Fagyasztott embriótranszfer (FET) eljárás

Rachel Gurevich, RN, bejegyzett ápolónő, termékenységi szószóló, a remény díjának szerzője és díjazottja, a Resolve: The National Meddőségi Egyesület részéről.

fagyasztott

Leyla Bilali, RN bejegyzett ápoló, termékenységi nővér és termékenységi tanácsadó New York-i körzetben.

A fagyasztott embriótranszfer (FET) egy olyan típusú IVF-kezelés, ahol a teljes IVF-ciklus során létrehozott krioprezervált embriót felolvasztják és méhbe viszik.

A FET általában „extra” embriókat használ, amelyek egy korábbi hagyományos IVF-ciklusból származnak. A krioprezervált embrió donor embrió is lehet.

A donor embriókkal számos lehetőség áll rendelkezésre, ideértve a teljes embrióadományozást, a petesejt adományozását, amely megtermékenyíthető a partner spermájával, vagy a spermium adományozását, amely megtermékenyíthető a partner petéjében.

A "friss" embriót nem feltétlenül előnyben részesítik, de bizonyos esetekben hasznos lehet. Például fiatalabb betegeknél, amikor nincs gyanús kromoszóma-probléma, vagy idősebb betegeknél, akiknek olyan embriói vannak, amelyek nem jutottak el a laboratóriumi vizsgálatokhoz, amelyek tesztelés nélkül nagyobb eséllyel lehetnek a méhben.

Egyes orvosok választható fagyasztott embriótranszfert javasolnak (más néven „az összes befagyasztása” megközelítést), ahol nem próbálkoznak újabb transzferrel. Ebben az esetben az összes embriót krioprezerváljuk és FET-ciklusban továbbítjuk a következő hónapban.

Miért válassza a fagyasztott embriótranszfert?

Ha bizonyos egészségügyi körülményei vagy körülményei vannak, érdemes megfontolni a FET-et, hogy segítsen a teherbe esésben.

Extra embrióid vannak

Egy vagy több embrió származhat az IVF-ből, de csak egy vagy kettő átvitele egyszerre biztonságos. Lehet, hogy krioprezervált embriói vannak, miután egy új IVF-átvitel sikertelen.

Több embrió átvitele növeli a magas rendű többes terhesség kockázatát (például hármas vagy négyes). Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében orvosa javasolhat egy választható egyetlen embriótranszfert (eSET), ha jó prognózisa van.

Az IVF-ciklus után dönthet úgy, hogy lefagyasztja vagy krioprezerválja az "extra" embriókat.

Tegyük fel például, hogy öt embriót kap, és orvosa választható egy embrió-transzfert javasol Önnek (egy embriót áthelyeznek, a négyet pedig mélyhűtött állapotban tartják).

Ha az átvitt embrió nem eredményez sikeres terhességet, két lehetőséged van. Megtehet egy újabb friss, teljes IVF-ciklust, vagy átvihet egy vagy két korábban krioprezervált embriót. A legköltséghatékonyabb megoldás az egyik korábban lefagyasztott embrió átvitele lenne.

Szeretnél még egy gyereket

Ha úgy dönt, hogy testvért szeretne adni az IVF-ben fogant gyermekének, és a friss embriótranszfer a korábbi terhességét eredményezte, akkor is lehetnek embriói krioprezervátumban.

A krioprezervált embriók a végtelenségig a jégen maradhatnak.

Választhat egy másik friss ciklust is, és nem használja a mélyhűtött embrióit, bár ez egy drágább lehetőség.

Genetikai szűrést használ

A FET gyakran a preimplantációs genetikai teszt (PGT) része. Előfordulhat, hogy a FET-et nem tesztelt, "PGT-ből származó" maradék embriókkal hajtja végre. Előfordulhat, hogy embrióit használhatja, mert a teszteléshez eleve lefagyasztotta őket.

A preimplantációs genetikai diagnózis (PGD) és a preimplantációs genetikai szűrés (PGS) olyan asszisztált reprodukciós technológiák, amelyek átvizsgálják az embriókat bizonyos genetikai betegségek vagy hibák szempontjából. Ez biopsziával történik a megtermékenyítés utáni harmadik vagy ötödik napon, a petesejt visszaszerzése után.

