BMI vagy derékkörfogat az elhízott betegek kockázatának értékeléséhez?

Laura Brasseur

Az American Diabetes Association-től

elhízott

NEW YORK CITY - Az American Diabetes Association egyesületének nemrégiben tartott ülésén Michael Jensen, MD, a Mayo Orvostudományi Főiskola orvostudományi professzora, Rochester (Minn) az orvosi közösség jelenlegi vitájáról dolgozott ki a túlzott morbiditás értékelésének legjobb mérésére vonatkozóan. és a túlsúlyos személyek halálozása.

A felesleges testtömeg-index (BMI) a megbetegedések és a mortalitás jól ismert előrejelzője, mondja Dr. Jensen, de sokan most azt javasolják, hogy a derék kerülete előnyösebb intézkedés. "Nagyon sok hype volt a testzsír-eloszlásról, különösen a központi elhízásról, mint egy másik független előrejelzőről." Dr. Jensen szerint a kérdés az, hogy a derék kerületét kell-e használnunk a betegellátással kapcsolatos döntések meghozatalakor.

Ha hozzáadjuk a BMI-hez, a derék kerülete további információkat nyújthat, de gyakorlati célokból az alapellátási környezetben hangsúlyozza: „A BMI - a magasság és a súly - a legkönnyebb, mert ezt már rutinszerűen végezzük ... A derék haszna a kerület az, hogy állítólag hozzáadott értéket jelent, vagyis bár nem független előrejelzője az elhízással összefüggő betegségnek, legalábbis részleges előrejelző. " Bár mind a BMI, mind a derék kerülete korrelál a teljes testzsírral, ezek nem korrelálnak annyira "a testzsír százalékával".

A derék kerületének előnye, hogy jobban megjósolja az intraabdominális vagy zsigeri zsír mennyiségét, ami „fontos a beteg elhízással kapcsolatos betegségének kockázatának meghatározásakor”. Az intraabdominális zsírszövet feleslege összefüggésben van a kardiovaszkuláris betegségek nagyobb kockázatával és az összes okból bekövetkező halálozással.

A derék kerülete "körülbelül kétszer olyan jó a jövőbeni szívkoszorúér-betegség előrejelzésében, mint önmagában a BMI" - mondja Dr. Jensen. És a bizonyítékok azt mutatják, hogy mind a BMI, mind a derék kerülete "jobban megjósolja a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, mint önmagában a BMI". Így a 2 mérés együttes használata jobban megjósolja a morbiditást és a mortalitási kockázatot, mint a BMI önmagában, de a derék kerületének mérése nem ilyen egyszerű és nem praktikus az alapellátásban.

A derékkörfogat mérése rendben van, azt mondja: "ha van egy srácod, akinek még nem volt gyereke". Ezzel szemben a nők gyakran úgy tűnik, hogy normális vagy alacsony derékkörfogatúak, amikor felállnak, de amikor a derékkörzetüket megmérik, miközben fekszenek, „elég nyilvánvaló, hogy súlyos hasi elhízásuk van”.

Ezenkívül a legtöbb orvos könnyen megkapja a pácienseinek súlyát és magasságát, így a BMI kiszámítása meglehetősen egyszerű. Ezzel szemben a derék kerülete mérésének különböző módjai vannak. - Egyesek a legalacsonyabb borda és a csípőcsík között félúton mérik; mások a köldöknél fogják megmérni. Vannak, akik a legszűkebbre mérik, mások a legszélesebbre ”- mondja.

Ha el akarja dönteni, hogy a derékbőséget használja-e a kockázatértékelés kritériumaként, akkor pozitív választ kell-e adni a kérdésre: „A derékbőség-körmérések nem triviális számú olyan pácienst azonosítanának-e, akiknek fokozott a kardiometabolikus kockázata, és akiket egyébként nem gyanítana egyedül a BMI-t? ”

A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok alapján a normál BMI-vel rendelkező nőknek csak körülbelül 3–4% -ának és a férfiak kevesebb mint 1% -ának lesz magas a derék kerülete. "Tehát, ha 25 vagy annál alacsonyabb BMI-vel rendelkező emberek derékkörfogatát mérik, akkor sok derékkerületet fognak mérni, hogy nagyon kevés magas kockázatú embert vegyenek fel" - mondja Dr. Jensen.

