Elhízott betegek orvosi ellátása: tanácsok az egészségügyi szakemberek számára

NEMZETI FELADAT ERŐ A TELJESÍTMÉNY MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE

Am Fam orvos. 2002. január 1.; 65 (1): 81-88.

  • Absztrakt
  • Az ellátáshoz való hozzáférés
  • A betegek mérlegelése
  • A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei
  • Az egészség javítása a fogyás kezelésének hiányában
  • Megelőző ellátás és egészségügyi tanácsadás
  • Az önelfogadás fokozása
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Az ellátáshoz való hozzáférés
  • A betegek mérlegelése
  • A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei
  • Az egészség javítása a fogyás kezelésének hiányában
  • Megelőző ellátás és egészségügyi tanácsadás
  • Az önelfogadás fokozása
  • Hivatkozások

Az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 60 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, és az elhízott emberek nagyobb valószínűséggel vannak betegek, mint azok, akik nem. Az elhízás kihívásokat jelent az orvosok és a betegek számára, és negatív hatással van az egészségi állapotra is. Néhány elhízott beteg késleltetheti az orvosi ellátást, mert aggodalomra ad okot az orvosok és az egészségügyi személyzet becsmérlése vagy a súlytól való félelem. Az egyszerű szálláslehetőségek, például a nagyméretű vizsgálati ruhák és kar nélküli székek biztosítása, valamint a betegek magánterületen történő lemérése az elhízott betegek számára hozzáférhetőbbé és kényelmesebbé teheti az orvosi környezetet. A rendkívül elhízott betegeknek gyakran vannak speciális egészségügyi igényeik, például az alsó végtag ödémája vagy a légzési elégtelenség, amelyek célzott értékelést és kezelést igényelnek. Habár a fizikális vizsgálat nehezebb lehet elhízott betegeknél, aránytalan kockázatuk egyes betegségek esetében, amelyek korai felismerésre alkalmasak, növelik a megelőző értékelések prioritását. Az orvosok ösztönözhetik az egészséges magatartás javulását, függetlenül a beteg vágyától vagy a fogyás kezelésének sikerétől.

Az Egyesült Államokban a túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekintett felnőttek aránya több mint 60 százalékra nőtt.1 Az Országos Egészségügyi Intézet klinikai irányelvei2 a túlsúlyt 25–29,9 kg/m 2 testtömeg-indexként határozzák meg, míg az elhízás 30 kg/m 2 vagy ennél nagyobb BMI-ként van meghatározva (1. táblázat) .2 Különös aggodalomra ad okot az elhízás kategóriájában az elmúlt két évtized drámai növekedése, 15-ről 27 százalékra.1 A BMI szignifikánsan korrelál a a test teljes zsírtartalma.2 Ezt úgy számítják ki, hogy elosztják a súlyt (kg-ban) a magassággal (m 2 -ben), vagy alternatívaként a súlyt (lb-ben) elosztják a magassággal (hüvelyk2-ben), és megszorozzuk 703-mal. táblázat a BMI kiszámításához, és a BMI kalkulátor online elérhető: http: //www.nhlbisupport.com/bmi/.

A súly osztályozása testtömegindex szerint *

* A BMI-t a tömeg (kg) és a magasság (m 2) elosztásával számítják ki .

A felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek engedélyével adaptálva - a bizonyítékjelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res 1998; 6. (2. kiegészítés): S51–209 .

A súly osztályozása testtömegindex szerint *

* A BMI-t a tömeg (kg) és a magasság (m 2) elosztásával számítják ki .

A felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek engedélyével adaptálva - a bizonyítékjelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res 1998; 6. (2. kiegészítés): S51–209 .

Testtömeg-index diagram

orvosi

Testtömeg-index diagram. A diagram használatához keresse meg a megfelelő magasságot a bal oldali oszlopban. Haladjon át egy adott súlyra. Az oszlop tetején lévő szám a BMI a magasságban és a súlyban. A fontokat lekerekítették.

A felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekből származik - a bizonyíték jelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res 199; 6 (2. kiegészítés): S51–209 .

Testtömeg-index diagram

Testtömeg-index diagram. A diagram használatához keresse meg a megfelelő magasságot a bal oldali oszlopban. Haladjon át egy adott súlyra. Az oszlop tetején lévő szám a BMI a magasságban és a súlyban. A fontokat lekerekítették.

A felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekből származik - a bizonyíték jelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res 199; 6 (2. kiegészítés): S51–209 .