Néha az eredmények visszatérnek az időben, hogy friss embrió-transzfert végezzenek. Ha azonban ötnapos biopsziát végeznek naponta, vagy a genetikai teszt bonyolult és több időt igényel, akkor az összes biopsziás embriót krioprezervált állapotban tartják.

Amint az eredmények visszatérnek, orvosa eldöntheti, mely embriókat helyezi át a FET-IVF ciklusokra.

Választhat egy választható eljárást

Választhat választható fagyasztott embriótranszfert PGD/PGS-sel vagy anélkül. Az „összes fagyasztása” protokoll használatával a friss embriótranszfer nem része a tervnek. Ez előfordulhat PGD/PGS esetén vagy genetikai szűrés nélkül.

Egyes kutatók elmélete szerint a petefészket stimuláló legjobb termékenységi gyógyszerek nem feltétlenül teremtenek ideális implantációs körülményeket a méhben. Ez viszont azt jelentheti, hogy egy új transzfer kevésbé valószínű, hogy életképes, egészséges terhességet eredményezne.

Ennek az eredménynek az elkerülése érdekében az összes embriót krioprezerváljuk a tojás visszaszerzése után három-öt nappal. A következő hónapban vagy azt követő hónapban, amikor az endometriumnak esélye volt a petefészket stimuláló gyógyszerek hatása nélkül kialakulni, lefagyasztott embriótranszfer történhet.

A FET-ciklus alatt orvosa hormonális gyógyszereket írhat fel az endometrium fogékonyságának fokozására (különösen, ha nem önállóan ovulál). Orvosa "természetes" ciklusként végezheti a FET-et, hormonális gyógyszerekkel.

Nagy a kockázata az OHSS-nek

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) a termékenységi gyógyszerek kockázata, amelyek (súlyos és ritka esetekben) a termékenység elvesztéséhez és akár halálhoz is vezethetnek. Ha úgy tűnik, hogy az OHSS kockázata magas egy új embriótranszfer előtt, akkor lehet, hogy törölni fogja. Amikor ez megtörténik, az összes embrió krioprezervált lesz.

Szükség lehet a lemondásra, mert a terhesség súlyosbíthatja az OHSS-t. Ha terhes, hosszabb ideig tarthat az OHSS-ből való felépülés. Miután felépült az OHSS-ből, fagyasztott embriótranszfer-ciklust lehet ütemezni.

A friss embriótranszfer törölve

A friss embriótranszfer más okokból is törölhető. Például előfordulhat, hogy nem lesz képes FET-re, ha a petesejt visszaszerzése után, de átadás előtt influenzában vagy más betegségben szenved.

Ha az endometrium állapota nem mutat jól az ultrahangon, orvosa javasolhatja az összes embrió krioprezerválását, majd a FET-IVF későbbi időpontra történő ütemezését.

Embriondonort használ

Néhány pár úgy dönt, hogy fel nem használt embrióit egy másik terméketlen párnak ajánlja fel. Ha úgy dönt, hogy embriódonort használ, akkor a ciklusa fagyasztott embriótranszfer lesz.

Melyik módszer a legjobb?

Tanulmányok szerint a terhességi arány jobb a fagyasztott embriótranszfereknél, mint a friss embriótranszfereknél. Más kutatások azt mutatják, hogy a fagyasztott embriótranszfer után fogant terhességeknek jobb eredményei lehetnek.

A legtöbb tanulmányt azonban jó előrejelzéssel rendelkező fiatalabb nőknél végezték, ami azt jelenti, hogy nem világos, mire számíthatnak a 35 év feletti vagy rossz prognózisú emberek.

Minőségi kutatásokat kell végezni annak megállapítására, hogy a FET-IVF nagyobb valószínűséggel vezet-e élő születéshez, mint új transzferhez, és ha igen, akkor mi lehet ennek oka.

