Diet vs Statins - A mai dietetikus magazin

2017. szeptemberi kiadás

Diet vs Statins
Írta: Densie Webb, PhD, RD
A mai dietetikus
Vol. 19., 9. szám, 26. o

Jobb a másiknál a CVD megelőzésére?

Az ateroszklerotikus CVD (ASCVD) a korai halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban. 1 Tanácsadás van a CVD kockázatának csökkentésére. Tehát mi a legjobb módszer az érelmeszesedés és végül a CVD megelőzésére?

Az étrendi változások néha jelentősen csökkenthetik a vér koleszterinszintjét. A gyógyszerek, például a sztatinok is hatékonynak bizonyultak. De melyik a legjobb? Meg kell-e változtatni az étrendet, mielőtt drogra váltanánk? Liberálisabban kell-e felírni a sztatinokat? Ha az étrendeket és a gyógyszereket együtt kell használni, az optimális eredmény érdekében?

A mai dietetikus megvizsgálja a kutatást, és szakértőkkel beszél, hogy többet tudjon meg az étrend és a sztatinok vitáról.

Statinok az ASCVD megelőzéséhez
A megnövekedett vér koleszterinszint az ateroszklerózis és az esetleges CVD kialakulásának tényezőjeként jól megalapozott.2 Az emelkedett koleszterinszint hosszabb ideig tartó expozíciója növeli a kockázatot, így minél előbb a betegek megelőző intézkedéseket tesznek, annál jobb.

A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyeket általában az LDL-koleszterinszint csökkentésére írnak fel a CVD kialakulásának megakadályozása érdekében. Valójában ezek az egyetlen koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, amelyek közvetlenül összefüggenek a szívroham vagy a stroke kockázatának csökkentésével. Tehát a sztatinok nemcsak hatékonyan csökkentik az LDL-koleszterint, de egyértelmű bizonyítékok is vannak arra, hogy csökkentik a szívroham és megakadályozza mind a nem fatális, mind a fatális súlyos érrendszeri eseményeket. Az előny mértéke azonban függ a személy kockázati profiljától, az LDL-csökkenés mértékétől és a kezelés hosszától, valamint attól, hogy alacsony intenzitású, közepes intenzitású vagy nagy intenzitású sztatin-terápiát végeznek-e.

Az intenzitás az alkalmazott sztatin adagolásán alapul; minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb az ajánlott dózis. 3,5 Annak ellenére, hogy néhány olyan jelentés szerint, amely szerint a sztatinok más egészségügyi előnyökkel járhatnak, például csökkent a rák, a fertőzések, a légzőszervi megbetegedések és az aritmiák kockázata, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ezek az egyéb előnyök bekövetkeznének .5

A sztatin-gyógyszerek, mint például a Lipitor, a Mevacor, a Crestor és a Zocor, csökkentik az LDL-koleszterint 20% és 50% között azáltal, hogy lelassítják a máj koleszterintermelését.6 Emellett növelik a máj képességét a már a vérben lévő LDL-koleszterin eltávolítására. széles körben havi néhány dollártól néhány száz dollárig, attól függően, hogy a sztatin generikus formában kapható-e (a legtöbb, de nem mindegyik rendelkezik általános formulákkal), és hogy az egészségbiztosítási kötvények, beleértve a Medicare-t is, megtérítik-e a betegeket ne).

Az American College of Cardiology (ACC) 2016. évi irányelvei a sztatin terápiát javasolják négy veszélyeztetett populációcsoport számára: 1) 21 éves és idősebb felnőttek ASCVD-ben; 2) 21 éves és idősebb felnőttek LDL-koleszterinnel Ґ Ґ190 mg/dl; és 3) 40–75 éves felnőttek ASCVD nélkül, de cukorbetegségben és 70–189 mg/dl LDL-koleszterinben szenvednek, és az ASCVD becsült 10 éves kockázata 7,5% vagy annál nagyobb.8 A felnőtt lakosság nagy része megfelel ezeknek a kritériumoknak.