Az elhízás aránytalanul érinti a faji és etnikai kisebbségek lakosságát, különösen a nőket. Például az afroamerikai nők 10,3 százaléka rendkívül elhízott (40 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-ként definiálva), míg a nem spanyol fehér nők 6,2 százaléka.3 Az elhízás magas előfordulási aránya az összes populációban csoportokban gyakorlatilag minden orvos számíthat az elhízott betegek orvosi ellátására.

A túlsúly és az elhízás megnövekedett egészségügyi kockázatokat jelent számos szervrendszer számára, és az elhízással összefüggő betegségek kialakulásának kockázatát befolyásolja a túlsúly mértéke és a testzsír megoszlása.4 Az is lehetséges, hogy a az elhízott személyeket súlyosbítja az ellátáshoz való hozzáférés hiánya elhízásuk miatt.

Számos vizsgálat eredménye 5-7 azt sugallja, hogy az elhízott betegek kevésbé részesülnek bizonyos megelőző ellátásokban, például kismedencei vizsgálatokban, Papanicolaou (Pap) kenetben és orvos mellvizsgálatokban, mint azok, akik nem elhízottak. Nem világos, hogy ez a beteg vagy az orvos tényezőinek eredménye-e. Például az orvosok kevésbé hajlamosak kismedencei vizsgálatokat végezni elhízott betegeknél, mivel a megfelelő vizsgálat elvégzésének nehézségei vannak.7. Emellett az elhízott betegeknél nagyobb az esélye az egyidejű egészségügyi problémáknak, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás. csökkentse az orvosi látogatás ideje alatt rendelkezésre álló időt a megelőző ellátásra.

A betegek aggodalma, hogy az orvosok és/vagy az egészségügyi személyzet súlya miatt nem becsüli meg a problémát, szintén problémát jelenthet az elhízott betegek megelőző szolgáltatásainak hiányában, mivel ez a félelem csökkentheti a betegek hajlandóságát orvosi ellátásra. Az elhízott betegek, különösen azok, akiket rendkívül elhízottnak tartanak, beszámoltak arról, hogy az orvosok és más egészségügyi személyzet tiszteletlenül kezelte őket. 8, 9 Még súlyosan elhízott nők körében is részt vettek olyan súlycsökkentő vizsgálatokban, akiknek átlagos BMI-értéke 35,2-nél alacsonyabb volt az átlagos BMI-nél. néhány korábbi tanulmány 13,2 százaléka számolt be arról, hogy az orvosok legalább néha kritikus vagy sértő dolgokat mondtak a testsúlyukkal kapcsolatban, 22,5 százalékuk pedig azt, hogy legalább néha súlyuk miatt tiszteletlenséggel bántak velük.

Az elhízott betegek háziorvos-attitűdjéről szóló nemrégiben végzett tanulmány11 eredményei azt mutatják, hogy 38,5 százalék az akaraterő hiányát tulajdonította a betegek elhízásának egyik legjelentősebb hozzájárulójának. Ezért nem meglepő, hogy egy vizsgálatban a nők 12,7 százaléka jelentette, hogy súlyproblémái miatt késlelteti vagy lemondja az orvos kinevezését. Az egészségügyi személyzet negatív hozzáállásával kapcsolatos aggodalom különös akadálya lehet azoknak a vizsgálatoknak (pl. Emlővizsgálat), amelyek lebontást és közvetlen betegkontaktust tartalmaznak. A gondozás iránti vonakodás a betegek elhízottságával kapcsolatos öntudatából, vagy a korábbi látogatás óta hízott vagy lefogyott aggodalmakból is adódhat.

Az orvosoknak az elhízással, mint önálló egészségügyi kockázattal kell foglalkozniuk. A Nemzeti Egészségügyi Intézet2 útmutatásai a felnőttkori elhízás azonosítására, értékelésére és kezelésére bizonyítékokon alapuló útmutatást nyújtanak. Mindazonáltal az orvosoknak útmutatásra is szükségük lehet a túlsúlyos vagy elhízott betegek speciális egészségügyi szükségleteinek kielégítésére. A cikk célja útmutatást adni e betegek orvosi ellátásának optimalizálásához, függetlenül a fogyás kezelésére vonatkozó ajánlásoktól.

