Craniotomia

Mi a kraniotómia?

A kraniotómia a csont egy részének műtéti eltávolítása a koponyából, hogy kitegye az agyat. Speciális eszközöket használnak a csont szakaszának, a csontfedélnek nevezett szakasz eltávolítására. A csontfedelet ideiglenesen eltávolítják, majd az agyi műtét elvégzése után visszahelyezik.

Néhány kraniotómiai eljárás használhatja a számítógépek és a képalkotás irányítását (mágneses rezonancia képalkotás [MRI] vagy számítógépes tomográfia [CT] vizsgálat], hogy elérje a kezelendő agy pontos helyét. Ez a technika megköveteli a koponyára helyezett keret vagy keret nélküli rendszer használatát, felületesen elhelyezett markerek vagy tereptárgyak használatával a fejbőrön. Ha ezen képalkotó eljárások bármelyikét a kraniotomiás eljárással együtt alkalmazzák, akkor sztereotaktikus kraniotómiának hívják.

Az agyból készült felvételek ezekkel a számítógépekkel és a keretek lokalizálásával együtt háromdimenziós képet adnak, például egy daganatról az agyban. Hasznos a tumorszövet és az egészséges szövet megkülönböztetésében és a kóros szövet pontos helyének elérésében.

Egyéb felhasználások közé tartozik az agy sztereotaktikus biopsziája (a tűt egy rendellenes területre vezetik, hogy egy szövetdarabot mikroszkóp alatt vizsgálathoz eltávolítsanak), a sztereotaktikus aspiráció (a folyadék eltávolítása a tályogokból, haematomákból vagy cisztákból) és a sztereotaktikus rádiósebészet (például gammakéses rádiósebészet).

Az endoszkópos craniotomia egy másik típusú craniotomia, amely magában foglalja a megvilágított hatótávolság kamerával történő behelyezését az agyba egy kis bemetszés révén a koponyában.

Az aneurizma nyírása egy másik műtéti eljárás, amely kraniotómiát igényelhet. Az agyi aneurizma (más néven koponyaűri aneurizma vagy agyi aneurizma) az agy artéria falának kidudorodott, meggyengült területe, amelynek kóros kiszélesedése vagy léggömbölyödése van. Az artéria falának legyengült területe miatt fennáll az aneurysma megrepedésének (repedésének) veszélye. Egy fémcsipesz elhelyezése az aneurysma "nyakán" keresztül izolálja az aneurysmát a keringési rendszer többi részétől a véráramlás blokkolásával, megakadályozva ezzel a repedést.

A kraniectomia egy hasonló eljárás, amelynek során a koponya egy részét véglegesen eltávolítják vagy kicserélik később egy második műtét során, miután a duzzanat csökkent. .

Megközelítésünk a kraniotómiához

A Johns Hopkins idegsebészek magasan képzettek és tapasztaltak a craniotomia minden típusában, ideértve az agydaganatos műtét, az aneurysma műtét és más eljárások újabb, kevésbé invazív lehetőségeit is. Ezenkívül egy speciális klinika a betegek számára a koponya deformitásának biztonságos helyreállítását kínálja az agyi műtét után.

A craniotomia típusai

Kiterjesztett bifrontális craniotomia

A kiterjesztett bifrontális craniotomia egy hagyományos koponyaalapú megközelítés, amelyet a nehéz daganatok megcélzására használnak az agy eleje felé. Azon a koncepción alapszik, hogy biztonságosabb az extra csont eltávolítása, mint az agy felesleges manipulálása.

A kiterjesztett bifrontális kraniotómia magában foglalja a bemetszést a fejbőrön a hajszál mögött, és eltávolítja a csontot, amely a pályák és a homlok kontúrját alkotja. Ezt a csontot a műtét végén pótoljuk. Ennek a csontnak az ideiglenes eltávolítása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a szem közötti és közvetlenül a szem mögötti térben dolgozzanak anélkül, hogy szükségtelenül manipulálnák az agyat.

A kiterjesztett bifrontális kraniotómiát tipikusan azoknál a daganatoknál alkalmazzák, amelyek minimálisan invazív megközelítéssel nem távolíthatók el a daganat anatómiája, a daganat lehetséges patológiája vagy a műtét céljai miatt.