A páciens vagy az ügyfél 10 éves szívrohama vagy stroke kockázata online kiszámítható az American Heart Association (AHA)/ACC kockázatkalkulátor segítségével a www.cvriskcalculator.com címen. Alkalmazásként is elérhető az iTunes alkalmazásban. A számológép feltételezi, hogy nincs meglévő szívbetegség és a kórelőzményben nincs stroke. Nem veszi figyelembe a testsúlyt vagy a fizikai aktivitást. Jo Ann Carson, PhD, RDN, a dallasi Texasi Egyetem Délnyugati Orvostudományi Karának klinikai táplálkozási professzora szerint, amikor az emberek a kockázati tényezőket használják a számológépben, a testtömeg hozzáadásával nincs számottevő különbség a számítottnál kockázat.

A számítás az összkoleszterin és a HDL-koleszterin, a vérnyomás, azon alapul, hogy egy személy kapott-e magas vérnyomást, valamint a dohányzás és a cukorbetegség állapota. Bizonyítékok hiánya miatt a számológép nem tudja megjósolni a CVD kockázatát 40 évnél fiatalabb vagy 79 évnél idősebb emberek vagy azok számára, akiknek az összes koleszterinszintje meghaladja a 320 mg/dl-t. Mindazonáltal a közelmúltbeli Cochrane szisztematikus áttekintése szerint a statin-kezelés hatékony lipidcsökkentő terápia lehet a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő gyermekeknél.9 A felülvizsgálat szerint a statin-kezelés rövid távon biztonságos volt a gyermekek számára, de a hosszú távú biztonság még nem tanulmányozták. A sztatinokkal kezelt gyermekeket gondosan ellenőrizni kell.

A CVD kimutatása szívbetegség előtt nehéz lehet. A kockázatkalkulátor közvetett módszer a CVD kialakulásának vagy megszerzésének lehetőségének felderítésére. Azonban a CVD tüneteivel nem rendelkező emberek kockázatának közvetlenebb értékelésére szolgáló módszer a Calcium Scoring screening technika, egy neminvazív képalkotó rendszer, amely detektálja a koszorúér kalciumát, amely lényegében hamis pozitív eredmények nélkül jelzi a betegség jelenlétét.

Bár a sztatinok sokak számára virtuális csodákat tesznek, kényelmetlen mellékhatásokat okozhatnak. A sztatinokat szedők mintegy 10-20% -a izomfájdalmat és izomgyengeséget tapasztal. 3 Valójában ez a mellékhatás a gyógyszer abbahagyásának egyik fő oka. Ritkán előrehaladhat rabdomiolízissé, a sérült izmok súlyos izomgyengeségeként, amelyek viszont károsíthatják a vesét, amikor megpróbálják megszabadítani a testet az izomzavaroktól.

Diéta az ASCVD megelőzésére
"Az életmód módosítását, beleértve a szív egészséges étrendjét, a szív- és érrendszeri kockázat mértékétől függetlenül kell elfogadni" - mondja Gregg C. Fonarow, MD, az UCLA orvosprofesszora és az Ahmanson "UCLA Cardiomyopathy Center igazgatója. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az étrendi változások nagy változást okozhatnak az ASCVD kockázatában, még azoknál az embereknél is, akik genetikailag hajlamosak az állapotra.

A 2016. december 15-i, a A New England Journal of Medicine megállapította, hogy a koszorúér-esemény relatív kockázata 91% -kal magasabb a magas genetikai kockázatú emberek körében, mint az alacsony genetikai kockázatú emberek körében. A "kedvező" életmód (amely az egészséges életmód négy tényezőjéből legalább három - egészséges táplálkozás, fizikai aktivitás, nemdohányzó, nem túlsúlyos) esetében lényegesen alacsonyabb a koszorúér-események kockázata, mint a kedvezőtlen életmód (meghatározva, hogy nincs vagy csak egy egészséges életmódbeli tényező), a genetikai felépítéstől függetlenül. A magas genetikai kockázatú vizsgálatban résztvevők körében a kedvező életmód a koszorúér-események 46% -kal alacsonyabb relatív kockázatával járt.12 Ez nem csupán a diéta, hanem a szív- az egészséges táplálkozás volt a fő tényező.

