Krónikus szalmonella fertőzés esete Roux-en-Y gyomor bypass műtét után, amelyet laparoszkópos kolecisztektómiával kezelnek

Zohaib Siddiqui

1 orvostanhallgató, a King's College London School of Medical Education, London, Egyesült Királyság

Zain Ahmed Siddiqui

2 Alapítvány 1. éve, Queen Elizabeth Hospital, London, Egyesült Királyság

Fahd Husain

3 Alapítvány 2. éve, Darent Valley Kórház, Dartford, Egyesült Királyság

Midhat Siddiqui

4 Felső GI Sebészet, Queen Elizabeth Kórház, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Beszámolunk a Salmonella által okozott és laparoszkópos kolecisztektómiával gyógyított krónikus fertőzés esetéről az elhízás miatt végzett Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) műtét után. Ennek a betegnek 2 éves kórtörténete volt krónikus hasi fájdalom, laza széklet és túlzott fogyás. Széklet- és vizeletkultúrája pozitív volt a Salmonella szempontjából. A többszörös antibiotikum-kúra ellenére pozitív maradt.

Laparoszkópos kolecisztektómia után a beteg tünetmentessé vált, és a széklet negatív maradt. A Salmonella krónikus hordozóiban az epehólyag a baktériumok közös tározója, és eltávolítása általában gyógyító.

Továbbra is aggodalomra ad okot, hogy a bariatrikus eljárás epe végtagjában és nem az epehólyagban lehet a forrás.

RYGB-ben szenvedő betegeknél a cholecystectomia hatékony kezelés.

Minden olyan betegnél, akinek hasi tünetei vannak a RYGB után, széklet- és vizeletkultúrát kell venni munkája részeként.

Háttér

Az angliai közegészségügy 2015-ben csaknem 8500 szalmonella-esetet jelentett

Az epehólyag gyakran víztározó azoknál a betegeknél, akik továbbra is pozitívak, és krónikus hordozók esetén a cholecystectomia a választott kezelés. A legtöbb hordozó tünetmentes marad. 1

A 2011-es bariatrikus műtétet követően, a várakozásoknak megfelelően ez a beteg jelentős mennyiségű súlyt vesztett. 2012-ben azonban görcsös hasi fájdalommal, hasmenéssel és hányási epizódokkal lett rosszul, súlya pedig 40 kg-ra csökkent. Számos tünetét eredetileg bariatrikus műtétének tulajdonították. Átfogó vizsgálatok után kiderült, hogy pozitív széklet- és vizeletkultúrája van a Salmonella számára, és eredetileg úgy gondolták, hogy a fertőzés forrása a gyomor bypass epe végtagjának túlnövekedése volt. A többszörös antibiotikum kúra ellenére tüneti maradt. A laparoszkópos kolecisztektómia gyógyító volt.

A gyomor bypass műtétet követő tünetek, beleértve a túlzott fogyást és a hasi fájdalmat, jól ismertek. Jelentjük ezt a szokatlan esetet, amikor a szalmonella fertőzés túlzott fogyást és hasi tüneteket okoz.

Kiemelnénk azt a tényt, hogy még azoknál a betegeknél is, akiknél Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) műtétet végeztek, a kolecisztektómia gyógyító krónikus szalmonella fertőzésre. Javasoljuk továbbá, hogy a hasi tünetekkel küzdő betegek munkájának részeként rutinszerű széklet- és vizelettenyésztést végezzenek. Tudomásunk szerint ez az első olyan eset, amelyet az angol szakirodalomban beszámoltak szalmonella-fertőzésről egy olyan koleszisztektómiával sikeresen kezelt RYGB-n átesett páciensnél.

Eset bemutatása

Egy 55 éves nő 2 éves kórtörténetében krónikus hasi fájdalom, laza széklet és fogyás volt tapasztalható. Emellett panaszkodott az epigasztrikus fájdalom epizódjaira, amelyek időszakos hányással a hátába sugároztak. Háziorvosa (GP) kivizsgálta, és a hasa ultrahangvizsgálata (USS) normális volt. A rutin vérvizsgálatok szintén normálisak voltak. A vizelet- és székletvizsgálatok azonban pozitívak voltak a Salmonella esetében.

Több antibiotikum kúrát írtak fel neki, köztük ciprofloxacint, trimetoprimot és azitromicint. Tünetei átmenetileg javultak az antibiotikumokkal, de az egyes kúrák befejezését követően néhány napon belül visszatértek. Székletkultúrája pozitív maradt, és továbbra is nagyon nyugtalan volt a hasi fájdalmai és hányása miatt, és bemutatásakor 40 kg volt.

A kórtörténetében a beteg 24 hónapja RYGB-n esett át. Kezdetben jól ment, és jelentős súlycsökkenést szenvedett. Tünetei a műtét után 12 hónappal kezdődtek egy törökországi utat követően. Szintén fibromyalgiában, depresszióban és krónikus fáradtságban szenvedett, és kórtörténetében alkoholfelesleg volt tapasztalható. A bélrák családjában már előfordult. Számos gyógyszert szedett, beleértve a fluoxetint, a lansoprazolt, a metadont, a mirtazapint és a pregabalint.

A hasi vizsgálat nem volt figyelemre méltó. Az ismételt ultrahang nem mutatott epekövekre vagy ascitesre és normális májra. Az oesophagogastroduodenoscopiát (OGD) és a kolonoszkópiát elrendelték, és normálisak voltak. A rutinszerű vérvizsgálatok ismét normálisak voltak. Kezdetben tüneteit a bariatrikus műtétnek tulajdonították, és a dietetikusokhoz irányították. A fűrészáru laminectomia kórtörténetében is előfordult, ezért a gerincén MRI-vizsgálatot végeztek, hogy kizárják a szalmonella-fertőzés csontos forrását. Mivel tünetei nem oldódtak meg, és a széklet pozitív maradt Salmonella szempontjából, esetét ismét megvitatták a mikrobiológussal és a gasztroenterológusokkal. A kezdeti aggályok az voltak, hogy a krónikus fertőzés inkább az epehólyagja miatt a gyomor bypassjának epe végtagjában jelentkező baktériumok elszaporodásából ered. A többszörös antibiotikus kezelés ellenére továbbra is tüneti maradt, és a mikrobiológusok további tanácsát követően laparoszkópos kolecisztektómiát hajtottak végre. A műtét utáni 12. hónapban minden hasi tünete rendezett marad, és hízott (47 kg). A műtét utáni székletvizsgálatok három esetben negatívak maradtak a Salmonella esetében, és a háziorvoshoz került.

Vizsgálatok

Ajánlott vizsgálatok a túlzott fogyás és hasi fájdalom okainak kizárására:

A has és a medence USS-je az epeúti okok kizárására.

CT vizsgálat a has és a medence kontrasztjával a belső sérv és elzáródás kizárására.