A CDC szerint a súlyosan elhízott emberek nagyobb kockázatot jelentenek a COVID-19 szövődményei miatt, de valóban?

A kövér aktivisták rettegnek, ez a megkülönböztetés életet vagy halált jelenthet.

A szerkesztő megjegyzése: Az elhízás orvosi diagnózisnak számít, ezért az orvosi kutatásban használt szó. Az egyértelműség és a vizsgálatokról való beszámolás érdekében az „elhízás” kifejezést akkor használják, ha erre utal az orvosi szakirodalom. Minden más esetben a zsíraktivisták, a HAES-hez kapcsolódó dietetikusok és orvosok idézésekor, valamint az író saját hangjának használatakor a "nagyobb súly" és a "nagyobb test" kifejezéseket használják.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok jelenleg 10 különböző állapotot és kockázati tényezőt sorolnak fel, amelyek növelhetik az egyén esélyét a súlyos betegség kialakulására a COVID-19 miatt - amelyek többnyire légúti megbetegedések (például asztma és krónikus tüdőbetegségek) vagy olyan állapotok, amelyek veszélyeztethetik a az ember immunrendszere (például cukorbetegség és májbetegség). De a listán szereplő egyik jelentett kockázati tényező némi vitát váltott ki: súlyos elhízás. A kövér aktivisták - akik nagyobb testületek elfogadását és egyenlőségét mozdítják elő - aggódnak amiatt, hogy ez a döntés - esetleg tisztázatlan adatokkal alátámasztva - nemcsak zavaró, de potenciálisan káros is.

A CDC szerint a súlyos elhízás - amelyet az ügynökség 40 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként (BMI) határoz meg - nagyobb kockázatot jelent az emberek számára a COVID-19 szövődményei miatt. Indoklás: A súlyos elhízás állítólag növeli egy súlyos COVID-19 szövődmény kockázatát, amelyet akut respirációs distressz szindrómának (ARDS) neveznek, és nehézségeket okozhat az orvos azon képességében, hogy légzési támogatást nyújtson az embernek. A CDC hozzáteszi, hogy a súlyos elhízás több súlyos krónikus betegséghez és az alapul szolgáló egészségi állapothoz is kapcsolódik, ami szintén növelheti a súlyos betegség kockázatát a COVID-19 miatt.

Hangsúlyos számú zsíraktivista, kutató és egészség minden méret- (HAES-) kapcsolt orvosnál megkérdőjelezi, hogy az adatok egyáltalán mutatják-e ezt az összefüggést, és azt mondják, hogy nem világos, hogy a nagyobb súly súlya hogyan befolyásolhatja az ember koronavírusának kockázatát. Ehelyett úgy vélik, valószínű, hogy az orvosi közösség egyes tagjai egy már fatfób kultúrára támaszkodva veszélyes feltételezéseket tesznek a nagyobb súlyú kockázatokkal kapcsolatban - és ezek a feltételezések életet veszélyeztethetnek.

Amit a kutatás mond az elhízásról és a COVID-19-ről.

Amit tudunk a COVID-19-ről, az folyamatosan változik, és a COVID-19 súlyfüggő szövődményeinek adatai sem különböznek. "Hetek óta sok levél érkezett a szerkesztõhöz tudományos folyóiratokból, amelyek alapvetõen olyan emberek voltak, akik véleményt nyilvánítottak arról, hogy az" elhízás "valódi bizonyítékok nélkül kockázati tényezõ lesz." tanácsadó és szerzője Diétaellenes: Szerezzen vissza időt, pénzt, jólétet és boldogságot az intiutive étkezés révén, elmondja Egészség.

Ezek a levelek azóta előzetes tanulmányokká váltak, amelyek némelyike tudományos folyóiratokban jelent meg; mások, amelyek csak az előnyomtató szervereken érhetők el. Az egyik legnagyobb tanulmány, amely az elhízás és a súlyos betegség közötti kapcsolatot azonosítja a COVID-19-től, a MedRxiv preprint szerveren megosztva, és még nem szakértői vélemény, a NYU Langone Health kutatóitól származik, akik több mint 4000 COVID-19 adatait elemezték. betegek, akik március 1. és április 2. között a kórházban kértek ellátást.

