Diétás gyakorlatok és gyulladásos bélbetegségek

Jimmy K. Limdi

1 gasztroenterológiai osztály, The Pennine Acute Hospitals NHS Trust, Manchester, M8 6RB UK

gyakorlatok

2 Manchesteri Akadémiai Egészségtudományok, Manchesteri Egyetem, Manchester, Egyesült Királyság

Absztrakt

Bevezetés

Járványtan

Diéta és az IBD kockázata

Az étrend, mint az IBD kialakulásának kockázati tényezőjének hatását számos epidemiológiai, megfigyelési, prospektív és retrospektív eset-kontroll tanulmányban tanulmányozták [19–24]. A nagy megfigyelési vizsgálatokból származó közös jelzés az, hogy a hús és a zsír (állati zsírok, ω-6 PUFA) alacsony és fokozott kockázattal társul a magasabb rosttartalmú, gyümölcsös és zöldséges étrendekkel [4, 24–26].

Zsírbevitel

Okozati összefüggést a megnövekedett zsírbevitel és az IBD előfordulása között először a granulomatous ileitis és a huszadik század elején bevezetett margarin időbeli összefüggésén keresztül javasoltak [27]. Egy japán tanulmány az étrendi változásokat és a CD előfordulását vizsgálta, és megállapította, hogy szoros összefüggés van az állati fehérje bevitelével, amelyet az ω-6 PUFA és a tejfehérje követ [19]. A margarinfogyasztást (ω-6 PUFA) az UC rizikófaktoraként egy másik japán tanulmányban megjegyezték [28]. Maconi és mtsai. hasonló kockázatot állapított meg az UC margarinfogyasztásával, a CD esetében azonban nem [20]. Megállapították továbbá a vörös és a feldolgozott hússal járó CD (de nem UC) kockázatát [20].

Az EPIC vizsgálatban a linolsav magasabb fogyasztása (ω-6 PUFA vörös húsban, margarinban és étolajokban) az UC kialakulásának magasabb kockázatával társult, míg az ω-3 PUFA magasabb fogyasztása alacsonyabb UC [24]. A hal fogyasztása védőnek tűnik az IBD ellen [5, 20, 23]. A CD-vel újonnan diagnosztizált gyermekekről készített tanulmány alacsonyabb kockázatot talált a halfogyasztás jelentésével egy évvel a diagnózis előtt [5]. Kismértékben pozitív összefüggést figyeltek meg a teljes PUFA-fogyasztás, beleértve a kiindulási ω-3 és az ω-6 PUFA-t, és az IBD kialakulásának kockázata között [23]. Az ápolók egészségügyi tanulmányában (NHS) az ω-3 és az ω-6 zsírsavak magasabb aránya is alacsonyabb UC-kockázatot jelentett [25]. Úgy tűnik, hogy a korai életkori kitettségek (20 évvel vagy annál hosszabb idővel a megjelenés előtt) összefüggenek különösen az IBD és a CD kialakulásának kockázatával [25, 26]. A betegség előtti étrendet és az IBD kockázatát értékelő 19 eset-kontroll tanulmány szisztematikus áttekintése a magas zsírtartalmú fogyasztást és az IBD kialakulásának kockázatát kapcsolta össze [4].

Omega-3 zsírsavak

Fehérjebevitel

Szénhidrátok

D-, C- és E-vitaminok

Az elmúlt években a pro-hormon D-vitamin iránti érdeklődés újból felkeltette a klasszikus csontanyagcserében betöltött szerepét, felismerve annak hatásait és további előnyeit az immunszabályozásban, elősegítve a veleszületett immunitást antimikrobiális fehérjék, a katelicidin és bizonyos defenzinek szintézisén keresztül [54]. Az alacsonyabb napsugárzásnak kitett északi országokban tapasztalt magasabb CD előfordulás feltételezi a D hypovitaminosis szerepét az IBD etiológiájában [55]. Az aktív metabolit, az 1,25-dihidroxi-D-vitamin kötődik a szövetek D-vitamin-receptorához, beleértve az immunsejteket is, ezáltal modulálja a génexpressziót [54]. A D-vitamin hiány számtalan mechanizmus révén súlyosbítja a vastagbélgyulladást, és megváltoztatja a bél mikrobiomját [56]. Az NHS-ben a 25-hidroxi-D-vitamin (25 [OH] D) magasabb előre jelzett plazmaszintje szignifikánsan csökkentette az incidens CD kockázatát és nem szignifikánsan csökkentette az UC kockázatát a nőknél [57]. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 12 hónapon keresztül napi 1200 NE D3-vitamin étrend-kiegészítésének hatékonyságát vizsgálta remisszióban szenvedő CD-s betegek számára [58]. A kiegészítés 29% -ról 13% -ra csökkentette a klinikai relapszus kockázatát [58]. A betegeknek a kalcium-pótlás előtt kell lenniük, mivel az 1,25 OH D mobilizálni tudja a csontból a kalciumot [54].