A 25 és 30 kg/m 2 közötti BMI-nél a kutatás azt sugallja, hogy a nők körülbelül 15-20% -a és a férfiak 4-10% -a teljesíti a magas kockázatú derék kerületi kritériumokat: nőknél> 88 cm, és> 102 cm férfiaknál. Ennek ellenére a férfiak több mint 99% -át és a nők 98% -át ugyanúgy kezelnék, ha betartja az Országos Szív, Tüdő és Vér szakértői testület ajánlásait az elhízás kezelésére, a derékkörülettől függetlenül.

„A körülbelül 27 és 35 közötti BMI kivételével a derék kerülete kevés értéket képvisel. Még ezekben a tartományokban sem segít a derékbőség-körmérés, kivéve, ha az érték az orvos gyors áttekintéséhez szerepel a diagramban, és nem kapcsolódik a kockázati tényezők, például a lipidek és a glükózszint ellenőrzésére vonatkozó felszólításokra ”- mondja Dr. Jensen.

Alacsony derékkörfogat hozzáadása megnyugvást nyújthat, ha a betegek BMI-je a „kockázati tartományban van” - mondja. Ez azt sugallhatja, hogy a beteg „nem olyan, akihez agresszívan kell beavatkoznia a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében”. De ez nem hasznos azok számára, akik már elhízottak, akiknél a derék kerülete egyértelműen magas.

Végül egy ausztrál tanulmány új eredményei, amelyet várhatóan még ebben az évben közzétesznek, azt mutatják, hogy a derék-csípő arány mérése jobban megjósolhatja a jövőbeli mortalitást, mint a derék kerülete önmagában.

Dr. Jensen további észrevételei

A derék kerületét addig kell mérni, amíg a beteg fekszik. El kell képzelnie, hogy a számítógépes tomográfia (CT) milyen képet mutatna az Ön által mért területen. - Mikor látott utoljára, hogy valaki állva kapott CT-vizsgálatot? Te nem - mutat rá Dr. Jensen. Néhány nagy derékkörfogatú beteg esetében a CT-vizsgálat sok szubkután zsírt mutat; mások számára sok zsigeri zsír. A derék körfogatának mérése információkat szolgáltat az intraabdominális zsírszövet mennyiségéről, ami fontos az elhízással kapcsolatos társbetegségek kockázatának meghatározásához.

A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy ha a derék kerülete hozzáadódik a BMI-hez, akkor jobban meg lehet jósolni a páciens 2-es típusú cukorbetegség (1A. És 1B. Ábra) és minden okból bekövetkező halálozás kockázatát. A derék kerülete szintén körülbelül kétszer olyan jó előre jelezni a jövő szívkoszorúér betegségét, mint önmagában a BMI.

Egyes kutatások szerint az alacsonyabb testzsír az általános egészségi állapot javulásához kapcsolódik. Minél több az alsó testzsír - függetlenül a felső testzsír mennyiségétől -, annál kevésbé valószínű, hogy a beteg kardiovaszkuláris (CV) betegségben vagy cukorbetegségben szenved. "Tehát úgy gondolom, hogy ez összetettebb lehet, mint azt mondani, hogy" a felsőtest zsírja rossz "- mondja Dr. Jensen. Ami nagyon rossz lenne, ha valakinek van felső testzsírja, de szinte nincs alacsonyabb testzsír. Az emberek valószínűleg jobban járnak, ha mind a felső testzsír, mind a bőséges mennyiségű az alsó testzsír.