Az ellátáshoz való hozzáférés

  • Absztrakt
  • Az ellátáshoz való hozzáférés
  • A betegek mérlegelése
  • A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei
  • Az egészség javítása a fogyás kezelésének hiányában
  • Megelőző ellátás és egészségügyi tanácsadás
  • Az önelfogadás fokozása
  • Hivatkozások

A túlsúlyos vagy elhízott betegek számára a lehető legjobb orvosi ellátás érdekében hasznos olyan irodai környezetet létrehozni, amely hozzáférhető és kényelmes ezeknek a betegeknek. Ez magában foglalja a személyzet oktatását arra, hogy tiszteletben tartsa a pácienseket testtömegétől és méretétől függetlenül, valamint megfelelő felszereléssel és kellékekkel rendelkezik (2. táblázat) .12, 13

FIZIKAI BEÁLLÍTÁS

Hasznos, ha egy vagy két erős, kar nélküli szék és/vagy szilárd és magas kanapé („magas”, vagyis nem a földig ér) a váróban, nemcsak a rendkívül elhízott, hanem az idősebb betegek számára is akiknek nehézségeik vannak a mobilitással. A padlóhoz vagy a falhoz rögzített széles vizsgálati asztalok (ha lehetséges) biztosítják, hogy az asztal ne boruljon fel, amikor a beteg az egyik végén ül.

Az elhízott betegek irodájának átalakítása

Irodai kellékek és felszerelések

Stabil, kar nélküli székek és magas, szilárd kanapék a váróban

Erős, széles vizsgálati asztalok, lehetőleg a padlóhoz csavarozva, hogy megakadályozzák a billenést

Extra nagyméretű ruhák

Osztott mosdóülés és mintagyűjtő fogantyúval

Nagy felnőtt vérnyomás mandzsetta és comb mandzsetta

Extra hosszú flebotomiás tűk és szorítótűk

Nagy hüvelyi spekulációk

Előnyösek az elhízott betegek számára megfelelő kapacitású mérlegek (pl.> 350 font).

Helyezze el a skálát diszkrét, privát helyen.

Ha a súly összefügg a beteg egészségi állapotával, kérdezze meg, hogy a beteg meg akarja-e beszélni a súlyt; a súlyt nem kell minden látogatáskor mérni, ha ez nem kapcsolódik a panasz benyújtásához (pl. torokfájás).

Ha a páciens súlyának megadása megfelelő, mérje meg a beteget külön, és a súlyt megjegyzések nélkül rögzítse.

Tájékoztatás a Nemzeti Szövetségtől az előzetes zsírfogadásig. Iránymutatások az egészségügyi szolgáltatók számára a kövér betegek kezelésében. Letöltve: 2001. szeptember, innen: http: //www.naafa.org/documents/brochures/healthguides.html Röpirat .

Az elhízott betegek irodájának átalakítása

Irodai kellékek és felszerelések

Stabil, kar nélküli székek és magas, szilárd kanapék a váróban

Erős, széles vizsgálati asztalok, lehetőleg a padlóhoz csavarozva, hogy megakadályozzák a billenést

Extra nagyméretű ruhák

Osztott mosdóülés és mintagyűjtő fogantyúval

Nagy felnőtt vérnyomás mandzsetta és comb mandzsetta

Extra hosszú flebotomiás tűk és szorítótűk

Nagy hüvelyi spekulációk

Előnyösek az elhízott betegek számára megfelelő kapacitású mérlegek (pl.> 350 font).

Helyezze el a skálát diszkrét, privát helyen.

Ha a súly összefügg a beteg egészségi állapotával, kérdezze meg, hogy a beteg meg akarja-e beszélni a súlyt; a súlyt nem kell minden látogatáskor mérni, ha ez nem kapcsolódik a panasz benyújtásához (pl. torokfájás).

Ha a páciens súlyának megadása megfelelő, mérje meg a beteget külön, és a súlyt megjegyzések nélkül rögzítse.

Tájékoztatás a Nemzeti Szövetségtől az előzetes zsírfogadásig. Iránymutatások az egészségügyi szolgáltatók számára a kövér betegek kezelésében. Letöltve: 2001. szeptember, innen: http: //www.naafa.org/documents/brochures/healthguides.html Röpirat .

Megfelelő méretű vizsgálati köpenyek szintén kényelmesebbé tehetik a betegeket, és sok szállítón keresztül elérhetők. Az orvosi cikkekkel és felszerelésekkel ellátott katalógusok felsorolása a 86. oldalon található. Egyéb könnyen beszerezhető és hasznos felszerelések közé tartoznak a nagyméretű turnék, a tűk a phlebotomiához, a nagyméretű hüvelyi speculák és a hasított WC-ülés a vizeletgyűjtéshez.