A mediterrán stílusú étrendről kiderült, hogy az LDL-koleszterinszint 10% -ról 29% -ra csökken. 13,14 Egy másik tanulmány, amelyet a 2013. április 4-i, A New England Journal of Medicine megállapította, hogy a mediterrán étrend a magas kockázatú embereknél a CVD elsődleges megelőzéséhez kapcsolódott.15 A PREDIMED tanulmány (PrevenciГіn con Dieta Mediterranea) részeként az extra-szűz olívaolajjal vagy dióval kiegészített mediterrán étrend jelentősen csökkentette a fő kardiovaszkuláris spanyol lakosság eseményei. Az AHA szerint az eredmények széles körű alkalmazásának problémája az, hogy bár a mediterrán étrend széles körben ajánlott, következetlenül van meghatározva.

Minden beteg számára az AHA és az ACC jelenlegi ajánlásai az ASCVD megelőzésére hangsúlyozzák, hogy az életmód módosítása (a szív egészséges étrendje, a rendszeres testmozgás, a dohánytermékek elkerülése és az egészséges testsúly fenntartása) továbbra is kritikus eleme a megelőzési tervnek, mind a koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres terápiák alkalmazása előtt, mind azok mellett. Az ACC azt is megállapítja, hogy "bejegyzett dietetikus táplálkozási tanácsadóhoz fordulhat a szív egészséges táplálkozási elveinek megértésének javítása és a táplálkozási ajánlások individualizálása érdekében". Az ajánlások azt is kimondják, hogy az életmódmódok betartását rendszeresen fel kell mérni mind a sztatinterápia monitorozása előtt, mind annak során.

A kockázat csökkentése érdekében az AHA által ajánlott étrendi szokások betartása elérhető azáltal, hogy segítjük az ügyfeleket és a betegeket kiválasztani az általuk kedvelt ételeket, figyelembe véve a kulturális, gazdasági és társadalmi tényezőket. Az AHA nyilatkozata szerint a tápanyag-sűrű választások figyelembevételével, amelyek kielégítik, de nem haladják meg a kalóriaigényt, az egyének további súlykontroll-célokat is elérhetnek. Az étrend és a fizikai aktivitás önellenőrzését ösztönző beteg/kliens beavatkozás hangsúlyozása hatékony stratégia az ajánlott szív-egészséges AHA étrendi szokások nagyobb elfogadásának és tartós betartásának elősegítésére.

Angel Planells, MS, RDN, CD, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője és a washingtoni Puget Sound-i VA otthoni alapellátási programjának vezető dietetikusa azt mondja: "Az állampolgárok ösztönzése éves egészségügyi ellenőrzésükre és lásd egy dietetikus nagyszerű módja annak, hogy az emberek változtassanak, mielőtt a sztatinokat hozzáadnák a kezeléshez a kockázat csökkentése érdekében. "

Az AHA és az ACC 2016. évi közös ajánlásai a vér koleszterinszintjének csökkentésére és az ASCVD kockázatának csökkentésére a következőket tartalmazzák egy 2000 kcal-os étrendre *:

• Gyümölcsök: 2 csésze/nap
• Zöldségek: 21/2 csésze/nap
• Bab és borsó: 11/2 csésze/hét
• Teljes kiőrlésű gabona: 3 adag/nap
• Diófélék, magvak, hüvelyesek: 5 oz/hét
• Zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmú tejtermék: 3 csésze/nap
Rost: 31 g/nap
• Nátrium: 1,787 mg/nap
• Telítetlen olajok: 3 T/nap
Hozzáadott cukrok: 61/2 teáskanál/nap
• Hal: 8 oz/hét
• Hús, baromfi, tojás: 26 oz egyenérték/hét **

** 1 oz egyenérték 1 oz sovány hús, baromfi vagy tenger gyümölcsei; 2 tojásfehérje vagy 1 tojás; 1/4 csésze főtt bab; 1 T mogyoróvaj; 0,5 oz sózatlan dió/mag.