A kutatók szerint a COVID-19 kórházi felvétele elsősorban az életkor függvénye volt (a 65 éves és idősebbeket valószínűleg beengedték), ezt követte az elhízás (amelyet a tanulmány szerzői 30 év feletti BMI-ként határoztak meg), valamint a szív története kudarc. Leora Horwitz, a tanulmány vezető szerzője és egyetemi docense a NYU Langone Népegészségügyi Tanszékén egy sajtóközleményben hozzátette, hogy "az elhízás fontosabb a kórházi ellátás szempontjából, mint hogy magas vérnyomása vagy cukorbetegsége van-e, bár ezek gyakran együtt járnak, és ez sokkal fontosabb, mint a koszorúér-betegség, a rák vagy a vesebetegség, vagy akár a tüdőbetegség. "

A tanulmány szerzői arra keresték a választ, hogy maga az elhízás, betegségekkel párosulva, valakit veszélyeztethet-e a szövődmények miatt - mondja Horwitz társszerzője, Christopher Petrilli, MD, a NYU Langone Health orvostudományi docense. "Megállapítottuk, hogy az elhízás valóban önálló kockázatot jelent a súlyos COVID-19 betegség kialakulásához, amely kórházi kezelést vagy intenzív ellátást igényel, még annak a ténynek is köszönhető, hogy ezen betegek közül sokan cukorbetegségben vagy szívbetegségben szenvednek" - mondja. Egészség.

A NYU tanulmány az első nagy tanulmány, amely fejlett statisztikai modelleket használ a COVID-19 szövődmények független kockázati tényezőinek azonosítására - mondja Dr. Petrilli. De Harrison, aki nemrégiben írt egy véleménycikket a Wired-hez azzal érvelve, hogy a COVID-19 nem csak a BMI alapján tesz különbséget, két másik tanulmányra mutat rá, amelyek szintén hihető megállapításokat szolgáltatnak a COVID-19 és az elhízás közötti kapcsolatról, különös tekintettel a magas BMI-re. mint kockázatot.

Az első egy CDC Morbidity and Mortality heti jelentés, amelyet eredetileg április 8-án tettek közzé, és amely az Egyesült Államok megfigyelésének első hónapjában, 2020 márciusában, a COVID-19 miatt kórházba került 1482 beteg klinikai adatait vizsgálta. A kórházba kerültek közül 178 betegnek - vagyis a teljes vizsgálati minta 12% -ának - volt rendelkezésre álló információja az alapbetegségekről, ebből a 178 betegből 48,3% -ot soroltak elhízottnak. A másik, az Obesity folyóiratban megjelent kis francia tanulmány 124 COVID-19 beteget vizsgált meg intenzív terápiában. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a férfi mellett az invazív mechanikus lélegeztetés (más néven a lélegeztetőgép használata) kockázatának növekedése nőtt a BMI növekedésével, és azokban volt a legnagyobb, akiknek a BMI értéke 35 vagy annál nagyobb.

A HAES-hez kapcsolódó orvosok és dietetikusok szerint ezeket az adatokat nem szabad névértéken venni.

Bár Harrison rámutat arra a néhány tanulmányra, amely hihetőnek tűnik, megjegyzi, hogy a nagyobb súlyú emberekre irányuló kutatások általában elfogultak és gyakran hibásak. Valójában a jelenleg rendelkezésünkre álló adatok nagy része úgy tűnik, hogy nem más, mint annak tükre, hogy a testméret hogyan néz ki az általános populációban. „A [nagy súlyú] valójában kockázati tényező, vagy asszociáció, vagy az általános népességet tükrözi? Néhány olyan jelentés, amelyet megnéztem, elég szorosan utánozza az általános lakosságot ”- mondja Michelle May, MD, nyugalmazott háziorvos, aki most a tudatos étkezésről tanít.

Az Egyesült Királyság Intenzív Terápiás Nemzeti Ellenőrzési és Kutatóközpontjának egyik ilyen jelentése megteszi a lépést, hogy az ország BMI-eloszlásának grafikonját felvethesse a koronavírussal kórházba került betegekből gyűjtött BMI-adatokra. Míg a grafikon valóban nagyobb számú elhízott (a kutatók által klinikailag 30 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező) betegeket mutat be, mint azokat, akiket nem tartanak elhízottaknak, az Egyesült Királyságban összességében nagyobb számú nagyobb testsúlyú embert mutat. A súlyosan elhízott betegek száma (40-es vagy annál nagyobb BMI-vel) szintén jó úton halad az általános populáció százalékos arányával.