A kiterjesztett bifrontális craniotomiával kezelt daganattípusok közé tartoznak a meningiomák, az esthesioneuroblastomák és a rosszindulatú koponya alapdaganatok .

Minimálisan invazív szupranbitális „szemöldök” kraniotómia

A szuprabitális craniotomia (gyakran "szemöldök" craniotomia) az agydaganatok eltávolítására szolgáló eljárás. Ebben az eljárásban az idegsebészek egy kis bemetszést hajtanak végre a szemöldökön, hogy hozzáférjenek az agy elülső részén vagy az agyalapi mirigy körüli daganatokhoz, amely az agyban az orr és a szem mögött mélyebb. Ezt a megközelítést alkalmazzák az endonasalis endoszkópos műtét helyett, ha a daganat nagyon nagy, vagy közel van a látóidegekhez vagy a létfontosságú artériákhoz.

Mivel ez egy minimálisan invazív eljárás, az orbitális „szemöldök” craniotomiát kínálhat

Kevesebb fájdalom, mint a nyitott kraniotomia

Gyorsabb gyógyulás, mint a nyílt kraniotomia

A szuprabitális craniotomia része lehet a Rathke-féle hasadékciszták, a koponyaalapú daganatok és néhány agyalapi mirigy-daganat kezelésének.

Retro-Sigmoid „kulcslyuk” kraniotómia

A retro-sigmoid craniotomia (gyakran "kulcslyukú" craniotomia) egy minimálisan invazív műtéti eljárás, amelyet az agydaganatok eltávolítására hajtanak végre. Ez az eljárás lehetővé teszi a koponya alapdaganatok eltávolítását a fül mögötti kis bemetszéssel, hozzáférést biztosítva a kisagyhoz és az agytörzshöz. Az idegsebészek használhatják ezt a megközelítést bizonyos daganatok, például meningiomák, akusztikus neuromák (vestibularis schwannomák), koponyaalapú daganatok és metasztatikus agydaganatok elérésére.

A "kulcslyuk" kraniotomia előnyei kevesebb fájdalmat jelentenek az eljárás után, mint egy nyitott kraniotomia után, kevesebb hegesedést és gyorsabb gyógyulást.

Orbitozigomatikus kraniotómia

Az orbitozigomatikus craniotomia egy hagyományos koponyaalapú megközelítés, amelyet nehéz daganatok és aneurysmák megcélzására használnak. Azon a koncepción alapszik, hogy biztonságosabb az extra csont eltávolítása, mint az agy felesleges manipulálása.

Jellemzően azoknál a sérüléseknél, amelyek túl bonyolultak a minimálisan invazívabb megközelítésekkel történő eltávolításhoz, az orbitozigomatikus kraniotómia magában foglalja a hajszál mögötti fejbőrbe történő bemetszést, valamint a pálya és az arc körvonalát képező csont eltávolítását. Ezt a csontot a műtét végén pótoljuk. A csont ideiglenes eltávolítása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy az agy mélyebb és nehezebb részeihez érjenek, miközben minimalizálják az agy súlyos károsodását.

Az orbitozigomatikus kraniotomiával kezelhető agydaganatok közé tartozik a craniopharyngioma, az agyalapi mirigy daganata és a meningioma.

Translabyrinthine craniotomia

A transzlabirintusos kraniotómia olyan eljárás, amely magában foglalja a bemetszést a fejbőrön a fül mögött, majd eltávolítja a mastoid csontot és a belső fül csontjának egy részét (pontosabban az egyensúlyi receptorokat tartalmazó félköríves csatornákat). Ezután a sebész megtalálja és eltávolítja a daganatot, vagy a daganat lehető legnagyobb részét anélkül, hogy súlyos agykárosodást okozna.

Ha nincs hasznos hallás, vagy hallást kell feláldozni, az akusztikus neuromák eltávolításakor gyakran a transzlabirintusos megközelítést veszik figyelembe. A transzlabirintusos kraniotómia során a fül félköríves csatornáit eltávolítják a daganat elérése érdekében. A félköríves csatornák eltávolításának következtében teljes halláskárosodás következik be.

Bár a transzlabirintusos kraniotómiával a hallás elvész, az arcideg sérülésének kockázata csökkenhet.