Tehát, Diet vagy Statins?
A válasz erre a kérdésre nem olyan egyszerű. Ez azért van, mert nincs egyetlen válasz. Az, hogy a diéta vagy a sztatinok a legjobbak-e, függ az egyes betegektől, azok kockázati profiljától és attól, hogy melyik megközelítést tartják valószínűleg hosszú távon. Carson szerint bár egyes populációk motiváltak lehetnek a kockázatcsökkentő mediterrán stílusú étrend követésére, mások nem vágynak arra, hogy ilyen változást is megkíséreljenek szokásos étrendjüktől.

"Azoknál a személyeknél, akiknek 10 év alatt 5% vagy annál nagyobb a kockázata (a kockázatkalkulátor segítségével), a sztatinterápia ajánlott, és a sztatinokat életmódbeli módosításokkal együtt kell alkalmazni" - mondja Fonarow. De hogy az egyén életmódja mennyire változik, azt nem lehet megjósolni.

A sztatinterápia és az étrend módosítása a háromlábú széklet két lábának tekinthető. A harmadik egyéb életmódbeli tényező, például fizikai aktivitás és nem dohányzás. "Van egy egész halom olyan tanulmány, amely azt mutatja, hogy a sztatinok hatékonyan csökkentik a kockázatot, de a legtöbb a szív egészséges étrendjét tartalmazza a kezelés részeként" - mondja Carson.

És bár a sztatinok diétától függetlenül általában csökkentik a vér koleszterinszintjét, Carson szerint ez a tény érzékelési problémát jelenthet, megjegyezve, hogy a sztatinokat szedő betegeknél néha megváltozik a hozzáállás. "Lehet, hogy azt mondják:" Most már ehetek hot dogot. Nem kell aggódnom, mert sztatinot szedek "- mondja.

Egy másik kérdés, amely befolyásolhatja a sztatinokhoz való ragaszkodást, az az, hogy a betegek ugyanazt érzik, akár szedik, akár nem. Hasonló helyzet áll fenn a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek esetében is: A beteg nem érez javulást, ezért nincs kézzelfogható jutalom, nincs ösztönzés a folytatásra.

A betegek sokkal jobban tudják a mellékhatásokat, mint az előnyöket. Az izomfájdalom lehetséges mellékhatása elrettentheti a statin-terápia betartását. Azonban "A sztatinok elfogyasztásának mellékhatása a szívinfarktus, a szélütés és a korai kardiovaszkuláris halál kockázatának 25-45% -kal magasabb" - mondja Fonarow, hozzátéve, hogy "általában nehéz rávenni az egyéneket, hogy tartsák be azokat a dolgokat, amelyek segítenek csökkenteni biztonságosan és hatékonyan. Ez igaz akár étrendi változtatásokkal, akár vényköteles gyógyszer szedésével. "

Ezenkívül az interneten jelentős felháborodás és félretájékoztatás tapasztalható a divatos diétás csoportok részéről, és azt az elképzelést szorgalmazzák, hogy a koleszterin jó, azaz rendben van a magas koleszterinszint. Ehhez hozzáteszi a fogyasztók bizalmatlansága a nagy gyógyszergyárak iránt, és az emberek gyakran hajlandók elkerülni a sztatinokat, és kizárólag az étrendre és a testmozgásra támaszkodnak a koleszterinszint csökkentése érdekében, függetlenül az egészségügyi következményektől.

A magas egészségügyi biztosítási önrész, a megnövekedett zsebköltségek, valamint a sok biztosítás elérhetőségének és megfizethetetlenségének jelenlegi egészségügyi állapota még nagyobb akadályokat jelenthet a sztatinok folyamatos betartása és az étrend-tanácsadás megszerzése előtt.

