Édes siker: A nehéz diabéteszes páciens kezelése (a Purina Veterinary Diets támogatásával)

Deborah Greco, DVM, PhD, DACVIM

Deborah Greco a kaliforniai Davis Egyetemen szerzett doktori fokozatot, a Texas A&M Egyetem állatorvos-farmakológiai doktorátusát, valamint az állatorvosi belgyógyászat igazolását, majd a Colorado Állami Egyetem karához csatlakozott, ahol 12 évig volt rendes professzor. . Dr. Greco ezután internistaként dolgozott a New York-i Állatgyógyászati Központban, mielőtt 2006-ban csatlakozott a Nestl Purinához. Tudományos támogatást nyújt a globális piacok számára, és szakértelemmel rendelkezik az állatorvosi belgyógyászat és táplálkozás kommunikációjáról állatorvosok, állatorvos-technikusok, kutyák és macskatenyésztők és a laikus közönség. Több mint 10 éve egy állatorvosi folyóirat főszerkesztője, és több mint 200 tudományos cikket és könyvfejezetet írt. Dr. Greco tekintélynek számít a kisállatok endokrinológiája és az anyagcsere területén. Az ACVIM Fórum programelnökeként, az Összehasonlító Endokrinológiai Társaság elnökeként és a Nyugati Állatorvosi Konferencia igazgatótanácsának tagja volt.

Újonnan diagnosztizált és komplikált cukorbetegség kezelése macskákban és kutyákban

A diabetes mellitus kezelése kicsi állatokban kihívást jelenthet; az étrendi és gyógyszerészeti (inzulin, orális hipoglikémiás) beavatkozások szisztematikus módszerének alkalmazása gyakorlati monitorozási stratégiákkal párosulva pedig javíthatja a betegellátást és az ügyfelek elégedettségét. Ez a cikk az újonnan diagnosztizált és bonyolult cukorbetegség kezeléséről szól macskáknál és kutyáknál.

Macskás cukorbetegség

A macskák diabetes mellitusának diagnosztizálása

A macskaféle cukorbetegség leggyakrabban 2-es típusú1, és a macska egyik leggyakoribb endokrinopátiája. 2,3 A középkorú és idősebb hím macskák, akiknek kórtörténetében elhízás szerepel, a leginkább veszélyeztetettek. finomak és progresszívek hónapoktól évekig, amíg a vércukorszint a veseküszöb fölé nem emelkedik, ami a macskában meglehetősen magas, és poliuria/polydipsia következik be. Az elhízás, éhezéssel vagy étkezés utáni hiperglikémiával kombinálva lehet a korai 2-es típusú diabetes mellitus egyetlen klinikai „jele”. A diabéteszes neuropátiában szenvedő macskáknak nehézségekbe ütközik magas felületekre, például pultokra és ágyakra ugrani, mert általában a hátsó végtagokat érinti.5 Mivel a vércukor-koncentráció meghaladja a veseküszöböt (amely egyes macskáknál akár 350 mg/dl is lehet), a poliuria és a másodlagos polydipsia válik az elsődleges klinikai tünetekké. A súlycsökkenés az inzulinrezisztencia és az inzulinhiány következtében jelentkezik, a glükózterheléses vizeletben elveszített kalóriákkal.

Macskáknál a komplikáció nélküli diabetes mellitus fizikai vizsgálati eredményei általában nem specifikusak. A macskáknál a leggyakoribb fizikai vizsgálati eredmények a letargia és a depresszió, a kiszáradás, az ápolatlan szőrmekabát, a hepatomegalia és az izomsorvadás. A diabéteszes neuropathiából eredő plantigrade hátsó végtag-állást a cukorbeteg macskák körülbelül 10% -ánál figyelték meg korábbi vizsgálatokban.6 Azonban a legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a diabéteszes macskáknak számos olyan diabéteszes neuropátiára utaló klinikai tünete lehet, beleértve a distalis végtagok tapintása során fellépő fájdalmat, túlérzékenységet, járási rendellenességek és tenyérpadlás. 7 Az elektromiogram (EMG), az idegbiopszia és az idegvezetési vizsgálatok alapján minden cukorbeteg macskának a bemutatáskor bizonyos fokú diabéteszes neuropátia van.8