A C és E vitaminnal történő kiegészítés klinikai előnyökről nem bizonyult, bár úgy tűnik, hogy hatással vannak az oxidatív stressz biomarkereire [59].

Kurkumin és más antioxidánsok

A kurkumin egy természetes fenol, amely a kurkumból származik, egy fűszer, amelyet általában az indiai konyhában használnak, és számos gyulladásos és immunmediált betegségben alkalmazzák [60]. Kimutatták, hogy gátolja a nukleáris faktor-KB-t, a jelátalakítót és a 3-as transzkripció aktivátorát (STAT-3), a p38 mitogénnel aktivált protein-kinázt és a T-helper-1 citokineket [60]. A kurkumin pro-apoptotikusnak bizonyult, és számos krónikus immun-közvetített betegségben tanulmányozták [61]. Két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat igazolta a kurkumin előnyét enyhe-közepesen aktív UC-ben [62, 63]. 3 g/nap kurkumin hozzáadása a placebónál jobb volt a klinikai remisszió kiváltásában, a klinikai válasz fenntartásában és a nyálkahártya gyulladásának csökkentésében az endoszkópián [63]. A szulfaszalazin vagy a mezalazin mellett 1 g/nap kurkumin adag magasabb volt a placebónál az UC remissziójának fenntartásában [62]. Nevezetesen tiszta kurkumin-készítményeket használtak a vizsgálatok során, amelyek óva intenek ezen eredmények extrapolálásától, bár ösztönzik és hangsúlyozzák a további vizsgálatok szükségességét, mielőtt egyértelmű ajánlások tehetők [61].

A polifenolok, például az áfonya és a teakivonatok antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatásúak, és vonzó lehetőségnek tűnnek a krónikus gyulladásos betegségek megelőzésében vagy kezelésében. Bár a vastagbélgyulladás állatmodelljei bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a polifenolok hatékonyan modulálhatják a bélgyulladást a sejtszignalizációs utak modulálásával, megerősítésre van szükségük az emberi IBD-ben [64].

Diétás felfogás és gyakorlatok IBD-ben szenvedő betegeknél

A fenti megbeszélésből kitűnik, hogy annak ellenére, hogy jelentős előrelépések történtek az étrend szerepének megértésében az IBD komplex „expozómájában”, az étrendi bevitel és az emlékeztetés változékonysága, az élelmiszercsoportok közötti összetett kölcsönhatások és az egyének közötti változó élelmiszer-anyagcsere humán vizsgálatok heterogenitása és továbbra is a táplálkozási kutatások Az ellentmondó tudományos szakirodalom és a tudásbeli hiányosságok korlátai önkéntelenül beépültek a betegek számos (és gyakran káros) mítoszába és tévhitébe, amelyek információs szükségleteiket „minősíthetetlen” forrásokból igyekeztek táplálni [12, 65]. Annak ellenére, hogy a páciens erősen érdeklődik az étrend, mint kiváltó vagy kezelés iránt az IBD-ben, kevés tanulmány értékelte a páciens étrendi meggyőződését és gyakorlatát [6–8, 66, 67].

Hou és mtsai. megfigyelte, hogy a betegek gyakran táplálkozási tanácsokat kaptak internetalapú forrásokból, és ezek az élelmiszerek korlátozásának bevezetésével jártak [8]. A Crohn's and Colitis Foundation of America (CCFA) partnercsoportból származó, 1647 IBD-s beteg keresztmetszeti vizsgálata szerint a glutén elkerülése magas prevalenciát mutatott ki coeliakia hiányában, kétharmada a tünetek javulását írta le, egyharmaduk pedig kevesebb IBD fellángolást jelentett [67 ]. A cöliákia változó jelenlétét írták le az IBD-ben, és a cöliákia vizsgálata megfelelő lehet IBD-s betegeknél, különösen vashiányos és orvosilag refrakter betegségben szenvedőknél, akiknél az azonosítás és a gluténkerülés előnyös lenne [68]. A gluténnek a veleszületett immunválasz aktiválásában és a bélgát felszámolásában betöltött szerepének egyre növekvő bizonyítéka és megértése azt sugallja, hogy a glutén elkerülése valójában ésszerű lehet a tünetekkel küzdő betegek számára, bár az elv bizonyítására van szükség, mielőtt ez a megközelítés robusztus tudományos és klinikai jelleggel ajánlható bizonyíték [68].

Ennek ellenére a legfrissebb tanulmányokból hiányzik az étrendi információkhoz való hozzáférés [6, 7, 66]. Teljesen ellentétben azzal, ahol a betegek valóban hozzáférnek az információkhoz (internetes források), információkat keresnek egészségügyi szakemberektől, gasztroenterológusoktól, dietetikusoktól és ápoló szakemberektől [6, 12, 66, 70].