Az eljárás okai

A kraniotómia különféle okokból végezhető, ideértve, de nem kizárólag a következőket:

Az agydaganatok diagnosztizálása, eltávolítása vagy kezelése

Aneurizma nyírása vagy javítása

Vér vagy vérrögök eltávolítása a szivárgó erekből

Arteriovenous malformáció (AVM) eltávolítása vagy arteriovenous fistula (AVF) megszüntetése

Az agyi tályog kiürítése, amely fertőzött gennyes zseb

A koponyatörések kijavítása

Az agyat borító membrán szakadásának javítása (dura mater)

Az agyban lévő nyomás (koponyaűri nyomás) enyhítése az agy sérült vagy duzzadt területeinek eltávolításával, amelyeket traumatikus sérülés vagy stroke okozhat

Stimulátorok beültetése mozgászavarok, például Parkinson-kór vagy dystonia (egyfajta mozgászavar) kezelésére

Más oka lehet, hogy orvosa kraniotómiát javasol.

Az eljárás kockázatai

Mint minden műtéti eljárásnál, komplikációk is előfordulhatnak. Az agysebészeti kockázat az agy azon konkrét helyéhez kötődik, amelyet a művelet befolyásolni fog. Például, ha az agy azon területét működtetik, amely a beszédet irányítja, akkor ez befolyásolhatja a beszédet. Néhány általánosabb szövődmény a következők:

Tüdőgyulladás (tüdőfertőzés)

Instabil vérnyomás

A cerebrospinális folyadék szivárgása (az agyat körülvevő és párnázó folyadék)

Az általános érzéstelenítés alkalmazásával kapcsolatos kockázatok

A következő szövődmények ritkák, és általában az agy bizonyos helyeihez kapcsolódnak, ezért bizonyos egyénekre nézve érvényes kockázatok lehetnek vagy nem:

Rendellenes egyensúly vagy koordináció

Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. Az eljárás előtt feltétlenül beszélje meg orvosával az esetleges aggályokat.

Az eljárás előtt

Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és Ön kérdéseket tehet fel.

Megkérik egy beleegyező űrlap aláírására, amely engedélyt ad a műtét elvégzésére. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.

A teljes kórtörténet mellett orvosa fizikai vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jó egészségi állapotban van-e, mielőtt a műtéten átesik. Szüksége lehet vérvizsgálatokra és egyéb diagnosztikai vizsgálatokra is.

Preoperatív neurológiai vizsgálatot kap, amelyet összehasonlítani fog a posztoperatív vizsgálatokkal.

Megkérik, hogy böjtöljön az eljárás előtt, általában éjfél után.

Ha terhes vagy úgy gondolja, hogy terhes lehet, mondja el orvosának.

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen gyógyszerre, latexre, szalagra és (helyi vagy általános) érzéstelenítőre érzékeny vagy allergiás.

Tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről (vény nélkül kapható és vény nélkül kapható) és növényi kiegészítőkről.

Tájékoztassa orvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha véralvadásgátlót (vérhígítót), aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszert szed. Előfordulhat, hogy az eljárás előtt le kell állítania ezeket a gyógyszereket.

Ha dohányzik, az eljárás előtt a lehető leghamarabb abba kell hagynia a dohányzást, hogy javuljon a műtét utáni sikeres felépülés esélye és javuljon általános egészségi állapota.

Megkérhetik, hogy a műtét előtti este egy speciális antiszeptikus samponnal mossa meg a haját.

Az eljárás előtt nyugtatót kaphat a pihenés elősegítése érdekében.

A műtéti hely környékét borotválják.

Orvosa az Ön egészségi állapota alapján más speciális előkészületet kérhet.

Az eljárás során

A kraniotómia általában 3-7 napos kórházi tartózkodást igényel. A kórházi tartózkodás után néhány napig elmehet egy rehabilitációs egységbe is. Az eljárások az állapotától és az orvos gyakorlatától függően változhatnak.

A kraniotómia általában ezt a folyamatot követi:

Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ruházatot, ékszert vagy egyéb tárgyat, amely akadályozhatja az eljárást.

Kapsz egy ruhát, amelyet viselhetsz.

Intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a karodba vagy a kezedbe.