Az Egyesült Államok jelentései hasonló tendenciákat mutatnak. A washingtoni King megyei tartós ápolóintézet adatai, amelyeket a New England Journal of Medicine publikált, megerősített COVID-19 eseteket vizsgáltak a rezidenseknél, a személyzetnél és a látogatóknál, és megállapították, hogy az alapbetegségekkel kapcsolatos adatokkal rendelkezők 22% -a A 30-as vagy annál nagyobb BMI - a megye közegészségügyi osztályának legfrissebb adatai szerint a King County-i lakosok azonos arányban elhízottaknak számítanak. Ugyanez vonatkozik a CDC jelentésére, amely azt mutatja, hogy a COVID-19 miatt kórházba került betegek 48,3% -át szintén elhízottnak tekintették - nagyon hasonlóan a CDC legfrissebb adataihoz, amelyek 2018-ban jelentették, hogy az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban 42,4%.

Átlagban úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban a nagy súlyú, kritikus állapotú COVID-19 betegek száma nagyjából megegyezik a nagy súlyúak számával, ami arra utal, hogy mi már tudjuk: Ez a vírus mindannyiunkat fáj.

Ne feledje: A társadalmi tényezők számítanak a COVID-19 diagnózisában és a nagyobb súlyú esetekben is.

A hihető tanulmányok egyik nagy hibája, amelyre Harrison rámutatott, az, hogy nem ellenőrzik azokat a fontos társadalmi körülményeket, mint a faj, a társadalmi-gazdasági helyzet és még az ellátás minősége is - írta a Wired. Az alacsony szocioökonómiai közösségekben például általában nagyobb arányban vannak nagyobb testsúlyú egyének, és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű emberek is az alapvető munkavállalók nagy százalékát teszik ki, akiknek ki kell menniük, és kockáztatják, hogy minden nap elkapják a COVID-19-et. Nem meglepő, hogy ugyanazok a társadalmi tényezők okozzák azt is, hogy az amerikai afroamerikai amerikai állampolgárok miért riasztó mértékben halnak meg a COVID-19 miatt, szemben fehér társaikkal. (Chicagóban például az afroamerikaiak csak a lakosság 30% -át teszik ki - de a koronavírus okozta halálesetek 68% -át teszik ki.) Dr. May szerint a COVID-19 és a nagyobb testsúlyú emberek kapcsolata "egy többtényezős kérdés, ahol az egészség társadalmi meghatározói, például a jövedelem, az erőszak, a trauma, a diszkrimináció és a rasszizmus összetettek. "

"A koronavírusra és a nagy súlyra vonatkozó adatok legtöbb értelmezése mögött a fatofóbia áll" - mondja Lindo Bacon, PhD, az Egészség minden méretben című könyv szerzője. "Mivel nem lehet szétválasztani a kövérség és a zsíros megbélyegzés áldozatává válásának hatását, kétséges, hogy bármi, ami nagy testben jelentkezik, magának a kövérségnek tulajdonítható." Nagyobb súlyúság - különösen akkor, ha ez a súly a CDC súlyos elhízás kategóriájába tartozik - egy fatfób kultúrában azt jelenti, hogy néha napi diszkriminációval kell szembenézni: az utcán járva az embereket hívják, piszkos megjelenést mutatva, miközben élelmiszert vásárol., vagy gúnyolódni az elhaladó autóktól. "A súlybélyegzés érzelmi traumájának évekig történő szembesülése veszélyeztetheti az embereket" - mondja Louise Metz, MD, észak-karolinai belgyógyász. Korábbi kutatások azt mutatják, hogy az ilyen állandó megkülönböztetéssel szembesülve megnőhet a krónikus gyulladás valószínűsége, amely viszont olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek növelik a COVID-19 kockázatát, mint például a szívbetegségek, a rák, az asztma és a cukorbetegség.

"Vannak más ok-okozati tényezők, amelyek közvetíthetik azt is, amit látunk" - mondja Dr. Metz. Példát hoz a súlykerékpározásról vagy a „jo-jo fogyókúráról”. Sok nagyobb testtömegű embernél már korábban is szerepelt a kerékpározás, a diéták hatástalanok, és az emberek többségénél visszanyerik a testsúlyt. Hasonlóan a súly megbélyegzéséhez, a kutatások kimutatták, hogy a súlykerékpározás növeli az olyan betegségek kockázatát, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás - mondja Dr. Metz.

Az egészségügyben a súlypontosság miatt a nagyobb testsúlyú emberek nagyobb valószínűséggel halasztják az orvosi ellátás igénybevételét - teszi hozzá Dr. Metz. Ez két dolgot jelenthet: A COVID-19 tüneteivel a kórházba jelentkező nagyobb súlyúak betegebbek lehetnek, mint mások, és évek óta elkerülik az orvosi ellátást; vagy továbbra is elkerülhetik az orvoshoz fordulást, hogy ellenőrizzék a lehetséges COVID-19 tüneteket, amíg tüneteik már nem veszélyesek.

