Cukorbeteg vesebetegség

Dr. Laurence Knott, Dr. Hayley Willacy felülvizsgálata | Utoljára szerkesztve: 2020. március 11. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A vesék néha megbetegednek cukorbetegségben szenvedőknél. Bizonyos esetekben ez veseelégtelenséghez vezethet. A vérnyomás és a glükózszint szabályozása segít minimalizálni a szövődményeket, például a szívbetegségeket és a stroke-ot. Gyógyszeres kezelés is rendelkezésre áll.

Cukorbeteg vesebetegség

Ebben a cikkben

Mi a diabéteszes vesebetegség?
Hogyan alakul ki és fejlődik a diabéteszes vesebetegség?
Mennyire gyakori a diabéteszes vesebetegség?
Melyek a diabéteszes vesebetegség tünetei?
Hogyan diagnosztizálják és értékelik a diabéteszes vesebetegséget?
Mi növeli a diabéteszes vesebetegség kialakulásának kockázatát?
Mik a lehetséges szövődmények?
Mi a diabéteszes vesebetegség kezelése?
Mi a kilátás?

A diabéteszes vesebetegség olyan szövődmény, amely néhány cukorbeteg embernél jelentkezik. Bizonyos esetekben veseelégtelenséggé válhat. A kezelés célja a betegség progressziójának megakadályozása vagy késleltetése. Célja továbbá a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus és a stroke kialakulásának kockázatának csökkentése, amelyek az átlagosnál sokkal gyakoribbak a betegségben szenvedőknél.

Felkapott cikkek

Ha többet szeretne megtudni a vesékről és a vizeletről, olvassa el a Mit csinálnak a vesék című betegtájékoztatót?

Mi a diabéteszes vesebetegség?

A diabéteszes vesebetegség (diabéteszes nephropathia) olyan szövődmény, amely néhány cukorbeteg embernél jelentkezik. Ebben az állapotban a vesék szűrői, a glomerulusok megsérülnek. Emiatt a vese kóros mennyiségű fehérjét szivárog ki a vérből a vizeletbe. A sérült vesékből kiszivárgó fő fehérjét albuminnak nevezik.

Normál, egészséges vesékben csak kis mennyiségű albumin található a vizeletben. Az emelkedett albuminszint a vizeletben tipikus első jele annak, hogy a vesék cukorbetegek. A diabéteszes vesebetegség két fő kategóriára oszlik, attól függően, hogy mennyi albumin veszik el a vesén keresztül:

Mikroalbuminuria: ebben az állapotban a vizeletbe szivárgó albumin mennyisége napi 30 és 300 mg között van. Időnként kezdő nephropathiának hívják.
Proteinuria: ebben az állapotban a vizeletbe szivárgó albumin mennyisége meghaladja a napi 300 mg-ot. Néha makroalbuminuriának vagy nyílt nephropathiának hívják.

Hogyan alakul ki és fejlődik a diabéteszes vesebetegség?

A cukorbetegeknél előforduló megemelkedett vércukorszint (glükóz) egyes vegyi anyagok szintjének emelkedését okozhatja a vesében. Ezek a vegyi anyagok általában „szivárgóbbá” teszik a glomerulusokat, ami lehetővé teszi az albumin szivárgását a vizeletbe.

Ezenkívül a megemelkedett vércukorszint a glomerulusokban lévő egyes fehérjék összekapcsolódását okozhatja. Ezek a „térhálósított” fehérjék lokalizált hegesedési folyamatot indíthatnak el. Ezt a hegesedési folyamatot a glomerulusokban glomerulosclerosisnak nevezik. A glomerulosclerosis kialakulása általában több évig tart, és ez csak néhány cukorbeteg embernél fordul elő.

