Edmontoni elhízási stádiumrendszer elterjedtsége és társulása a fogyással egy közfinanszírozott beutaláson alapuló elhízási klinikán

1 Kineziológiai és Egészségtudományi Iskola, York Egyetem, Toronto, ON, Kanada

2 A Whartoni Orvosi Klinika, Hamilton, ON, Kanada

3 Orvostudományi Tanszék, Alberta Egyetem, Edmonton, Kanada

Absztrakt

Célkitűzések. Az EOSS-szakaszok megoszlásának és az EOSS-szakasz szerint elért súlycsökkenési különbségek meghatározása egy beutaló alapú, közfinanszírozású, több helyből álló súlykezelő klinikára járó betegeknél. Tantárgyak/módszerek. 5787 elhízott beteget osztályoztak EOSS-módszerrel, felhasználva az anyagcsere-kockázati tényezőket, a gyógyszerek használatát és az elhízással kapcsolatos fiziológiai, funkcionális és pszichológiai társbetegségek orvos-diagnózisának súlyosságát az elektronikus betegállományokból. Eredmények. Az EOSS 0. stádiumának (nincsenek kockázati tényezők vagy társbetegségek), 1-nek (enyhe állapotok), 2-nek (mérsékelt állapotok) és 3-nak (súlyos állapotok) a prevalenciája 1,7%, 10,4%, 84,0% és 3,9% volt. Az 1., 2. és 3. stádiumban az elhízással összefüggő társbetegségek voltak a leggyakoribbak az előzetes vérnyomás (63%), a magas vérnyomás (76%) és a térdprotézis (33%). Az életkort, nemet, kezdeti BMI-t, EOSS-stádiumot és a kezelési időt tartalmazó modellekben az alacsonyabb EOSS-szakasz és a hosszabb kezelési idők egymástól függetlenül nagyobb abszolút (kg) és súlycsökkenési arányhoz kapcsolódtak a kezdeti testtömeghez viszonyítva.

. Következtetések. Azok a betegek, akik részt vesznek ebben az államilag finanszírozott, beutaláson alapuló súlykezelő klinikán, nagyobb eséllyel sorolhatók az EOSS magasabb stádiumaiba. A magasabb EOSS-stádiumú betegeknél hosszabb kezelési időre volt szükség ahhoz, hogy hasonló súlykimeneteleket érjenek el, mint az alacsonyabb EOSS-stádiumúaknál.

1. Bemutatkozás

Az elhízás általános osztályozása olyan egyszerű klinikai méréseken alapul, mint a testtömeg-index (BMI) vagy a derék kerülete [1]. A túlsúly azonban önmagában nem feltétlenül jelent rossz egészségügyi eredményeket [2]. Azonos BMI-vel rendelkező személyek egészségi állapota nagyon eltérő lehet, mivel a testsúlyon kívül számos tényező járul hozzá a betegséghez [3, 4]. Ezért az egy méretre kiterjedő megközelítés nem elegendő, és egyénre szabottabb és célzottabb megközelítésre van szükség az egészség javításához a legsúlyosabb egészségi állapotúakkal annak érdekében, hogy a legintenzívebb elhízási kezelést kapják. Az Edmontoni Obesity Staging System (EOSS) az elhízás osztályozásának ötlépcsős rendszere, amely figyelembe veszi az anyagcsere, a fizikai és a pszichológiai paramétereket az optimális elhízáskezelés meghatározása érdekében [1]. Beszámoltak arról, hogy az EOSS a halálozás jobb előrejelzője, mint a BMI vagy a metabolikus szindróma [2, 5].

Az EOSS azt javasolja, hogy csak a súlyosabb stádiumú betegek számára javasolják a fogyást, mivel a súlycsökkenés egészségügyi előnyei az EOSS alsó szakaszában nem világosak [6, 7]. Valójában néhány kutatás azt sugallja [6, 7], hogy ezeknek az „egészséges” betegeknek a fogyás képességét akár egészséges anyagcsere-profiljuk is károsíthatja. Pontosabban, az „egészséges” betegek, akik magas inzulinérzékenységgel rendelkeznek, hajlamosabbak lehetnek a súlygyarapodásra, és nehezebben fogyhatnak [6, 7]. További tényezők, beleértve a pszichés zavarokat [8], például a depresszió [9] vagy a szorongásos rendellenességek [10], befolyásolhatják az elhízott népesség súlycsökkenését akár gyógyszeres alkalmazással, akár érzelmi túlfogyasztással, amelyek általában ezekhez az állapotokhoz kapcsolódnak [11, 12]. Hasonlóképpen, fizikai korlátok vagy krónikus fájdalom, amely korlátozhatja az egyén számára a testmozgás lehetőségét [13, 14], szintén akadályozhatja a betegek súlykezelésének sikerét.

Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja az EOSS stádiumának gyakoriságát azoknál a betegeknél, akik testsúlykezelést keresnek egy állami finanszírozású, több helyből álló súlykezelő klinikán, és meghatározzák, hogy vannak-e különbségek az elért súlycsökkenésben egy szokásos életmód-kezelés vagy más betegtényezők alkalmazásával szakaszaiban.

2. Tantárgyak és módszerek

2.1. Tanulmány a népességről

A résztvevőket egy állami finanszírozású, orvos által felügyelt súlykezelő klinikáról toborozták, több helyszínen, Ontario városában, Kanadában, 2008. július és 2014. december között (

). A klinika multidiszciplináris, beutaló alapú klinika túlsúlyos, elhízott és cukorbetegek számára, akik fogyni és javítani próbálnak. A klinika fő célja a betegeknek a testsúly-szabályozással kapcsolatos oktatása és az elhízással kapcsolatos krónikus állapotok kezelése. A klinika a kanadai klinikai gyakorlati irányelvek és az Országos Egészségügyi Intézetek elhízás kezelésére vonatkozó irányelvei [15, 16] alapján működik, amelyek minden elhízott beteg számára fogyást javasolnak. Az EOSS stádiumát jelenleg nem használták a súlykezelési célok meghatározásához ebben a klinikában.

A klinikát belgyógyász szakorvosokból és bariatrikus oktatókból álló csapat vezeti, és minden szolgáltatást ingyenesen nyújtanak a betegnek. A résztvevőket kizárták az elemzésekből, ha hiányoztak az életkorra vonatkozó információk (

) vagy BMI (), vagy csak egy látogatáson vett részt a klinikán, és nem volt fogyás vagy EOSS adat (

), amelyből 5787 elhízott beteg végső mintája maradt. A kizárt betegek életkora hasonló volt (

év) és a kezdeti BMI (), és hasonló arányban voltak férfiak (22%), mint a végső mintába felvett betegeknél. Valamennyi beteg írásbeli beleegyező nyilatkozatot adott, és az összes eljárást jóváhagyta és lefolytatta a York Egyetemi Intézményi Felülvizsgálati Testület etikai irányelveinek megfelelően.

2.2. Súlykezelő program

Az első látogatáskor a betegek kitöltöttek egy orvosi kérdőívet, súlyukat a MedWeigh MS-2510 digitális nagy kapacitású platformmérleg (Itin Scale Co, Inc., NY) segítségével 0,1 kg pontossággal megmérték, falra szerelt magasságukat. mérőszalagot (McArthur Medical Sales, Inc., ON) 0,1 cm-es pontossággal, és az orvosi személyzet felmérte a derékbőségét, a csípőméretét és a vérnyomását. Ezután a betegek részt vettek egy csoportos tájékoztató ülésen, amelyben felvázolták az alapvető programinformációkat, valamint egyéni megbeszéléseken egy bariatri nevelővel és orvossal.

A második látogatáskor a betegek kalóriatartalmú étkezési tervet kaptak, amelynek célja a kiszámított napi szükséglet alatti 500–1000 kcal-hiány elérése volt. A nyugalmi anyagcserét (RMR) Mifflin et al. [17] és közvetett kalorimetriával igazolták. A beteg súlyát minden látogatás alkalmával értékelték, hogy nyomon kövessék a súlyváltozásokat [15]. A betegeket arra bíztatták, hogy látogassanak el a klinikára heti mérlegelés céljából, és elvárták őket, hogy részt vegyenek életmód-beavatkozási és oktatási műhelyeken is, amelyeket orvosok, testmozgási szakemberek, dietetikusok és viselkedési szakemberek mutatnak be [15].

