Elhízás, lábfájdalom és lábbetegségek idősebb férfiaknál és nőknél

Alyssa B. Dufour

1 Öregedéskutató Intézet, Héber SeniorLife, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Elena Losina

2 Brigham és Női Kórház, Boston, MA, USA

Hylton B. Menz

3 Alsó extrém és gait tanulmányi program, La Trobe Egyetem, Bundoora, Victoria, Ausztrália

Michael P. LaValley

4 Boston University School of Public Health, Biostatisztikai Tanszék, Boston, MA, USA

Marian T. Hannan

1 Öregedéskutató Intézet, Héber SeniorLife, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Absztrakt

Célkitűzés

Vizsgáltuk az elhízást, a lábfájdalmat és a kiválasztott lábbetegségeket, és megállapítottuk, hogy az asszociációk különböznek-e a láb testtartásától vagy a dinamikus lábfunkciótól.

Mód

2445 férfit és nőt (4888 láb) vettünk fel a Framingham lábkutatásból (2002–2008). A lábvizsgálat az egyes lábak rendellenességeinek és fájdalmának jelenlétét értékelte. A testtömeg-indexet (BMI, kg/m 2) normálnak minősítették (a lábak 2% -ának volt fájdalma, 25% -ának hallux valgusa, 2% -ának karmos lábujja, 18% -ának kalapácsujja, 7% -ának átfedő lábujja. az elhízás lábfájdalommal (OR = 2,4, p = 0,002) és a karmos lábujjakkal (OR = 3,4, p = 0,04) társult. Nőknél a túlsúly, a mérsékelt elhízás és a súlyos elhízás társult a lábfájdalomhoz. Az elhízásnak kevésbé volt hallux valgusa. Hasonló mintázatok mutatkoztak a lábtartással és a dinamikus lábfunkcióval történő rétegződés után.

Következtetés

A férfiaknál és a nőknél is nagyobb volt a lábfájdalom esélye a BMI növekedésével. Az adatok azt sugallják, hogy a lábtartásnak és a dinamikus lábműködésnek nincs hatása, ezért valószínűtlen mechanizmusok.

1. Bemutatkozás

A 2009–2010-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatai szerint az összes 20 éves és idősebb felnőtt 69% -a túlsúlyos (BMI ≥ 25) 1. Az idősebb felnőtteknél (≥60 év) nagyobb a túlsúly előfordulása, míg a férfiak 37% -ánál és a 60 évesnél idősebb nők 42% -ánál van elhízás (BMI ≥30) 1. Számos, az egészséggel kapcsolatos negatív eredmény társult az elhízással, ideértve a korai halálozás, a szív- és érrendszeri betegségek, a II. Típusú cukorbetegség, egyes rákos megbetegedések, az osteoarthritis és a fogyatékosság fokozott kockázatát 2. A legújabb tanulmányok arról is beszámoltak, hogy a túlsúlyos felnőtteknek és az elhízottaknak normális testsúlyú társaiknál nagyobb valószínűséggel 3–10 lábfájdalom, lapos láb és magas ültetvényes nyomás járáskor 11 .

A lábfájdalom az idősebb felnőttek körében is gyakori probléma. Szisztematikus áttekintés 12 megállapította, hogy a 45 év feletti felnőttek csaknem egynegyede gyakran tapasztalt lábfájást. A lábfájdalmak rossz egyensúlyi és járási problémákkal társultak 13,14, a mindennapi élet tevékenységei 15,16 és az egészséggel kapcsolatos életminőség 17,18. A lábfájdalom mellett a strukturális lábbetegségek a közösségben élő idősebb felnőttek 19,20 60% -át is érintik, és mozgáskorlátozással 14,21 és az egészséggel összefüggő életminőség csökkenésével járnak 7. Tekintettel arra, hogy a láb a test fő támaszpontja, és kulcsfontosságú alapja a mindennapi élet mobilitásának, egyensúlyának és tevékenységeinek, a túlsúly valószínűleg negatívan befolyásolja a láb működését.