Az egyik elmélet szerint a petefészek stimulálására ideális termékenységi gyógyszerek kevesebbek, mint az endometrium kialakulásához. Ez azt jelenti, hogy a petefészkek stimulálása egy ciklusban (az embriók nem stimuláló ciklus alatt történő átadásának tervével) jobb lehet a beültetéshez.

A második lehetőség az lehet, hogy a krioprezervációt túlélő embriók erősebbek, mint azok, amelyek nem. A gyengébb embriók valószínűleg kevésbé élnek túl hosszú ideig a laboratóriumban és a fagyasztás-olvadás folyamatban. Kockázatot jelent, ha a fagyasztott embriótranszfert választja, de egyes orvosok szerint a gyengébb embriók nem vezettek volna egészséges terhességhez.

Régebbi vizsgálatok összehasonlították a friss és a fagyasztott transzfert, és arra a következtetésre jutottak, hogy a friss embriótranszfer-ciklusok terhességi aránya jobb, mint a fagyasztott embrió-transzfereké. Ez a kutatás azonban nem alkalmazható az „összes befagyasztás” ciklusra.

A régebbi kutatás magában foglalta az ideálisnál kevésbé embriók elvételét, lefagyasztását, majd a legjobb megjelenésűek azonnali áthelyezését. Logikus lenne, hogy az ideálisnál kevésbé alacsony embriók sikere alacsonyabb lenne, mint a jó megjelenésűeké, friss ciklusban kerültek átadásra.

Mi várható

Kétféle FET-IVF ciklus létezik: hormonális támogatási ciklus és „természetes” ciklus. A leggyakrabban végrehajtott FET-IVF ciklus egy hormonálisan támogatott ciklus, amely vonzó a párok, a klinikák és a laboratóriumok számára, mert az átadás napja könnyen kontrollálható, és minden ovulációs problémára rendelkezésre áll hormonális támogatás.

Ha azt szeretné, hogy elsődleges orvosa hajtsa végre az eljárást, és/vagy egy meghatározott időpontban szeretné elvégezni, akkor tisztában kell lennie azzal, hogy mi minden lehetséges az FET-IVF típusoknál.

A szintetikus ciklus a progeszteron kezdetének napjától függően manipulálható, de természetes ciklussal a levegőben van.

FET hormonális támogatással

A hormonális támogatással rendelkező FET-IVF ciklus az előző menstruációs ciklus végén kezdődik, hasonlóan a hagyományos IVF ciklushoz. A reprodukciós ciklus ellenőrzésére és leállítására szolgáló gyógyszer injekcióit adják. Általában a GnRH agonistát, a Lupron-ot alkalmazzák, de helyette más agyalapi mirigy-gátló gyógyszereket is választhatnak.

Miután megkapta a menstruációját, elrendelik az alapszintű ultrahangot és a vérmunkát. Ha minden jól néz ki, megkezdődik az ösztrogénpótlás. Ennek célja az egészséges méhnyálkahártya-bélés biztosítása. Az ösztrogén kiegészítést körülbelül két hétig folytatják, majd újabb ultrahangot és további vérmunkát rendelnek el.

A monitorozás egy FET-IVF ciklus alatt lényegesen kisebb, mint egy hagyományos IVF ciklus alatt.

Körülbelül két hét ösztrogén támogatás után progeszteron támogatást adunk hozzá. Ez előfordulhat progeszteronon keresztül olajinjekcióban vagy esetleg hüvelyi kúpokkal.

Az embriótranszfer ütemezése annak alapján történik, amikor a progeszteron-kiegészítést elkezdték, és az embrió melyik szakaszában volt krioprezervált. Például, ha az embriót krioprezerválták a petesejt-visszakeresés utáni 5. napon, akkor a fagyasztott embriótranszfer a progeszteron-kiegészítés megkezdése után a 6. napra lesz időzítve.

FET természetes ciklus

A FET természetes ciklusával a gyógyszereket nem használják az ovuláció elnyomására vagy ellenőrzésére. Ehelyett az embriótranszfer ütemezése annak alapján történik, amikor az ovuláció természetesen bekövetkezik. Az embriótranszfer időzítése döntő fontosságú. Az ovuláció után bizonyos napokig kell bekövetkeznie. Mint fent említettük, ez a nap attól függ, hogy az embrió fagyasztva volt-e a 3. vagy az 5. napon a petesejt visszaszerzése után.