A vizelet elvezetésére vizeletkatétert helyeznek be.

Úgy fog elhelyezni a műtőasztalon, hogy a lehető legjobban hozzáférjen az agy operálandó oldalához.

Az aneszteziológus a műtét során folyamatosan figyelemmel kíséri pulzusát, vérnyomását, légzését és vér oxigénszintjét.

A fejét borotválják, és a műtéti terület bőrét antiszeptikus oldattal tisztítják.

Különböző típusú metszések alkalmazhatók, az agy érintett területétől függően. A bemetszés történhet a fül előtt és a tarkón lévő hajszál mögül, vagy a probléma helyétől függően más helyen. Endoszkóp használata esetén a bemetszések kisebbek lehetnek.

A fejét egy olyan eszköz fogja a helyén, amelyet a műtét végén eltávolítanak.

A fejbőrt felhúzzák és levágják a vérzés szabályozására, miközben hozzáférést biztosítanak az agyhoz.

Orvosi fúróval lehet sorjázó lyukakat készíteni a koponyában. Speciális fűrésszel lehet gondosan levágni a csontot.

A csontfedelet eltávolítjuk és elmentjük.

A dura mater (az agy vastag külső burkolata közvetlenül a csont alatt) elválik a csonttól, és gondosan kinyílik, hogy kitegye az agyat.

Szükség esetén a felesleges folyadék kiáramlik az agyból. Mikrosebészeti eszközök, például sebészeti mikroszkóp használhatók a kezelt terület nagyítására. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban átlássa az agy szerkezetét, és megkülönböztesse a rendellenes szöveteket az egészséges szövetektől. A szövetmintákat el lehet küldeni tesztelés céljából a laboratóriumba.

A koponya belsejében lévő nyomás vagy koponyaűri nyomás (ICP) mérésére eszköz, például lefolyó vagy speciális típusú monitor helyezhető el az agyszövetben. Az ICP az agyszövet, az agyi gerincfolyadék (CSF) és a zárt koponya belsejében lévő vérellátás által létrehozott nyomás.

A műtét befejezése után a sebész összevarrja (varrja) a szövetrétegeket.

A csontfedelet lemezek, varratok vagy huzalok segítségével kell visszarögzíteni.

Ha daganatot vagy fertőzést találnak a csontban, akkor a fedelet nem lehet pótolni. Továbbá, ha dekompresszióra van szükség (az agyi nyomás csökkentése érdekében), akkor a csontfedél nem cserélhető ki.

A bőr bemetszését (fejbőrét) varratokkal vagy műtéti kapcsokkal zárják le.

Steril kötést vagy kötést kell alkalmazni a metszés felett.

Az eljárás után

A kórházban

Közvetlenül a beavatkozás után egy gyógyulási helyiségbe viszik megfigyelésre, mielőtt az intenzív osztályra (ICU) vigyék, hogy szorosan ellenőrizzék. Vagy a műtőből közvetlenül az ICU-ba viszik.

Az intenzív osztályon gyógyszereket kaphat az agy duzzanatának csökkentésére.

A gyógyulási folyamata az elvégzett eljárás típusától és az alkalmazott érzéstelenítés típusától függ. Amint a vérnyomása, a pulzusa és a légzése stabil és éber, akkor az ICU-ra vagy a kórházi szobájába kerülhet.

Miután az ICU-ban tartózkodott, a kórházban egy idegsebészeti ápolóegység egyik szobájába költözik. Még több napig a kórházban marad.

A műtét után egy ideig oxigénre lehet szüksége. Általában az oxigén megszűnik, mielőtt hazamész.

Mélylégzési gyakorlatokat fognak tanítani, amelyek segítenek a tüdő újbóli kiterjesztésében és a tüdőgyulladás megelőzésében.

Az ápoló és az orvosi személyzet gyakori neurológiai ellenőrzéseket végez az agy működésének tesztelésére és a műtét után a testrendszer megfelelő működésére. Az agy működésének felmérésére különféle alapvető parancsokat kell követnie, például a karok és a lábak mozgatását. A tanulókat villanófénnyel ellenőrzik, és kérdéseket fognak feltenni neked tájékozódásod (például a neved, a dátum és a tartózkodási hely) felmérésére. A karok és a lábak erejét is teszteljük.