Amint az állapot rosszabbodik, a heges szövet (glomerulosclerosis) fokozatosan helyettesíti az egészséges veseszövetet. Ennek eredményeként a vesék egyre kevésbé képesek elvégezni a vér szűrésének feladatát. A veséknek ez a fokozatos „kudarca” fokozatosan az úgynevezett végstádiumú veseelégtelenséggé válhat.

Mikroalbuminuria általában a diabéteszes vesebetegség kialakulásának első jele. Hónapok vagy évek alatt a mikroalbuminuria elmúlhat (különösen, ha kezelik - lásd alább), körülbelül ugyanazon a szinten tarthat, vagy proteinuriavá alakulhat át.
Proteinuria visszafordíthatatlan. Ha proteinuria alakul ki, akkor ez a vesefunkció fokozatos csökkenésének kezdetét jelenti a végső stádiumú veseelégtelenség felé a jövőben valamikor.

Mennyire gyakori a diabéteszes vesebetegség?

Bár a diabéteszes vesebetegség gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben, több a 2-es típusú és a diabéteszes vesebetegség. Ennek oka, hogy a 2-es típusú cukorbetegség sokkal gyakoribb, mint az 1-es típusú cukorbetegség.

A diabéteszes vesebetegség valójában a veseelégtelenség leggyakoribb oka. Körülbelül minden ötödik, dialízist igénylő ember cukorbeteg vesebetegségben szenved.

jegyzet: a cukorbetegek többségének nincs szüksége dialízisre.

1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek

Mikroalbuminuria vagy proteinuria (a fentiekben definiálva) ritkán fordul elő a cukorbetegség első diagnosztizálásakor. Öt évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után körülbelül 7 emberből 1-nél alakul ki mikroalbuminuria.

30 év után 10-ből körülbelül 4-nél alakul ki mikroalbuminuria. Néhány mikroalbuminuriában szenvedő ember proteinuriavá és veseelégtelenséggé fejlődik.

2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek

A cukorbetegség első diagnosztizálásakor nyolc emberből körülbelül 1-nél van mikroalbuminuria és 50-ből 1-nél proteinuria. Ez nem azért van, mert a diabéteszes vesebetegség bizonyos esetekben azonnal bekövetkezik, hanem azért, mert sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernél a betegség kezdete után még jó ideig nem diagnosztizálják a cukorbetegségét.

Azok közül, akiknek cukorbetegségük diagnosztizálásakor nincsenek veseproblémák, a mikroalbuminuria öt éven belül kb. Minden 7 emberből és a proteinuria 20 emberből 1-ben alakul ki.

A diabéteszes vesebetegség sokkal gyakoribb az ázsiai és a fekete cukorbetegeknél, mint a fehéreknél.

Melyek a diabéteszes vesebetegség tünetei?

Nem valószínű, hogy a korai diabéteszes vesebetegségben tünetei lennének - például, ha éppen mikroalbuminuria van (a fentiekben definiálva). A tünetek általában a vesebetegség előrehaladtával alakulnak ki. A tünetek eleinte általában homályosak és nem specifikusak, például fáradtnak érzik magukat, kevesebb energiájuk van a szokásosnál, és egyszerűen nem érzik jól magukat. Súlyosabb vesebetegség esetén a kialakuló tünetek a következők lehetnek:

Nehézség egyértelműen gondolkodni.
Rossz étvágy.
Fogyás.
Száraz, viszkető bőr.
Izomgörcsök.
Folyadékvisszatartás, amely megduzzasztja a lábat és a bokát.
Duzzanat a szem körül.
A szokásosnál gyakrabban kell vizeletet üríteni.
Anaemia miatt sápadtnak lenni.
Rosszullét (hányinger).

A veseműködés csökkenésével számos más probléma is kialakulhat - például vérszegénység, valamint a kalcium, a foszfát és más vegyi anyagok egyensúlyhiánya a véráramban. Ezek különféle tüneteket okozhatnak, például vérszegénység miatti fáradtságot, valamint kalcium- és foszfát-egyensúlyhiány okozta csontvékonyodást vagy töréseket. A végstádiumú veseelégtelenség végzetes, hacsak nem kezelik.