Ebben az értelemben egy orvoscsoport, aki szerkesztőséget írt a folyóiratba Elhízottság rámutatott az infrastrukturális problémákra, amelyek felmerülhetnek, ha nagyobb súlyú betegek kerülnek kórházba. „A súlyos elhízásban szenvedők, akik megbetegszenek és intenzív ellátást igényelnek, kihívásokat jelentenek a betegek kezelésében - több bariatrikus kórházi ágy, nagyobb kihívást jelentő intubációk, nehezebb a diagnózis felállítása (a képalkotó gépeknél súlykorlátok vannak), nehezebb elhelyezni és szállítani az ápolószemélyzet által. ” A nagyobb testsúlyú emberek rosszabb ellátással nézhetnek szembe a kórházban pusztán azzal, hogy a kórházban nincs elegendő berendezés, vagy mert az ottani orvosokat nem képezték ki ahhoz, hogy intubálják a hozzájuk hasonló embereket.

Mindezen tényezők hátterében lehetetlen bizonyítani, hogy a magas súly a COVID-19 okozta szövődmények független kockázati tényezője, különösen a mostani előzetes adatok alapján. "Az a véleményem, hogy kövér testeket kerestek" - mondja Harrison az adatokról és a CDC súlyos elhízás felvételéről magas kockázatú csoportjaikba. "És amikor elmegy valami ilyesmit keresni, és így megfogalmazni a kutatását, néha megtalálja."

Érdekes módon van esély arra, hogy a nagyobb súly megvédje a súlyos COVID-19 szövődményeket.

A COVID-19 okozta halálozás vezető okai között szerepel az akut respirációs distressz szindrómának (ARDS) nevezett állapot, egy gyulladásos tüdősérülés, amely veszélyesen alacsony oxigénszinthez vezet az ember vérében. Az ARDS az egyik oka annak, hogy a kórházaknak nagy szükségük van lélegeztetőgépekre a súlyos COVID-19 tünetek kezelésében.

Veszélyes és gyakran végzetes állapot, és még a CDC is megemlítette az ARDS kialakulásának fokozott kockázatát annak okaként, hogy a súlyos elhízás része a magas kockázatú kritériumoknak. A Critical Care folyóirat 2017-es metaanalízise mindazonáltal az ARDS-t és a BMI-t is magában foglaló tanulmányokat vizsgálta 1946 és 2016 között, és megállapította, hogy a nagyobb súlyúság, még az is, ami súlyos elhízásnak minősül, védő előnyt jelenthet a halálból Az állapot. Az alsúlyhoz és a normál testsúlyhoz képest - ami a vizsgálat tényleges verbuma, a normál súlyt 18,5-25-ös BMI-nek, és az alsúlyt 18,5 alatti BMI-nek minősíti - ezekben a vizsgálatokban azok a betegek voltak, akiket túlsúlyosnak (25- 30), elhízott (30-40-es BMI) és súlyosan elhízott (40-nél nagyobb BMI) gyakrabban éltek túl.

Különösen ezek a megállapítások - miszerint a nagyobb súlyúak védő előnyökkel járhatnak olyan konkrét betegségekkel szemben, mint az ARDS, és a témában végzett több tanulmány miatt végül "elhízási paradoxonnak" nevezték el - évek óta zavarba ejtik az orvosi kutatókat. Az egyik lehetséges magyarázat a Critical Care folyóiratban megjelent, egy másik, 2017-es kutatási cikk szerint egy "előzetes kondicionáló felhő" bizonyítékát sugallja, amelyben az elhízás alacsony fokú gyulladást okozhat, amely "később megvédi a tüdőt a további sértések ellen".

Az ilyen megállapítások fontosak, különösen a COVID-19 összefüggésében - mondja Harrison. "Még akkor is, ha a nagyobb testméret végül a kórházi kezelés vagy az ICU-felvétel kockázatát jelenti, amiben annyi elfogultság van, hogy nem tudom biztosan megmondani, de még akkor is, ha extra kockázat állna fenn, akkor is előnyös lehet alacsonyabb a halálozás valószínűsége a COVID-19-től a nagyobb testben való tartózkodásig. "- mondja. Végül, hasonlóan a COVID-19-et és a nagy súlyt összekötő adatokhoz, ezek a tanulmányok is összefüggést mutatnak, és nem okozati összefüggést, ezért lehetetlen azt mondani, hogy a nagyobb súly valójában megvédi az embereket az ARDS-től, de Harrison szerint végül a kompromisszumot láthatjuk.