2.3. Edmontoni Obesity Staging System (EOSS)

Az anyagcsere-kockázati tényezőkről, a gyógyszerek használatáról és az elhízással kapcsolatos betegségek orvos általi diagnosztizálásáról minden információt kivontak az elektronikus betegállományokból. Az EOSS-stádiumot úgy osztályoztuk, hogy az 1. táblázatban bemutatott Sharma és Kushner [1] módosított operatív definíciói alapján minden beteg esetében a legmagasabb stádiumú kockázati tényezőt alkalmaztuk. Például egy elhízással kapcsolatos szubklinikai rizikófaktorral rendelkező beteg (határvonal magas glükóz magas vérnyomás stb.), enyhe fizikai tünetek, enyhe pszichopatológia és enyhe funkcionális korlátozások (1. stádium), de ízületi gyulladással diagnosztizálták (2. stádium), az EOSS 2. stádiumába sorolták. A klinikán nem volt 4. stádiumú beteg.

2.4. Súlytörténet

A korábbi súlytörténetre vonatkozó információkat a betegek egy részmintájában gyűjtötték (). Ez magában foglalta az elhízás önállóan jelentett időtartamát, a betegek túlsúlyossá válásának életkorát és a betegek 10 kg vagy annál nagyobb súlyú fogyásának számát.

2.5. Statisztikai elemzések

A folyamatos változókat átlagként, a szórásokat és a kategorikus változókat pedig gyakoriságként és prevalencia értékként adjuk meg. Az EOSS-szakasz szerinti betegjellemzők közötti különbségeket a varianciaanalízissel (ANOVA), a folyamatos változók LSD post hoc összehasonlításával és a kategorikus változók chi-square tesztjeivel értékeltük. Általános lineáris modelleket alkalmaztunk az EOSS stádium és a kezelési idő független hatásainak értékelésére a teljes testsúlycsökkenésre (kg) és a testtömeg-csökkenés százalékára, az életkor, a nem és a kezdeti BMI alapján. Az összes statisztikai elemzést SAS v9.4 alkalmazásával hajtottuk végre. A statisztikai szignifikanciát alfára állítottuk be). Az EOSS 2. és 3. stádiumában lévő betegek hosszabb ideig vettek részt a klinikán, mint a 0. vagy 1. stádiumban lévő betegek () (2. táblázat).

). b Statisztikailag szignifikáns az 1. stádiumtól (

). c Statisztikailag szignifikáns a 2. stádiumtól (

Az EOSS 1. és 2. stádiumában az elhízással összefüggő komorbiditás a leggyakoribb volt a magas vérnyomás (az 1. stádium 62% -a és a 2. stádium 76% -a) (1. (a) és 1. (b) ábra). A térdprotézis (33%), majd a szívroham (16%) és a stroke (13%) voltak az elhízással kapcsolatos társbetegségek a leggyakoribbak az EOSS 3. szakaszában (1. ábra (c)).

A többváltozós elemzésekben a klinikára hosszabb kezelési idő () látogatása pozitívan kapcsolódott ahhoz, hogy nagyobb súlycsökkenést követtek el az életkor, a nem és a kezdeti BMI alapján. Továbbá, a kezelési idő különbségeinek kiigazítása után az alacsonyabb EOSS stádiumban való tartózkodás nagyobb súlyvesztéssel járt (abszolút kg súlycsökkenés esetén; a testsúlycsökkenés százalékában) (2. ábra).

különbözik az EOSS 0. stádiumától az abszolút fogyáshoz (

eltér az EOSS 0. stádiumától a súlycsökkenés százalékában (

A súlytörténeti adatokkal rendelkező betegek almintájában () nem volt különbség az életkorban, amikor a betegek túlsúlyossá váltak, vagy abban a gyakoriságban, hogy a betegek 10 kg-ot vagy annál többet fogytak az EOSS stádiumában (

4. Megbeszélés

Elsőként állapítottuk meg, hogy mind a kezelési idő, mind az EOSS szakasz fontos tényező a súlycsökkenés kimenetelének előrejelzésére egy közösségi súlykezelő programban. A magasabb EOSS stádiumú betegek hasonló súlycsökkenési eredményeket tudtak elérni, mint az alacsonyabb EOSS stádiumú betegek, de hosszabb kezelési időt igényelhetnek, ha a kezelést nem az EOSS stádiumához igazítják.