Hogyan diagnosztizálják és értékelik a diabéteszes vesebetegséget?

A cukorbetegség vesebetegségét akkor diagnosztizálják, ha a vizeletben az albumin szintje megemelkedik, és ennek nincs más nyilvánvaló oka. A vizeletvizsgálatok a rutinellenőrzések részét képezik, amelyeket időről időre felajánlanak a cukorbetegeknek. A vizeletvizsgálatokkal kimutatható az albumin (fehérje), és mérhető, hogy mennyi van jelen a vizeletben.

A szokásos rutin vizeletvizsgálat az albumin és a vizeletmintában lévő kreatinin mennyiségének összehasonlítása. Ezt nevezik albumin: kreatinin aránynak (ACR). A kreatinin az izom bomlásterméke.

A vérvizsgálat megmutatja, hogy a vesék milyen jól működnek. A vérvizsgálat a kreatinin szintjét méri, amelyet általában a vesék ürítenek a vérből. Ha a veséje nem működik megfelelően, a vér kreatininszintje emelkedik. A vesék működésének becslése elkészíthető a kreatinin vérszintjének, életkorának és nemének figyelembevételével. A vesefunkció ezen becslését becsült glomeruláris filtrációs sebességnek (eGFR) nevezzük.

Mi növeli a diabéteszes vesebetegség kialakulásának kockázatát?

Minden cukorbeteg embernek fennáll a kockázata a diabéteszes vesebetegség kialakulásának. Egy nagy kutatás azonban kimutatta, hogy vannak bizonyos tényezők, amelyek növelik ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát. Ezek:

A vércukor (glükóz) szint rossz ellenőrzése. (Minél nagyobb a HbA1c szintje, annál nagyobb a kockázata.)
A cukorbetegség időtartama.
Minél nagyobb a túlsúlya.
Magas vérnyomás. Minél magasabb a vérnyomása, annál nagyobb a kockázata.
Ha férfi vagy.

Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint megfelelő ellenőrzése, a testsúly kordában tartása és a magas vérnyomás kezelése csökkenti a diabéteszes vesebetegség kialakulásának kockázatát.

Ha korai diabéteszes vesebetegsége van (mikroalbuminuria), a betegség súlyosbodásának kockázata megnő:

Minél rosszabb a vércukorszint szabályozása. Minél nagyobb a HbA1c szintje, annál nagyobb a kockázata.
Magas vérnyomás. Minél magasabb a vérnyomása, annál nagyobb a kockázata.
Dohányzó.

Mik a lehetséges szövődmények?

Végstádiumú veseelégtelenség

A proteinuriában szenvedő (fent leírt) embereknél a végstádiumú veseelégtelenség körülbelül 12 emberből 1-ben alakul ki 10 év után. Ha ez bekövetkezik, akkor vesedialízisre vagy vesetranszplantációra van szükség.

Szív-és érrendszeri betegségek

Minden cukorbeteg embernek fokozott a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívbetegség, a stroke és a perifériás artériás megbetegedések kialakulásának. Ha cukorbetegségben vagy cukorbeteg vesebetegségben szenved, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata tovább nő. Minél rosszabb a vesebetegség, annál tovább nő a kockázat. Ezért olyan fontos a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentése, ha cukorbeteg vesebetegségben szenved (lásd alább).

Magas vérnyomás

A vesebetegség hajlamos a vérnyomás növelésére. Ezenkívül a megnövekedett vérnyomás hajlamos a vesebetegségek súlyosbodására. A magas vérnyomás kezelése a diabéteszes vesebetegségek egyik fő kezelési módja.

Mi a diabéteszes vesebetegség kezelése?