A betegképzés és a betegséggel kapcsolatos ismeretek kulcsfontosságú meghatározói a klinikus és a beteg kapcsolatának, és kulcsfontosságú eredmények módosítói a krónikus betegségben [12].

Meghatározott és kizáró étrend

Az IBD-ben szenvedő betegek a krónikus betegségek kezelésének holisztikus megközelítésének részeként erősen érdeklődnek az étrend módosítása iránt, és gyakran a „betegség” kezelésének vagy „gyógyításának” érdekében népszerű „kirekesztő” diétákhoz fordulnak [4, 6–8]. Annak lehetősége, hogy a makrotápanyagok korlátozása táplálkozási hiányokat vagy valóban alultápláltságot eredményezzen, megalapozza annak szükségességét, hogy a gasztroenterológusok, dietetikusok és ápoló szakemberek kritikusan értékeljék az irodalmat, amely megfontolt megközelítést tesz lehetővé az anekdotikus siker és a hiteles tudomány megkülönböztetéséhez [8, 68, 70]. Az alábbiakban néhány népszerű és kizáró étrendet ismertetünk, hangsúlyozva (de nem támogatva) ezen beavatkozások filozófiáját, tudományát és táplálkozási hatását az IBD-re.

A specifikus szénhidrát diéta

Asztal 1

A specifikus szénhidrát diéta

Alapelv: A diszacharidok és a poliszacharidok gyengén felszívódnak az emberi emésztőrendszerben, baktériumok és élesztő túlnövekedését eredményezik a nyálkahártya túltermelésével. Csak egyszerű szénhidrátokat engedélyez
Élelmiszer-csoportTartalmazzaKizárás
GyümölcsMinden friss gyümölcsKonzerv gyümölcs
ZöldségekFriss zöldségekKonzervált vagy fagyasztott zöldségek
Burgonya, jam, hüvelyesek, kukorica
GabonafélékEgyik semKerülje az összes gabonamagot
FehérjeFriss hús, lencse, hasított borsóKonzervált, feldolgozott vagy füstölt hús
Hüvelyesek (csicseriborsó, szójabab)
TejtermékCsak laktózmentesMinden tejtermék, szójabab tej
Azonnali tea és kávé
ItalBorSör
EgyébMéz, vajKukoricaszirup, margarin, csokoládé

A laktózmentes étrend

A laktóz malabszorpciója a laktóz emésztésének romlott képessége a laktáz enzim termelésének csökkenése következtében. Úgy tűnik, hogy a laktóz malabszorpciója gyakrabban fordul elő CD-s betegeknél, a legnagyobb az ázsiaiaknál és az őslakosoknál; mérsékelt elterjedtség az afro-karibi, a dél-európai, a spanyol és a zsidó populációkban; legalacsonyabb pedig észak- és nyugat-európaiaknál [74]. Csoportunk és mások megfigyelése, miszerint az IBD-s betegek kerülik a tejterméket, releváns a klinikusok számára [6, 68]. Noha a laktóz-intolerancia jelen lehet IBD-s betegeknél, mégis előfordulhat, hogy a betegek alacsonyabb laktóztartalmú tejtermékeket, például túrót és vajat, valamint joghurtot is fogyasztanak a saját laktázt termelő élő kultúrák miatt [68]. Az IBD betegség aktivitásának kalcium- és D-vitaminhiányával, kortikoszteroidokkal történő kezelésével és a tejtermékek „teljes” elkerülésével orvosoknak és dietetikusoknak kell foglalkozniuk. Bár a laktóz kerülése javíthatja a tüneteket a laktóz intoleranciában szenvedőknél, a mechanisztikus hatásra és a betegség objektív javulására jelenleg nincs bizonyíték.

Gyulladáscsökkentő étrend

Az IBD gyulladáscsökkentő étrend (AID) némileg lazán az SCD-n alapul, azon a feltevésen, hogy bizonyos szénhidrátok a bél lumenében diszbiózist kiváltó patogén baktériumok szubsztrátjaiként működnek, és ezáltal korlátozzák a finomított cukrok, gluténalapú szemek és összetett szénhidrátok, amelyek gyulladáscsökkentő hatással vannak a bélre [75]. Ösztönzi a prebiotikumok és probiotikumok (pl. Póréhagyma, hüvelyesek és erjesztett ételek) bevitelét a bélflóra helyreállítása érdekében, támogatva a telített zsírbevitelt, és elősegíti az ω-3-ban gazdag ételek bevitelét [75]. Esetsorozatban a betegek 100% -a 4 hét alatt tünetek javulásáról számolt be [75]. A feltételezett mechanizmusok további tanulmányozást érdemelnek.

Az alacsony FODMAP diéta