Források egészségügyi szakemberek számára

Ezen az oldalon

Betegség

A fascioliasisról szóló klinikai ismeretek nagy része a Fasciola hepatica által okozott eseteken alapul. Úgy gondolják azonban, hogy ugyanazok az elvek és klinikai jellemzők vonatkoznak a F. gigantica-ra is.

A fasciola paraziták nem szaporodnak az emberekben. Ezért a parazita terhelése az oltástól függ, beleértve az újrafertőzés lehetőségét is. A parazita nagy mérete szintén problémás lehet - például növelheti a szövetkárosodást és fokozhatja a hasi fájdalmat, amikor a lárvák a májban vándorolnak, és hajlamosak lehetnek epeelzáródásra a krónikus fázisban.

A fertőzés akut és krónikus fázisa egyaránt lehet tüneti vagy tünetmentes. Mindkét fázis nem specifikus klinikai jellemzői a következők lehetnek:

Láz, amely szakaszos lehet;
Rossz közérzet;
Hasi fájdalom, a jobb felső negyedben, az epigastriumban vagy diffúzabb/általánosabb;
Egyéb hasi tünetek (például étvágytalanság, émelygés, hányás, hasmenés, a bélrendszer megváltozása és súlycsökkenés) és jelek (például hepatomegalia és sárgaság);
Eozinofília, amely hangsúlyosabb és kevésbé változó az akut fázisban, mint a krónikus fázisban;
Vérszegénység, különösen gyermekeknél; és
Transaminitis (a krónikus fázisban a laboratóriumi vizsgálatok szintén máj- és epeelzáródást jelezhetnek).

Az akut fázis (akut fascioliasis)

Az akut fázist migrációs, invazív, máj-, parenchimális vagy lárva fázisnak is nevezik. Az éretlen lárva pelyhek a bélfalon, a hashártya üregén, a májkapszulán és a májszöveten, végül az epevezetékeken vándorolnak. Az akut fázis körülbelül 3-4 hónapig tart, és akkor ér véget, amikor a lárvák elérik és érik az epevezetékekben. A lárvák vándorlása, különösen a májon keresztül, szövetpusztulást, gyulladást, helyi vagy szisztémás toxikus/allergiás reakciókat és belső vérzést okozhat. A tünetek a fent felsoroltakon kívül lehetnek urticaria, köhögés és légszomj. Ez a fázis életveszélyes lehet a nagy paraziták beoltásával fertőzött juhoknál. A súlyos betegség azonban ritka az embereknél, bár néhány kisgyermeknek intenzív hasi fájdalma van.

A krónikus fázis (krónikus fascioliasis)

A krónikus fázist epe- vagy felnőtt fázisnak is nevezik. A krónikus fázis akkor kezdődik, amikor az éretlen lárvák eljutnak az epevezetékbe, kifejlett pelyhekké érlelődnek, és petesejteket kezdenek termelni. A petesejteket az epevezetékekből a belekbe, majd a székletbe juttatják. Ebben a szakaszban a beteg hónapokig, évekig vagy korlátlan ideig tünetmentes lehet. A rutin vérvizsgálatok egyetlen megállapítása a perifériás eozinofília lehet, amely általában kevésbé hangsúlyos, mint az akut fázisban.

Egyes szakértők különbséget tesznek egy tünetmentes látens fázis és a tüneti obstruktív fázis, amelyet csak néhány beteg tapasztal. A tünetek, ha vannak ilyenek, hasonlóak lehetnek az akut fázis alatti tünetekhez, vagy fokálisabbak/diszkrétebbek lehetnek, például a kolangitiszhez és az epeelzáródáshoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulások, amelyek időszakosak lehetnek; epehólyag-gyulladás és epekő; vagy hasnyálmirigy-gyulladás (lásd az alábbiakban a méhen kívüli fertőzést is). Előfordulhat a máj fibrózisa.

Korlátozott adatok alapján a felnőttkori flukák élettartama 5-10 év lehet, vagy akár hosszabb is (legfeljebb 13,5 évről számoltak be).

Méhen kívüli helyek bevonása

A fasciola paraziták általában a májba és az epevezetékbe kerülnek. Ugyanakkor a lárvák a méhen kívüli (aberráns) helyekre is átvándorolhatnak, mint például a hasnyálmirigy, a tüdő, a bőr alatti szövet, az urogenitális traktus, a szem vagy az agy. A méhen kívüli helyeken található fasciola paraziták felnőtt korukba érhetnek vagy nem. Például szubadult férgek jelenhetnek meg a bőrön keresztül.

Ezenkívül a múltban a szindróma egyes esetei Halzoun (helyi, közel-keleti kifejezés) - vagyis a buccopharyngealis nyálkahártyát és a felső légúti traktust érintő akut túlérzékenységi reakciót nyers vagy alul főtt juh- vagy kecskemájat fogyasztó személyeknél a lárva Fasciola flukes átmeneti garat-kötődésének tulajdonították. Azonban, hogy a Fasciola spp. (más parazitákkal vagy szerekkel szemben) ez a garat-szindróma nem egyértelmű.

Diagnózis

A gyanú magas indexe fontos, különösen azért, mert a klinikai megnyilvánulások nem specifikusak és a parazitológiai eszközök nem optimálisak.

A legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai megközelítés a Fasciola-tojások közvetlen kimutatása a széklet vagy a nyombél- vagy epeúti aspirációk fénymikroszkópos vizsgálatával. A tojástermelés azonban általában csak kb. 3-4 hónappal kezdődik az expozíció után, míg a parazita elleni antitestek 2-4 héttel a postexpozíció után kimutathatóvá válhatnak. (Lásd alább.) Még a fertőzés krónikus szakaszában is előfordulhat, hogy egynél több székletmintát kell megvizsgálni a parazita megtalálásához, különösen könnyű fertőzésben szenvedőknél.

Figyelmeztetés, hogy a Fasciola-tojásokat morfológiai szempontok alapján nehéz megkülönböztetni a Fasciolopsis buski, amely egy bélfolt. Ennek a megkülönböztetésnek kezelési vonatkozásai vannak. A Fasciolopsis buski fertőzést prazikvantellel kezelik, amely általában nem hatékony a fascioliasis kezelésében.

Hamis fascioliasis (pseudofascioliasis) Fasciola-tojások jelenlétére utal a székletben a szennyezett máj nem fertőző petéket tartalmazó lenyelése miatt. A téves diagnózis lehetősége elkerülhető, ha a betegnek a székletvizsgálatok megismétlése előtt több napig májmentes étrendet kell követnie. Ezen túlmenően a szerológiai tesztek hasznosak lehetnek a fertőzés kizárására.

Különböző típusú immunodiagnosztikai vizsgálatokat fejlesztettek ki a Fasciola esetében. A CDC szerológiai tesztet biztosít immunoblot-vizsgálattal, amely kimutatja az FhSAP2-re, a Fasciola hepatica-ból származó rekombináns antigénre IgG antitestet. Mint mindig, a teszt eredményeit összefüggésben kell értelmezni, szakértői konzultációval. Általánosságban a szerológiai teszt hasznos lehet

A fertőzés akut szakaszában, a tojástermelés megkezdése előtt;
A krónikus szakaszban, alacsony szintű vagy szórványos tojástermelés esetén; és
Méhen kívüli fertőzés esetén, amikor a peték nem találhatók a székletben.

Más típusú vizsgálatok támogató bizonyítékokat (például eozinofíliát) vagy parazitológiai megerősítést nyújthatnak (például ha képalkotással vagy hisztopatológiával látják a flukákat). Az alábbiakban bemutatunk további tesztelési típusokat:

Rutinszerű vérmunka, beleértve a teljes vérképet (differenciális fehérvérsejtszám mellett) és a vérkémiai anyagokat;
Hasi képalkotás, például ultrahangvizsgálat, számítógépes axiális tomográfia (CAT scan), mágneses rezonancia képalkotás (MRI scan) és endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP); és
A máj vagy más releváns szövet biopsziás mintájának szövettani vizsgálata.

Kezelés

Triklabendazol

Mint minden gyógyszer esetében, a triclabendazol alkalmazását is egyedileg kell meghatározni.

A triclabendazolt szájon át, étellel adják a felszívódás javítása érdekében. Az FDA által jóváhagyott termékcímke pdf icon external icon szerint az ajánlott adagolási rend (legalább 6 éves korú betegek esetében) két 10 mg/kg dózis, 12 órás különbséggel.

A triclabendazol rezisztenciát dokumentálták, különösen fertőzött állatoknál, de néhány fertőzött embernél is.

További szempont a terápiáról

Korlátozott adatok alapján egyes betegeknél a nitazoxanid hatékony terápia lehet. A gyógyszert szájon át, étellel adják be. Az adagolási rend felnőttek 500 mg po bid (naponta kétszer) 7 napig.

A praziquantel, amely a legtöbb trematode (flukes) ellen aktív, általában nem aktív a Fasciola parazitákkal szemben. Ezért a praziquantel terápia nem ajánlott fascioliasis esetén.

Az epeutak obstrukciójában szenvedő betegek egy részében a felnőttkori flukák kézi kivonása (pl. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography [ERCP] útján) jelezhető.

Triklabendazol

Nincsenek rendelkezésre álló adatok a triclabendazol terhes nőknél történő alkalmazásáról a súlyos születési rendellenességek, vetélés, vagy az anya vagy a magzat káros következményeinek gyógyszerrel kapcsolatos kockázatának tájékoztatására. További perspektívát lásd a termékcímke pdf ikon külső ikonján .

A termékcímke pdf ikon külső ikon szerint nincsenek adatok a triclabendazol emberi tejben való jelenlétéről, a szoptatott csecsemőre gyakorolt hatásokról vagy a tejtermelésre gyakorolt hatásokról. A közzétett állatra vonatkozó adatok azt mutatják, hogy a triclabendazolt kimutatták a kecsketejben, ha egyetlen dózisban adták egy laktató állatnak. Ha egy gyógyszer van jelen az állati tejben, akkor valószínű, hogy a gyógyszer jelen lesz az emberi tejben. Figyelembe kell venni a szoptatás fejlesztési és egészségügyi előnyeit, valamint az anya klinikai szükségességét a triklabendazolra, valamint a gyógyszeres kezelés vagy az anya mögöttes állapotának esetleges káros hatásait a szoptatott csecsemőre.

A fascioliasis kezelésével foglalkozó pdf icon külső ikon szerint a triclabendazol biztonságosságát és hatékonyságát 6 éves vagy annál idősebb gyermekkorú betegeknél (az a korosztály, amelyre az FDA jóváhagyta a fascioliasis kezelését). ), de nem állapították meg fiatalabb betegek számára.