Az ágy feje megemelkedhet, hogy megakadályozza az arc és a fej duzzadását. Bizonyos duzzanat normális.

Ösztönözni fogjuk, hogy az ágyban fekvéskor mozogjon, ahogyan tolerálják, és először segítsen keljen ki az ágyból és járkáljon, ahogy az ereje javul. Fel lehet kérni egy gyógytornászt (PT), hogy értékelje erejét, egyensúlyát és mobilitását, és javaslatokat adjon a kórházban és otthon végzett gyakorlatokra.

Az ágyban valószínűleg szekvenciális tömörítő eszközöket (SCD) helyeznek el a lábadon, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. Az SCD-k légkompresszorral rendelkeznek, amely lassan pumpálja a levegőt a lábakra helyezett, behelyezett hüvelyekbe. Azáltal segítenek megakadályozni a vérrögök kialakulását, hogy passzívan összenyomják a lábvénákat, hogy a vér tovább mozogjon.

Helyzettől függően néhány órával a műtét után folyadékot kaphat. Az étrend fokozatosan megváltoztatható, és szilárdabb ételeket tartalmaz, mivel kezelheti őket.

Lehet, hogy egy katéter van a hólyagjában, hogy a vizeletét egy napig vagy akár egy napig ürítse ki, vagy amíg ki nem tud szállni az ágyból és mozoghat. Feltétlenül jelezze a katéter eltávolítása után jelentkező fájdalmas vizeletet vagy egyéb vizelési tüneteket, mivel ezek kezelhető fertőzés jelei lehetnek.

Állapotától függően egy időre rehabilitációs intézetbe kerülhet, hogy visszanyerje erejét.

Mielőtt elbocsátanák a kórházból, gondoskodnak egy utólátogatásról orvosával. Orvosa utasítást ad Önnek az otthoni ápolásra is.

Otthon

Ha otthon van, fontos, hogy a metszést tisztán és szárazon tartsa. Orvosa konkrét fürdési utasításokat ad Önnek. Ha öltéseket vagy műtéti kapcsokat használnak, azokat egy utólagos irodai látogatás során eltávolítják. Ha ragasztócsíkokat használnak, tartsa őket szárazon, és néhány napon belül leesnek.

Dönthet úgy, hogy laza turbánt vagy kalapot visel a metszés felett. Nem szabad parókát viselni, amíg a metszés teljesen meg nem gyógyul (kb. 3-4 héttel a műtét után).

A metszés és a fej fájhat, különösen mély lélegzéssel, köhögéssel és megterheléssel. Vegyen be fájdalomcsillapítót a fájdalom miatt, az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin vagy más vérhígító gyógyszer növelheti a vérzés esélyét. Feltétlenül csak az ajánlott gyógyszereket vegye be, és kérdezze meg, hogy bizonytalan-e.

Folytassa a kórházban alkalmazott légzési gyakorlatokat a tüdőfertőzés megelőzése érdekében. Javasoljuk, hogy kerülje a felső légúti fertőzések (megfázás és influenza) és irritáló anyagok, például dohányfüst, füst és környezeti szennyezés hatásait.

Fokozatosan növelnie kell a fizikai aktivitását, mivel kezelni tudja őket. Több hétig is eltarthat, amíg visszatér az előző energia- és erőszintre.

Lehet, hogy utasítást kap arra, hogy néhány hétig kerülje a nehéz tárgyak emelését, hogy megakadályozza a műtéti bemetszést.

Ne vezessen addig, amíg orvosa nem engedélyezi.

Hívja orvosát, hogy jelentse a következők bármelyikét:

Láz vagy hidegrázás

Vörösség, duzzanat, vízelvezetés vagy vérzés vagy egyéb vízelvezetés a bemetszés helyéről vagy arcáról

Fokozott fájdalom a metszési hely körül

Zavartság vagy túlzott álmosság

A karok vagy lábak gyengesége

Baj a beszéddel

Légzési nehézség, mellkasi fájdalom, szorongás vagy mentális állapot megváltozása

Zöld, sárga vagy vérárnyalatú köpet (váladék)

A kraniotómiát követően orvosa más utasításokat adhat Önnek, az Ön helyzetétől függően.