A diabetes mellitus diagnózisának a cukorbetegséggel kompatibilis klinikai tünetek jelenlétén, valamint az éhomi hiperglikémia és/vagy glycosuria bizonyítékain kell alapulnia. A macskák cukorbetegségének klinikopatológiai jellemzői közé tartozik az éhomi hiperglikémia, a hiperkoleszterinémia, a megnövekedett májenzimszint (ALP, ALT), a neutrofil leukocitózis, a proteinuria, a vizelet fajsúlyának növekedése, azotemia és a glycosuria.5

Újonnan diagnosztizált cukorbeteg macskák kezelése

Az újonnan diagnosztizált macskás cukorbetegek kezelése elsősorban az étrendre irányul (1. táblázat). A magas fehérjetartalmú/alacsony szénhidráttartalmú étrend és a keményítő-blokkoló akarbóz alkalmazásával végzett első vizsgálatok azt mutatták, hogy a macskák 58% -a képes volt abbahagyni az inzulininjekciókat, és a folyamatos inzulinigényűek sokkal alacsonyabb dózissal (1 U ajánlattal) szabályozhatók .11 A magas rosttartalmú/mérsékelt szénhidráttartalmú konzervek és az alacsony szénhidráttartalmú/alacsony rosttartalmú étrend összehasonlítása azt mutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel etetett macskák csaknem kétszer nagyobb valószínűséggel hagyták abba az inzulininjekciót.12 Az újonnan diagnosztizált cukorbeteg macskák etetése alacsony konzervtartalmú konzervekkel szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend, például a Purina Veterinary Diets® DM Dietetic Management® a legmagasabb remissziót eredményezi. Azoknál a macskáknál, akik nem hajlandók konzervet enni, a Purina DM száraz, akarbózzal együtt (12,5 mg naponta étellel együtt) egy másik alternatíva.

1. táblázat: A diabetes mellitus terápiás étrendjének tápanyag (makro) összetétele

% Szárazanyag

Élelmiszer forma

Fehérje

Szénhidrátok

Zsír

Nyersrost

Hill vényköteles étrendje

Purina állatorvosi diéták

DM Dietetic Management

Royal Canin állatorvosi diéta

Tanulmányok kimutatták, hogy a PZI és a Lente inzulinnal összehasonlítva a glargin inzulin a legmagasabb remissziós arányhoz kapcsolódik.13 Az állatorvosok azonban ennek az emberi rekombináns inzulinnak az árán gyakran kiborulnak. Az egyik stratégia ennek az inzulinnak a csökkentésére és az adagolási technika javítására az inzulininjektor injekciós toll használata. A 3 köbcentiméteres patron és toll ára körülbelül egytizede egy 10 köbcentis üveg glargin inzulin költségének. Egy másik lehetőség a PZI inzulin alkalmazása lenne, amely alacsonyabb remissziós rátával (70%) jár, de könnyebben beadható és olcsóbb. 14,15 Mindkét esetben macskánként 2 U kezdő adag kétszer naponta nem társult hipoglikémiával. Azoknál a tulajdonosoknál, akik szívesebben adnak orális gyógyszert, a glipizidet, egy szulfonilureás antidiabetikus szert, macskák cukorbetegségének sikeres kezelésére alkalmazták napi kétszer 2,5 mg-os dózisban, magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrenddel kombinálva