Ettől függetlenül a kövér aktivisták attól tartanak, hogy a magas kockázatú csoport kinevezése hatással lehet gondozásukra - és végül életükre.

Nem számít a nagyobb test potenciális védő előnyei, vagy a nagyobb súlyú egyének és a kórházi ápolás aránya közötti esetleges kapcsolat, a zsíraktivisták attól tartanak, hogy pusztán a magas kockázatú csoportnak való kijelölés nagyobb megkülönböztetéshez vezethet a kórházakban és megakadályozhatja őket hozzáférés a szükséges forrásokhoz, ha megbetegednek. És még akkor is, ha a nagyobb súly kétségtelenül független kockázatot jelentene a COVID-19 szövődményei miatt, jelenleg nincsenek tanácsok kifejezetten a nagyobb testületekben élők számára, hogy megvédjék magukat. (A CDC a veszélyeztetett csoportokba tartozó személyek számára ugyanazt a tanácsot adja, amelyet mindenki más kap: maradjon otthon, mosson kezet, kerülje a szoros érintkezést, tisztítsa és fertőtlenítse a felületeket, és tartsa távol a körutazástól.)

A kövér aktivisták ahelyett, hogy valóban segítenének a nagyobb súlyú embereknek, attól is tartanak, hogy a magas kockázatú csoportnak való bélyegzés csak nagyobb felelősséget ró a nagyobb testűekre, ami azt jelenti, hogy ha mégis megbetegedtek és kórházba kellett menniük, azért tették, hogy maguk. Ezek a következmények viszont csak fokozzák a félelmet, ami az egészségügyi szolgáltatóktól való nagyobb megkülönböztetéshez vezethet az orvosi ellátásra szoruló nagy testsúlyú emberek számára.

A kórházak már elkezdtek beszélni erről a lehetséges triage helyzetről, és egyes jelentések szerint egyes kórházak olyan utilitariánus megközelítést alkalmazhatnak, amely az orvosok szerint a túlélésre a legnagyobb esélyt részesíti előnyben. Ebben az esetben a magas kockázatú csoportnak való felcímkézés könnyebben félrelökheti a nagyobb testsúlyú embereket, mert az orvosok azt feltételezték, hogy betegebbek lesznek, mint a folyosón levők. Bár ez még nem a valóság, Harrison szerint "erkölcsileg elítélendő. Hierarchiát létrehozni arról, hogy ki részesül gondozásban a társadalmunkban létező, már létező megbélyegzések alapján: nagyobb testű emberek megbélyegzése, fogyatékkal élők megbélyegzése, idősebb emberek megbélyegzése".

Annak érdekében, hogy visszaszorítsák, a nagyobb súlyú emberek olyan hashtageket használnak, mint a #weareessential, #nobodyisdispoable és #noICUgenics az Instagramon és a Twitteren, hogy könyörögjenek az egészségügyi dolgozóknak, hogy fontolják meg az életüket, el kellene érnünk egy olyan pontot, amikor az erőforrások, mint például a ventilátorok, hiányosak és az orvosoknak választaniuk kell, ki részesül kezelésben és ki nem. Az orvosok számára nyílt levélben a #nobodyisdisposable mozgalom tagjai ezt írták: „A COVID-19 előtt a perifériára szorult közösségeknek okuk volt félni az orvosi körülmények elfogultságától. Rettegünk attól, hogy megölik azokat az embereket, akik állítólag törődnek velünk. Védjük meg egymást és küzdjünk azokért az erőforrásokért és politikákért, amelyekre szükségünk van ahhoz, hogy együtt átvészeljük ezt a vészhelyzetet.

A történetben szereplő információk a sajtóidőhöz képest pontosak. Mivel azonban a COVID-19 körüli helyzet folyamatosan fejlődik, lehetséges, hogy egyes adatok megváltoztak a közzététel óta. Míg az Egészségügy igyekszik minél naprakészebbé tenni a történeteinket, arra is bátorítjuk az olvasókat, hogy maradjanak tájékozottak a saját közösségüknek szóló hírekről és ajánlásokról, a CDC, a WHO és a helyi közegészségügyi osztályuk forrásainak felhasználásával.

Ha a legfrissebb híreinket el szeretné juttatni a postaládájába, iratkozzon fel az Egészséges életmódra hírlevél