Az időzítés elengedhetetlen. A ciklust szorosan figyelik akár otthon, ovuláció előrejelző tesztekkel, akár a termékenységi klinikán ultrahanggal és vérmunkával. Mivel az ovuláció előrejelző készleteket nem mindig könnyű értelmezni, az orvosok többsége ultrahang- és vérmunkára támaszkodik az átadás időzítésében. Az ovuláció észlelésekor megkezdődik a progeszteron pótlása, és a transzfer dátumát ütemezik.

Kockázatok

A fagyasztott embriótranszfer-ciklus lényegesen kevesebb kockázattal jár, mint egy teljes IVF-ciklus. Az IVF (és a termékenységi gyógyszerek) alkalmazásának egyik elsődleges kockázata a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). A FET-ciklusban azonban nem kell aggódnia az OHSS miatt, mert a petefészket stimuláló gyógyszereket nem használják.

Az embriótranszfernek vannak kockázatai, beleértve a méhen kívüli terhesség fokozott kockázatát és a fertőzés nagyon kicsi kockázatát. Attól függően, hogy hány embriót helyeznek át, a többes terhesség esélye is nagyobb lehet (ami saját kockázatokkal jár egy terhes emberre és a magzatra nézve).

Krioprezervációval sok embrió túléli a fagyasztási és olvadási folyamatot. Ha az embrió PGT-tesztje határozatlanul visszatér (nem világos, hogy normális-e vagy sem), akkor újból biopsziát lehet végezni. Ez csökkenti a sikerességi arányt, de nem jelentősen.

Bármikor, amikor az embriókat lefagyasztják, felolvasztják és újra biopsziálják és/vagy újrafagyasztják, fennáll a veszélye annak, hogy elveszítik őket, vagy csökkentik a sikerességi arányt, ha felhasználásra kerül az olvadás. Ennek ellenére ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy mindig a friss átvitel a legjobb válasz.

Egyes kutatások azt mutatják, hogy fennáll annak a kockázata, hogy a fagyasztott embriótranszferből származó csecsemők "nagyok lesznek a terhességi kor számára". Egy metaanalízis szerint azonban mind a terhesség, mind a fagyasztott embriótranszferből származó csecsemők egészségesebbek lehetnek, mint a friss embriótranszferek. A kutatók azt találták, hogy a fagyasztott embrióátültető csecsemők kisebb kockázattal járnak a koraszülés, a halva születés és az alacsony születési súly szempontjából.

Egy másik tanulmány a születési rendellenesség kockázatát hasonlította össze a friss IVF-transzferek, a fagyasztott embrió-transzferek és a természetesen fogant gyermekek esetében. A tanulmány megállapította, hogy a gyermekeknél háromszor nagyobb volt a születési rendellenesség friss IVF-transzferekkel, mint a természetesen fogant gyermekeknél. Ez a megnövekedett kockázat azonban nem volt megfigyelhető a fagyasztott embriótranszferrel (talán azért, mert ezeket a fagyasztott embriókat PGT-vel tesztelni lehetett volna). A születési rendellenességek általános kockázata továbbra is nagyon alacsony volt.

Költségek

Amikor orvosával beszél a FET költségeiről, győződjön meg arról, hogy az általuk idézett ár mindent tartalmaz. Ez az információ segít a költségvetés ennek megfelelő megtervezésében.

A fagyasztott embriótranszfer átlagos költsége 3000 és 5000 dollár között mozog.

Az átlagár magában foglalja a monitorozást, a hormonális támogatást és magával az átviteli folyamattal kapcsolatos költségeket. Egy természetes ciklus valamivel kevesebbe kerül, mert nem igényel termékenységi gyógyszereket. A kezdeti IVF kezelés költségeit, valamint az embriók kezdeti krioprezerválásának költségeit és a tárolási díjakat nem tartalmazza az ár.