint amit csak a bőr kivágásával lehet elérni. Ezt az eljárást több mint 60 betegnél hajtották végre, konzisztens, tartós eredményekkel, és megbízható módszer a bariatrikus popsi kontúrozás műtétjének kozmetikai eredményeinek javítására.

A kóros elhízási arány továbbra is növekszik az Egyesült Államokban, és több mint 6 millió amerikai felnőtt teljesíti azokat a kritériumokat, amelyek a testtömeg-index (BMI) 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb, vagy több mint 100 font túlsúlyosak. 1 A bariatrikus műtétek száma is nőtt, becslések szerint csak 2003-ban 150 000 eljárást hajtottak végre. 2 Mivel az elhízás és a bariatrikus műtétek folyamatosan bővülnek az Egyesült Államokban, egyre több beteg fogja keresni a masszív fogyás bőrkozmetikai és funkcionális következményeinek korrekcióját. A testkontúrozás tehát a korábban kórosan elhízott beteg rehabilitációjának elengedhetetlen elemévé vált. Alapvető fontosságú, hogy az ezeket a betegeket kezelő plasztikai sebészek változatos eljárásokkal rendelkezzenek fegyvertárukban, hogy megfeleljenek az egyes betegek igényeinek és a kívánt céloknak.

A BETEGEK VÁLASZTÁSA

A betegeket abdominoplasztika és az alsó testemelés vagy a kerületi abdominoplasztika – öv lipectomia igénye alapján választják ki tömeges fogyás után. Ezeknek a betegeknek nem csak felesleges hasi szövetük van, hanem csípő, laterális comb, hátsó comb, hát és fenék redundanciája is van, ami körkörös megközelítést tesz szükségessé. A legtöbb beteg poszt-bariatrikus, de néhány beteg a sikeres fogyás után jelentkezik. Noha néhány betegnél teljes a fenék a fogyás ellenére, és nem igényelnek térfogatnövelést, a betegek többségénél a fenéktömeg csökkenése jelentkezik, amit súlyosbít egy egyszerű fenékemelés. Más alternatíva hiányában a laza és petyhüdt fenékkel rendelkező, bariatriás korú betegek kénytelenek lennének választani a feszesebb, de mégis lapított, üres és természetellenesen megjelenő fenék vagy a protézis felnagyítás között. A jelenleg kapható protézisek szilárd szilasztikus, szilikon géllel töltött és sóoldattal töltött implantátumok. Ezen protéziseszközök mindegyikének nyilvánvaló hátrányai vannak. Ezért fejlesztették ki az itt leírt eljárást. Pácienseink autogén szöveti fenéknövekedésen mentek keresztül a kimetszett testkontúrozás során.

ANATÓMIA

A hát alsó részén véletlenszerű, mediális alapú fedelet terveznek a thoracolumbalis fascia alsó oldala és a gluteus maximus izom superomedialis behelyezése felett. A felső gluteális artéria, az laterális sacralis artériák és a negyedik ágyéki artéria perforátorai hozzájárulnak ennek a fedélnek a vérellátásához. Annak ellenére, hogy a fedél axiális tulajdonságokkal rendelkezik, még nem végeztek vizsgálatokat a fedél vérellátására vonatkozóan, ezért ezt a sorozat alkalmazását egy véletlenszerű fedél anatómiai korlátai alapján tervezték. A fedelet 2: 1 hosszúság-szélesség arányban tervezték, és kívánt esetben bőr alatti szövetből és dermisből áll. A középvonalon helyezkedik el, és oldalirányban olyan távolságot nyújt, amely az infraglutealis hajtás megközelítéséhez szükséges hosszúságtól függ, ha a szárny szélességének korlátai megengedik. Pontos méreteit, beleértve a vastagságát is, a fenék kontúrjának kitöltéséhez szükségesnek tartott szövet térfogata határozza meg. A szárny szélességét és a fedél oldalhatárainak pontos helyzetét a fenék-comb emelési eljárásához tartozó bemetszési vonalak szintje határozza meg.

MŰTÉTELI TECHNIKA