A BMI-hez hasonlóan egy adott derékkörfogat értéke nemtől, kortól, fajtól vagy etnikumtól függően változhat. "Úgy tűnik, hogy egyes etnikai csoportok sokkal magasabb kardiometabolikus kockázattal járnak alacsonyabb BMI és alacsonyabb derék kerület mellett" - mutat rá Dr. Jensen. Több kérdés is felmerül. Jól mérte? Mi a kor? Mi a neme? Mi az etnikum? "Nagyon összetetté válik, ha ezt egy kemény klinikai eszközbe helyezzük" - mondja.

A férfiak derékbőségének jelenlegi, 102 cm-es, nőknél 88 cm-es vágási pontjait használják az egészségügyi kockázatok meghatározására.

Úgy tűnik, hogy a derékbőség csökkenése meglehetősen jó előre jelzi az étrendre és a testmozgásra adott egészségügyi reakciót. Azok az emberek, akiknek a derékkörfogata csökken egy életmódbeli beavatkozás hatására, leginkább élvezhetik az anyagcsere-kockázati profiljuk javulását.

"Az az üzenet, amelyet hazavinnék, valószínűleg nem kell a derék kerülete 25 év alatti BMI-s embereknél. Nincs rá szükség, ha 35 évesnél idősebbek" - mondja Dr. Jensen. "Ha már minden laboratóriumi értéküket és vérnyomásukat ott ült előtted, akkor valószínűleg nincs rá szükséged."

3 Hipotézisek a derék körfogatának és az anyagcsere kockázatának összekapcsolásáról

Jelenleg 3 fő hipotézis áll fenn a nagy derékkörfogat és a megnövekedett anyagcsere-kockázat közötti kapcsolat biológiai mechanizmusáról.

Szabad zsírsav hipotézis

Az étkezési zsír trigliceriddé alakul, amelyet zsírsavakká bontanak, majd zsírsejtek veszik fel, ahol addig tárolják őket, amíg üzemanyagforrásként nem szükséges a test legtöbb szövetéhez, beleértve az izmokat, a májat és a szívet. Azoknál az embereknél, akik túlnyomórészt a test alsó részén híznak, általában normális a zsírsavcsere, míg azoknál, akik az alma alakjában híznak és nagy a derékkörfogatuk, magas a szabad zsírsavszint.

Bizonyítottak, hogy a felsőtest elhízott nőknél magas volt a szabad zsírsavszint a vérben, ami hajlamos az inzulinrezisztenciára.

Ugyanakkor az azonos zsírmennyiségű, de kis derékkörfogatú emberek véráramában általában normális szabad zsírsavszint és normálisabb az egészség.

Az elmúlt évtizedben a zsírszövetről kiderült, hogy termeli a 3 hormont: leptint, rezisztint (amely inzulinrezisztenciát okoz) és a visfatint (inzulinérzékenyítő hormon). Az adipokin hipotézis azt sugallja, hogy ezen adipokinek némelyikének felszabadulásában bekövetkező diszreguláció hozzájárulhat a nagy derékkörfogattal járó egészségkárosító következményekhez. És a leptin kivételével ezeknek a hormonoknak a szintje rendellenesebb a nagy derekú embereknél, mint a nagy csípőnél.

Ezen hormonok és a CV vagy az anyagcsere-rendellenességek között azonban nem találtak egyértelmű kapcsolatot.

A zsírraktározás (méhen kívüli zsír) hipotézise

A harmadik hipotézis arra az elképzelésre összpontosít, hogy a nagy derékkörülettel rendelkező emberek a felső testükben raktároznak zsírt, mert nem tudják azt normálisan tárolni „biztonságosabb raktárakban”, például a lábakban. A kutatások szerint a lábzsír némileg védő lehet az elhízás szövődményei ellen. Ha a zsír nem tárolható a lábtérben, akkor az alapértelmezett tárolási hely a felsőtest szubkután régiója. És ha a zsírt nem lehet ott tárolni (mint például elhízott egyéneknél), akkor a zsír a hasnyálmirigy, a máj és az izom szigetsejtjeiben tárolható, ami hozzájárulna a elhízottság.