Számos friss tanulmány arról számolt be, hogy összefüggések vannak az elhízás és a lábfájdalom között 3–10. Az egyesülésért felelős mögöttes mechanizmusokat azonban nem vizsgálták részletesen. Javasoljuk, hogy ezt a kapcsolatot közvetítheti a lábtartás és a dinamikus lábfunkció változása, mivel ez megváltoztathatja a láb terhelését. Ezért jelenlegi tanulmányunk célja az elhízási kategóriák, a lábfájdalom és a lábbetegségek (hallux valgus, karom, kalapács, átfedő lábujjak) közötti összefüggések leírása volt egy idősebb férfiak és nők közösségi alapú keresztmetszeti vizsgálatában. Továbbá, hogy betekintést nyerjünk a lehetséges mögöttes mechanizmusokba, megvizsgáltuk, hogy ezek az asszociációk különböznek-e a láb testtartásától vagy a dinamikus láb funkciótól.

2. Módszerek

2.1. Tanulmányminta

A tanulmány résztvevői a Framingham Foot Study kohorszból voltak, amely a Framingham Heart Study Original Cohort és a Framingham Offspring Cohort tagjaiból áll, akiket 2002 és 2008 között vizsgáltak (átlagéletkor 68 év), amint azt korábban leírták 22, 23. Röviden: a Framingham Study Original Cohort 1948-ban alakult Framingham, MA kétharmados mintájából a szívbetegségek kockázati tényezőinek tanulmányozása céljából, és azóta kétévente követik. Az 1972-ben alakult Framingham utódok kohorsza felnőtt utódokból áll, akiknek szülője volt az Eredeti Kohortban, és az utódok házastársaiból. Ezt a csoportot a kohorsz kezdete óta négyévente követték nyomon a szívbetegségek családi kockázati tényezőinek tanulmányozása céljából. A Framingham-kohorsz tagjait megvizsgálták a Framingham Foot Study-hoz, amely a Framingham Heart Study kiegészítő vizsga volt, akár az ütemezett Framingham-klinikai vizsgálatuknál, akár egy visszahívási vizsgálatnál. A Framingham Foot Study elvégezte a láb fizikális vizsgálatát, és validált kérdőív felhasználásával összegyűjtötte a résztvevők előzményeit, teljesítményméréseit és egyéb adatait.

2.2. A lábbetegségek és a lábfájdalom értékelése

A gyermekorvos által képzett vizsgabiztos validált fizikai vizsgálatot végzett a résztvevők lábáról, hogy meghatározza a specifikus lábbetegségek jelenlétét vagy hiányát. A résztvevők súlyt viseltek, mivel a lábukat a hallux valgus, a kalapácsos, a karmos és az átfedő lábujjak jelenlétének meghatározására értékelték. A hallux valgus-t úgy határozták meg, hogy a hallux elrablása az első lábközéptől 15 ° vagy annál nagyobb volt, amelyet a szög laminált ábrázolásával összehasonlítva határoztak meg. A kalapácsujjak akkor voltak jelen, ha a proximális interphalangealis ízület összehúzódott. A karmos lábujjakat a proximális és a distalis interphalangealis ízület összehúzódásaként határoztuk meg. Az átfedő lábujjak minden esetben jelen voltak, amikor egy lábujj felülírta a szomszédos lábujjat. Láb-specifikus fájdalmat úgy határoztak meg, hogy a résztvevőktől a következő NHANES-típusú kérdést kérdezték meg: "A legtöbb napon fáj-e, fáj-e vagy merevség van-e mindkét lábában?"

2.3 Testtömegindex/elhízás

A súlyt és a magasságot a lábvizsgálat idején mértük, hogy meghatározzuk a BMI-t kg/m 2 -ben. A súly fontban mérését standardizált mérlegnyaláb-skála segítségével végeztük, és feljegyeztük a fél font legközelebbi pontjára. A magasságot (cipő nélkül) hüvelykben mértük kalibrált stadiométerrel, és negyed hüvelyk pontossággal rögzítettük. A BMI kategóriáit az Egészségügyi Világszervezet 24 által javasolt vágási pontok felhasználásával hozták létre, hogy fenntartsák az általánosíthatóságot más népességalapú vizsgálatokkal szemben, mivel .

2.4 Lábtartás és dinamikus lábfunkció

A Tekscan ® Matscan rendszert, egy 5 mm vastag padlószőnyeget használtunk a talpi nyomás adatainak összegyűjtésére, 40 Hz-en vett mintán. Ezeket az adatokat használták a lábtartás és a dinamikus lábfunkció meghatározásához. A korábban részletesen leírtak szerint a Matscan rendszer megbízhatónak bizonyult a talpi nyomások mérésében .