Az alábbiakban tárgyaljuk az ajánlott kezeléseket. A kezelések célja:

Megelőzheti vagy késleltetheti a betegség veseelégtelenséggé válását. Különösen, ha korai diabéteszes vesebetegsége van (mikroalbuminuria), nem mindig halad a betegség proteinuria fázisába.
Csökkentse a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívbetegségek és a stroke kialakulásának kockázatát.

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló

Az ilyen típusú gyógyszereknek több típusa és márkája létezik. Az ACE-gátlók csökkentik az angiotenzin II nevű vegyi anyag mennyiségét, amelyet a véráramban hoznak létre. Ez a vegyi anyag hajlamos az erek szűkítésére (összehúzódására). Ezért ennek a vegyi anyagnak kevesebb része miatt az erek ellazulnak és kiszélesednek, és így csökken a vér nyomása az erekben.

Az ACE-gátlók olyan gyógyszerek, amelyeket gyakran alkalmaznak magas vérnyomás kezelésére. Úgy tűnik azonban, hogy működésük védő hatást gyakorol a vesékre és a szívre is. Ez azt jelenti, hogy segítenek megelőzni vagy késleltetni a vesebetegség progresszióját.

Angiotenzin-II receptor antagonista (AIIRA)

Az ilyen típusú gyógyszereknek több típusa és márkája létezik. Az Egyesült Királyságban a következők kaphatók: azilsartan, kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan és valsartan. Az AIIRA-k az ACE-gátlókhoz hasonló módon működnek. Az egyik alkalmazható ACE-gátló helyett, ha problémái vagy mellékhatásai vannak az ACE-gátló szedésével. (Például egyesek, akik ACE-gátlót szednek, tartós köhögést okoznak.)

A vércukorszintjének jó ellenőrzése

A vércukorszint (glükóz) megfelelő szabályozása késlelteti a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségek, például szívbetegség és stroke kialakulásának kockázatát. Ideális esetben a cél az, hogy a HbA1c szintje 48 mmol/mol alatt maradjon, de ezt nem mindig lehet elérni, és a HbA1c célszintjét egyénileg kell megegyeznie Ön és kezelőorvosa között.

A vérnyomás megfelelő szabályozása

A szigorú vérnyomásszabályozás valószínűleg csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és megakadályozza vagy késlelteti a vesebetegség progresszióját. A legtöbb embernek már ACE-gátlót vagy AIIRA-t kell szednie (lásd fent). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást.

Ha azonban a vérnyomása 130/80 Hgmm-nél vagy annál több marad, akkor egy vagy több további gyógyszer ajánlható a vérnyomás e szint alá történő csökkentésére.

A gyógyszer áttekintése

Bizonyos gyógyszerek mellékhatásként befolyásolhatják a vesét, ami súlyosbíthatja a diabéteszes vesebetegséget. Például ne vegyen be gyulladáscsökkentő gyógyszereket, hacsak orvos nem javasolja. Lehetséges, hogy módosítania kell bizonyos gyógyszerek adagját, amelyeket akkor vehet igénybe, ha vesebetegsége súlyosbodik.

Egyéb kezelések a kockázati tényezők csökkentésére

A koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszer általában ajánlott. Ez segít csökkenteni egyes szövődmények, például szívbetegség, perifériás artériás betegség és a stroke kialakulásának kockázatát.

Adott esetben az életmód kockázati tényezőinek kezelése, ideértve a következőket:

Ha dohányzik, hagyja abba a dohányzást.
Egészségesen fogyasszon. Azonban a bizonyított vesekárosodásban szenvedőknek csökkenteniük kell az étrendben lévő fehérjét, és korlátozniuk kell a nátrium-, kálium- és foszforbevitelt.
Tartsa kordában a súlyát és a derekát. A már megállapított betegségben szenvedőknek szükségük lehet a kalóriák növelésére, ha problémákat okoznak az egészséges testsúly fenntartásában.
Rendszeresen végezzen fizikai aktivitást.
Vágjon vissza, ha sok alkoholt fogyaszt.