Bebizonyítjuk, hogy az EOSS 2. stádiumában nagyobb arányban voltak olyan betegek, akik a klinikára látogattak, mint az általános populációban megfigyelhető (EOSS 2: 86% vs. 63%) [5]. A klinikán belül a 2. stádiumú betegek magasabb prevalenciája pozitív lehet, mivel ezeknek a betegeknek nagyobb az esélyük az elhízással kapcsolatos állapotok javítására vagy visszafordítására a megfelelő orvosi beavatkozás mellett, összehasonlítva az alacsonyabb stádiumú betegekkel [20]. Ez a különbség az lehet, hogy a háziorvosok vagy szakorvosok nagyobb valószínűséggel utalnak túlsúlyos és elhízott betegekre, akiknek elhízással összefüggő társbetegségei vannak [21, 22], egy klinikai elhízáskezelő programba. Az EOSS kezelési modell szerint azonban a 0. és 1. szakaszban lévő egyéneknek ajánlott a súlygyarapodás megelőzése, szemben a fogyással, ellentétben a jelenlegi irányelvekkel, amelyek minden elhízott beteg számára javasolják a fogyást. Ez a különbség valószínűleg ellentmond a beteg céljainak vagy elvárásainak, és ennek a változásnak a klinikai következményei nem egyértelműek, ha az EOSS-t megvalósítják.

A jelenlegi tanulmány korlátai és erősségei megemlítik. Nem világos, hogy a tanulmány eredményei általánosíthatók-e más súlykezelő klinikákra, főleg, hogy ez egy beutaló súlykezelő klinika, amely kormányzati szolgáltatásokat nyújt. Az EOSS működési kritériumainak rugalmassága miatt a különböző orvosoknak vagy klinikáknak különböző fókuszaik, értékeléseik vagy betegigényeik lehetnek, amelyek megváltoztathatják az EOSS szakaszos diagnózisának mintázatát. Továbbá, tekintettel arra, hogy az EOSS a mentális, fizikai és funkcionális egészségügyi hatások széles skáláját veszi figyelembe, nem világos, hogy az EOSS különböző szakaszaiban a betegek milyen mértékben különbözhetnek a kezelésre adott válaszukban. Ezenkívül az egyes EOSS-szakaszokban szereplő összes társbetegség értékeléséhez rendelkezésre álló adatok korlátoztak minket, ami hasonló a tényleges klinikai ellátáshoz, ahol nem minden beteg kap ugyanazokat a klinikai értékeléseket, és nem is számítana arra, hogy minden lehetséges állapot minden értékelését elvégzik . Nem tudtuk értékelni az EOSS súlykezelési modellt sem, mivel minden beteg hasonló súlykezelő kezelésben részesült.

5. Következtetések

Összefoglalva, az ezen államilag finanszírozott, beutaláson alapuló súlykezelő klinikán részt vevő betegek nagyobb valószínűséggel voltak az EOSS magasabb szakaszaiban. Ez összhangban áll az EOSS ajánlásaival, miszerint ezeknek a betegeknek szigorúbb elhízáskezelést igényelnek, és a legtöbbet élvezhetik az orvos által felügyelt súlykezelő klinikán való részvételből. Ezeknek a betegeknek azonban hosszabb kezelési időre lehet szükségük ahhoz, hogy hasonló súlyveszteséget érjenek el, mint az alacsonyabb EOSS-stádiumú betegek. További tanulmányok indokolják a hosszú távú súly és egészségi eredmények értékelését az EOSS szakaszaiban.

Érdekkonfliktus

Karissa L. Canningnek és Ruth E. Brownnak nincs mit kijelentenie. Dr. Sean Wharton a Whartoni Orvosi Klinika igazgatója. Dr. Jennifer L. Kuk kutatási támogatást kapott a Mitacs-Accelerate és a Wharton Medical Clinic részéről. Dr. Arya M. Sharmának nincs mit kijelentenie.

Köszönetnyilvánítás

A kutatást CIHR-támogatás finanszírozta J. L. Kuk számára. A szerzők teljes hozzáféréssel rendelkeztek az összes adathoz, és felelősséget vállalnak az adatok integritásáért és az elemzés pontosságáért.