A talpi nyomás leolvasásából állva a láb testtartását a Modified Arch Index (MAI) 26 segítségével határoztuk meg. A MAI összefügg a láb testtartásának egyéb mértékeivel, nevezetesen a navikális magassággal 27 és az ív magasságával 26. A talpi nyomás alapján a lábat, a lábujjakat nem számítva, harmadokra osztottuk a 28 hossztengely mentén. A MAI kiszámításához az ívben lévő talpi nyomást elosztottuk a teljes láb nyomásával, a lábujjak nélkül 26. Minden láb esetében külön-külön osztályozták a láb testtartását a MAI pontszámok nemspecifikus kvintilis eloszlása alapján. A Framingham Foot Study résztvevőinek teljes eloszlását felhasználva a cavus lábtartást a legalacsonyabb 20% -nak, a normál lábtartást (referens) a középső 60% -nak, a planus lábtartást pedig a MAI-értékek legmagasabb 20% -ának határoztuk meg. . Az egyes kategóriák meghatározásához a levágott pontszámok cavus voltak (0,163).

3. Eredmények

Az esélyhányadosok és a 95% -os konfidencia intervallumok a hallux valgus és a BMI kategóriák közötti összefüggéshez férfiaknál, külön modellekkel az egyes lábtartási (MAI) * kategóriákhoz. A P-érték a lineáris trend tesztjének szignifikancia szintjét jelzi a BMI-kategóriákban az egyes lábtartási kategóriákban. Az 1-es esélyhányadot képviselő vízszintes vonal jelzi a normál BMI referencia kategóriáját az egyes modelleken belül.

Az esélyek aránya és a 95% -os konfidencia intervallum a nők hallux valgus és BMI kategóriái közötti összefüggéshez, külön modellekkel az egyes lábtartási (MAI) kategóriákhoz. A P-érték a lineáris trend tesztjének szignifikancia szintjét jelzi a BMI-kategóriákban az egyes lábtartási kategóriákban. Az 1-es esélyhányadot képviselő vízszintes vonal az egyes modellek normál BMI-jének referencia-kategóriáját jelzi.

3.2. Láb funkció

Az asszociációs minták szintén hasonlóak voltak, ha mind a férfiak, mind a nők lábfunkciós kategóriák szerint rétegezték őket, bár egyes asszociációk erősebbek voltak a rétegződés után. Különösen az elhízott és lábfentes lábfunkciójú férfiaknál a kalapácslábujjak esélyének 2,59-szerese volt (95% CI: 1,1, 6,11), mint a normál testsúlyú, szupinált lábműködésű férfiaknál. Az elhízás és a súlyos elhízás, valamint a kifejezett lábfunkciójú férfiaknál a hallux valgus esélye 64% -kal (95% CI: 0,14, 0,94) és 88% -kal (95% CI: 0,01, 0,97) csökkent, a normál testsúlyú férfiakhoz képest kiejtett lábfunkció. A túlsúlyos, elhízott és súlyos elhízás, valamint a normális lábműködésű nők 19% -a (95% CI: 0,59, 1,1), 41% (95% CI: 0,4, 0,88) és 50% (95% CI: 0,29, 0,88) ) csökkentette a hallux valgus esélyét, normál súlyú, normál lábműködésű nőkhöz képest. Az elhízási kategóriák és a hallux valgus közötti összefüggés ezen rétegzett eredményeit a III. És a IV. Ábra mutatja .

Az esélyhányadosok és a 95% -os konfidencia intervallumok a hallux valgus és a BMI kategóriák közötti összefüggéshez férfiaknál, külön modellekkel az egyes dinamikus lábfunkciók (CPEI) kategóriákhoz. A P-érték a lineáris trend tesztjének szignifikancia szintjét jelzi a BMI-kategóriákban az egyes lábtartási kategóriákban. Az 1-es esélyhányadot képviselő vízszintes vonal jelzi a normál BMI referencia kategóriáját az egyes modelleken belül.

Az esélyhányadosok és a 95% -os konfidencia intervallumok a hallux valgus és a BMI kategóriák közötti összefüggéshez nőknél, külön modellekkel az egyes dinamikus lábfunkciók (CPEI) kategóriákhoz. A P-érték a lineáris trend tesztjének szignifikancia szintjét jelzi a BMI-kategóriákban az egyes lábtartási kategóriákban. Az 1-es esélyhányadot képviselő vízszintes vonal az egyes modellek normál BMI-jének referencia-kategóriáját jelzi.