A vérnyomás pontos mérése különös figyelmet igényel. Normál méretű vérnyomásmérő mandzsetta nem használható olyan személyeknél, akiknek a felkarja 34 cm-nél nagyobb. A nagyméretű kar vagy a comb mandzsetta segíthet a vérnyomás pontos meghatározásában. Ha a felkar kerülete meghaladja az 50 cm-t, az American Heart Association14 ajánlásai szerint javasoljuk, hogy használjon mandzsettát az alkaron, és érzékelje a radiális pulzus megjelenését a csuklón a szisztolés vérnyomás becsléséhez. Az ajánlások megjegyzik, hogy az alkar mérésének pontosságát nem igazolták

A betegek mérlegelése

  • Absztrakt
  • Az ellátáshoz való hozzáférés
  • A betegek mérlegelése
  • A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei
  • Az egészség javítása a fogyás kezelésének hiányában
  • Megelőző ellátás és egészségügyi tanácsadás
  • Az önelfogadás fokozása
  • Hivatkozások

A túlsúlyos és elhízott betegek mérlegelése különös érzékenységet igényel. Néhány beteg szerint a leméréstől való félelem és az esetenként előforduló negatív észrevételek miatt kerülik az orvosi ellátást.9 Ezenkívül a szokásos irodai mérleg (amelynek maximális súlya gyakran 300 font) megakadályozhatja, hogy pontos súlyokat szerezzenek azok számára. betegek, akik meghaladják a 300 fontot. Könnyen elérhetőek azok az irodai mérlegek, amelyek 500 font vagy annál nagyobb súlyúak lehetnek.

Az orvosok a beteg súlyérzékeléssel kapcsolatos érzéseit is megvitathatják, és előnyösebb lehet tárgyalni arról, hogy milyen gyakran kell pontos súlyt kapni a beteg orvosi ellátásához. Előfordulhat, hogy nem szükséges súlymérést végezni például a torokfájás kiértékelésére és kezelésére jelentkező betegen. Ha az orvos úgy véli, hogy a beteg állapotát súlya okozza vagy súlyosbítja, akkor az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget, hogy szeretne-e megbeszélni a súlyáról

A szóválasztás érzékenysége szintén hasznos lehet. A betegek rendkívül negatívan reagálhatnak az elhízás kifejezés használatára, de könnyebben megvitathatják a súlyukkal vagy túlsúlyukkal kapcsolatos nehézségeiket. Ha a mérlegelés megfelelő, akkor ezt privát területen kell elvégezni (ha a mérleg folyosón van, akkor képernyő vagy függöny is használható), és a súlyt megjegyzések nélkül fel kell jegyezni.

A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei

  • Absztrakt
  • Az ellátáshoz való hozzáférés
  • A betegek mérlegelése
  • A rendkívül elhízott betegek speciális egészségügyi igényei
  • Az egészség javítása a fogyás kezelésének hiányában
  • Megelőző ellátás és egészségügyi tanácsadás
  • Az önelfogadás fokozása
  • Hivatkozások

A rendkívül elhízott személyek által tapasztalt akadályok és korlátozások az ellátáshoz való hozzáférés terén sajnos jelen vannak az egészségügyi ellátás iránti nagyobb igény összefüggésében. A bizonyítékok azt mutatják, hogy azoknak a személyeknek, akiknek a BMI-je 40 vagy annál nagyobb, a halálozás kockázata lényegesen megnövekszik, és nem ritkán nemcsak a betegség kockázatának vannak kitéve, hanem már betegek is.

A testtömeg-túlsúly által érintett betegségek köre nagy, és egy másik jelentésben részletesen foglalkoznak vele.4 Például összefüggés van a megnövekedett testtömeg és a cukorbetegség, a degeneratív ízületi betegségek és az alvási apnoe kialakulása között, de ez a kapcsolat még egyenletes az elhízás szintjének növekedésével kifejezettebb. Különösen erős a kapcsolat az extrém elhízás és a cukorbetegség között. A tanulmányok eredményei azt határozták meg, hogy a 35-nél nagyobb BMI-vel társuló cukorbetegség túlzott kockázata a normál testsúlyú személyek nyolc-30-szorosa lehet. A rendkívüli elhízáshoz kapcsolódó megnövekedett orvosi kockázatok és problémák következtében különösen fontos hogy az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőket figyelemmel kell kísérni ezeknél a betegeknél. 16, 17 A 3. táblázat 2, 16-18 leírja azokat az egészségügyi állapotokat, amelyek esetében az elhízás három kategóriájának bármelyikében a betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve, a javasolt monitorozással együtt.