1. ábra A vércukorszint és a szérum fruktozamin mérések értelmezése a cukorbeteg kutyák és macskák monitorozásához. Az újonnan diagnosztizált és kezelt macska cukorbetegek nyomon követése kihívást jelenthet. Inkább egy lassú remisszió indukciós módszert alkalmazok az otthoni vizelet glükóz monitorozásával, periodikus (három hetente) szérumkémia, vizeletvizsgálat és fruktozamin monitorozással kombinálva. A szérum fruktózamin monitorozásának algoritmusát az 1. ábra mutatja. A tulajdonosnak bele kell egyeznie abba, hogy a vizelet glükóz alapján nem emeli meg az inzulin adagját, és csak akkor csökkenti az adagot, ha a vizelet glükóz negatívvá válik. A tulajdonosokat nem javasoljuk a macskák vércukorszint-ellenőrzéssel történő figyelemmel kísérésére, mivel az új étrend, az inzulinadagolás és a megváltozott otthoni rutin okozta stressz megnehezíti az otthoni glükózgörbék értelmezését. remisszióba vagy ha hipoglikémia lép fel.18-20

Komplikált macskák cukorbetegsége

Az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a macska elmulasztja a diabéteszes remissziót, az egyidejű endokrinopátia. Macskáknál a diabetes mellitusszal összefüggő leggyakoribb endokrinopathia a hiperszomatotropizmus. 21,22 Az akromegáliát fel kell gyanítani olyan hím macskáknál, akik nem mennek remisszióba, vagy akiknek cukorbetegségük kezeléséhez egyre nagyobb inzulinadagokra van szükség. Az akromegalia egyéb klinikai tünetei közé tartozik a stridor és megnövekedett interdentális terek. A diagnózist az inzulinszerű növekedési faktor 1 koncentrációjának mérésével lehet elérni. 21 Az agyalapi mirigy adenoma megerősítése MRI vagy CT segítségével történhet. 23 Ha egy macskának akromegáliát diagnosztizálnak, a kezelés lehetőségei közé tartozik az agyalapi mirigy daganatának sugárkezelése vagy kriohipofizektómia/hipofizektómia. 24,25 A jövőben elérhetővé válhat az akromegália új gyógykezelése, de jelenleg nagyon drága.

A cukorbeteg macskáknál a második leggyakoribb endokrinopathia a hyperthyreosis26; a cukorbeteg macskák körülbelül 10% -ának lehet egyidejű hyperthyreosis. A szérum pajzsmirigy-koncentrációjának nagy ingadozása miatt a pajzsmirigy-túlműködő macskákat nehéz lesz kezelni. A hyperthyreosis állandó kezelése azonban jód-131 (131I) alkalmazásával az esetek körülbelül 50% -ában remissziót eredményez.

Végül az egyidejűleg hiperadrenokortikális diabéteszes macskák kezelése különösen nehéz lehet. Hyperadrenocorticismust kell gyanítani az inzulinrezisztens diabetes mellitusban, tartósan polydipsia és polyuria, alopecia és törékeny bőrű nőstény macskákban.27 A diagnózis feltehetően alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt szuppressziójának hiánya, vizeletürítés útján gyanítható. glükokortikoidok és/vagy az endogén ACTH-koncentrációk emelkedett prekurzorai. 27-29

A diabetes mellitus vesekomplikációi gyakoriak az emberi cukorbetegeknél, és macskáknál is. 30,31 A diabéteszes nephropathia legkorábbi jele a mikroalbuminuria, amelyet a vizeletben megnövekedett fehérje: kreatinin arány követ. Az azotemia a diabéteszes nephropathia késői következménye; jó szabályozás esetén azonban visszafordítható lehet. A cukorbetegség alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend és inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek alkalmazásával történő javított diabéteszes szabályozás a legsikeresebb a diabéteszes nephropathia kezelésében. A konzervek etetése különösen fontos egyidejű vesebetegségben szenvedő cukorbeteg macskáknál a kiszáradás és a másodlagos vesekárosodás megelőzése érdekében.