4. Megbeszélés

Ez a tanulmány megvizsgálta az elhízás és a lábproblémák közötti összefüggést idősebb felnőtteknél, és megállapította, hogy mind a férfiak, mind a nők fokozott eséllyel rendelkeznek a lábfájdalommal a növekvő BMI-kategóriákkal. Ezenkívül a súlyos elhízásban szenvedő férfiaknál nagyobb volt a karmos lábujj, az erősen elhízott nőknél pedig kevésbé a hallux valgus. Megvizsgáltuk a lábtartást és a dinamikus lábfunkciókat is azzal a gondolattal, hogy az eredmények mintázatai tájékoztatják az alapvető megértésünket az egyes asszociációk lehetséges mögöttes mechanizmusairól. Kissé meglepő módon ezek a változók alig voltak hatással főbb eredményeinkre, és nem voltak képesek megmagyarázni az elhízás és a hallux valgus látszólagos védelmi kapcsolatát.

Az elhízás és a lábfájás közötti összefüggés megfigyelése összhangban áll a korábbi vizsgálatokkal 3. Ennek az asszociációnak a mögöttes mechanizmusa mechanikus és metabolikus egyaránt lehet. Az elhízott személyek laposabb lábúak, kevesebb mozgástartományúak, és járás közben nagyobb erőket generálnak a láb alatt, amelyek mind túlzott terhelést eredményezhetnek a csontos és a lágyrész szerkezetein 11. A testösszetételre vonatkozó vizsgálatok azonban azt találták, hogy a lábfájdalom erősebben kapcsolódik a zsírtömeghez, mint a BMI vagy a vázizomtömeg 4,5,10. Ezek a megfigyelések azt sugallják, hogy a felesleges zsírszövet metabolikus hatásai, például a potenciálisan előnyös adipokinek csökkentése és a gyulladásgátló citokinek túltermelése 10, szintén szerepet játszhatnak a lábtünetek kialakulásában.

Ennek a tanulmánynak további fontos erősségei és korlátai vannak, amelyeket el kell ismerni. A fő korlát az, hogy keresztmetszeti vizsgálatunk nem tudja meghatározni az elhízás és a lábprobléma közötti időbeli sorrendet. Korlátoz minket a láb rendellenességeinek jelenlegi/hiányzó meghatározása is, mivel nem gyűjtöttünk információkat az egyes rendellenességek súlyosságáról. Emellett a Framingham-tanulmány elsősorban kaukázusi, így eredményeink ezen fajcsoporton túl nem általánosíthatók. Ennek a tanulmánynak fontos erősségei is vannak. Nagy populációs alapú mintánk van, amely magában foglalja a férfiakat és a nőket, és validált lábvizsgálatot végeztünk a lábbetegségek, valamint a fájdalom önbevallási kérdőívének felmérésére. Fontos, hogy van információnk a láb testtartásáról és a láb működéséről, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a tipikus laboratóriumi vizsgálatoknál nagyobb számmal vizsgáljuk meg a láb ezen aspektusait.

4.1 Következtetés

Vizsgálatunkban az elhízott nők és férfiak hajlamosabbak a lábfájásra a normál testsúlyú társaikhoz képest. Meglepő volt, hogy a lábszerkezet és a lábfunkció figyelembevétele nem változtatta meg a lábproblémák és az elhízás közötti összefüggéseket, amire számítottunk. Úgy gondoljuk, hogy eredményeink azt mutatják, hogy bármelyik személy alkalmazkodhat a láb funkciójának és szerkezetének szélsőségéhez, amint azt a népesség szintjén látják, vagy ezek a láb szempontok a fájdalom és a súly terhelésének mérlegelésének egy másik mechanizmusának részei. További vizsgálatokra van szükség a fájdalom és elhízás társulásainak lehetséges mechanizmusainak feltárásához. A testtömeg-index hosszanti pályáinak szerepének vizsgálata a lábproblémákon hasznos betekintést nyújthat a jelenlegi tudásbeli hiányosságainkba.

Köszönetnyilvánítás

Ennek a projektnek a finanszírozását a Reumatológiai Kutatási Alapítvány Tudós Fejlesztési Díja és az Országos Ízületi Gyulladás-, Mozgásszervi és Bőrbetegségek Intézete és az Országos Öregedési Intézet (R01-AR47853) biztosította. Ezenkívül elismerjük a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet Framingham szívvizsgálatát (N01-HC-25195).

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.

Valamennyi szerzőnek nincs releváns pénzügyi kapcsolata.