A lényeg
Adott, hogy mindenkinek, a kockázati profiltól függetlenül, módosítania kell az életmódot, ideértve a szív egészséges étrendjét is, hogy csökkentse az ASCVD kialakulásának vagy súlyosbodásának valószínűségét. Azt, hogy sztatinokat kell-e adni a keverékhez, meg kell határoznia az ügyfél egészségügyi szolgáltatójának. De fontos, hogy az egyének megértsék, hogy bár a sztatinok hatékonyan csökkentik a koleszterinszintet és csökkentik a szívbetegség kockázatát, a sztatin receptje nem jelenti azt, hogy a kockázat csökkentése érdekében már nem szükséges a szív egészséges étrendje.

Densie Webb, PhD, RD, szabadúszó író, szerkesztő és tanácsadó, a texasi Austinban.

Hivatkozások
1. Ziaeian B, Fonarow GC. A sztatinok és a szívbetegségek megelőzése. JAMA Cardiol. 2017; 2 (4): 464.

2. Labarthe DR, Goldstein LB, Antman EM és mtsai. Bizonyítékokon alapuló szakpolitikai döntéshozatal: az American Heart Association stratégiai politikai portfóliójának értékelése: az American Heart Association politikai nyilatkozata. Keringés. 2016; 133 (18): e615-e653.

3. Grundy SM. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése sztatinokkal: a klinikai útmutatás mögött álló bizonyítékok felmérése. Clin Pharm. 2016; 8. (2).

5. Collins R, Reith C, Emberson J és mtsai. A sztatinterápia hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó bizonyítékok értelmezése. Gerely. 2016; 388 (10059): 2532-2561.

6. Wang S, Cai R, Yua Y, Varghese Z, Moorhead J, Ruan XZ. A kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin és a sztatin-terápia közötti csökkenés és az újonnan megjelenő cukorbetegség kockázata közötti összefüggés: metaanalízis. Sci Rep. 2017; 7: 39982.

7. Koleszterinszint-csökkentő gyógyszer. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok honlapja. https://www.cdc.gov/cholesterol/treating_cholesterol.htm. Frissítve 2015. március 16. Hozzáférés: 2017. július 10.

8. Írásbizottság, Lloyd-Jones DM, Morris PB és mtsai. Az ACC szakértői konszenzuson alapuló 2016-os döntési útja az LDL-koleszterinszint csökkentésében a nem sztatin terápiák szerepéről az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegségek kockázatának kezelésében: az American College of Cardiology Task Force jelentése a klinikai szakértői konszenzusról. J Am Coll Cardiol. 2016; 68 (1): 92-125.

9. Vuorio A, Kuoppala J, Kovanen PT és mtsai. Statinok családi hiperkoleszterinémiában szenvedő gyermekek számára. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 7: CD006401.

10. Shah N, Coulter S. Egy bizonyítékokon alapuló útmutató a szívkoszorúér kalcium-pontozásához szívkoszorúér-betegség nélküli tünetmentes betegeknél. Tex Heart Inst J. 2012; 39 (2): 240-242.

11. Rabdomiolízis. Medline Plus weboldal. https://medlineplus.gov/ency/article/000473.htm. Frissítve 2017. július 5. Hozzáférés: 2017. július 10.

12. Khera AV, Emdin CA, Phil D és mtsai. Genetikai kockázat, az egészséges életmód betartása és a koszorúér-betegség. New Engl J Med. 375 (24): 2349-2358.

13. Wadhera RK, Steen DL, I. Kán, Giugliano RP, Foody JM. Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, a kezelési stratégiák és a kardiovaszkuláris betegségek morbiditására és mortalitására gyakorolt hatásának áttekintése. J Clin Lipidol. 2016; 10 (3): 472-489.

14. Jenkins DJ, Kendall CW, Marchie A és mtsai. A koleszterinszint-csökkentő ételek étrendi portfóliójának közvetlen összehasonlítása a statinnal a hiperkoleszterinémiás résztvevőknél. Am J Clin Nutr. 2005; 81 (2): 380-387.

15. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J és mtsai. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése mediterrán étrenddel. New Engl J Med. 2013; 368 (14): 1279-1290.

16. Van Horn L, Carson JA, Appel LJ és mtsai. Ajánlott étrend az American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) irányelveinek betartása érdekében. Keringés. 2016; 134 (22): e505-e529.