A cukorbeteg macskáknak gyakran vannak egyidejűleg gyomor-bélrendszeri betegségei, például szájüregi betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, gyulladásos bélbetegség és kolangiohepatitis.32 Ezen gyomor-bélrendszeri tünetek némelyike az elnyomott immunfunkció (periodontitis) eredményeként eredhet; autonóm diabéteszes neuropathia (hányás, hasmenés); vagy esetleg egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás, kolangiohepatitis vagy gyulladásos bélbetegség eredményeként. Gondos odafigyelés az étrendre (alacsony szénhidráttartalmú Purina Veterinary Diets® DM Dietetic Management® vagy Purina Veterinary Diets® EN Gastroenteric® Feline Formula), a jó szájegészségre, a probiotikumok (pl. FortiFlora® Feline probiotikus táplálék-kiegészítők) hozzáadására és a antibiotikumok és szteroidok (hasnyálmirigy-gyulladás esetén) mind segíthetnek egyidejűleg gyomor-bélrendszeri betegségben és cukorbetegségben szenvedő macskák kezelésében

Kutya cukorbetegség

A diabetes mellitus diagnózisa kutyáknál

Az inzulinfüggő diabetes mellitus olyan cukorbetegség, amelyben az endogén inzulin szekréció soha nem elegendő a ketontermelés megakadályozásához. Az 1-es típusú diabetes mellitus olyan diabéteszes állapot, amelyben az inzulinszekréció csökkenhet vagy hiányozhat, és amelyet exogén inzulin könnyen korrigál. Kutyákban az 1a típusú cukorbetegséget a béta sejtek autoimmun pusztulása (a hypothyreosishoz kapcsolódó genetikai rendellenesség), az 1b típus (a fiatalok érett cukorbetegsége) pedig a hasnyálmirigy-gyulladás vagy ismeretlen ok által okozott szigetek nem immunpusztulása. 1

A diabetes mellitusban szenvedő kutyák életkora 4 és 14 év között mozog, csúcs előfordulásuk 7 és 9 év között van. Az 1a típusú diabetes mellitus genetikai alapjait gyanítják Samoyeds, Keeshonden, Labrador retrieverek és különféle terrierek (ausztrál, tibeti, Cairn). Más általánosan érintett fajták a miniatűr és játék uszkárok, tacskók, beagles, pulik, miniatűr schnauzerek és miniatűr pinscherek. A cukorbetegségben szenvedő kutyák többségénél a poliuria és a polydipsia klasszikus klinikai tünetei jelentkeznek.5 A súlyvesztést és a polyphagia-t általában kutyáknál figyelik meg. A diabetes mellitusban szenvedő kutyáknál gyakran jelentkezik a kétoldalú szürkehályog okozta akut vakság is. Kutyáknál a dehidráció és az izmok kimerülése vagy a vékony testállapot a leggyakoribb fizikai vizsgálati eredmény. Hepatomegalia általában megfigyelhető, szürkehályog a cukorbeteg kutyák körülbelül 40% -ánál figyelhető meg.5

A diabetes mellitus diagnózisának a cukorbetegséggel kompatibilis klinikai tünetek jelenlétén, valamint az éhomi hiperglikémia és a glycosuria bizonyítékain kell alapulnia. A diabetes mellitus gyakori klinikapatológiai jellemzői kutyákban az éhomi hiperglikémia, a hiperkoleszterinémia, a megnövekedett májenzimek (ALP, ALT), a neutrofil leukocitózis, a proteinuria, a fokozott vizelet fajsúlya, a bakteriuria és a glycosuria.5

A kutya diabetes mellitus kezelése

Cukorbeteg kutyák esetében az étrend fehérjetartalmának normálisnak vagy megnövekedettnek kell lennie, különösen ha a kutya elhízott. A magasabb fehérjetartalmú készítmények előnyösek lehetnek az alacsony testsúlyú cukorbeteg kutyák számára is, akik jelentős izomsorvadást szenvednek, vagy azoknak, akik egyidejűleg exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvednek. Mérsékelten korlátozott szénhidráttartalmú étrend (Táplálkozás